Задача № 7

Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. После стерилизации материал в барабанах Шимельбуша оказался влажным.

1. Каковы вероятные причины этого?

2. Можно ли использовать его для операции? З. Если нет, то почему?

• Влажное бельё оказалось потому, что не был выпущен влажный пар (специальный кран на автоклаве), т.е. ошибка сотрудника автоклавной.

• Для плановой операции такое бельё (простыни, салфетки, пеленки и т.д.) применять нельзя. В связи с тем, что нет угрозы для жизни больного, операцию можно отложить на необходимое время и простерилизовать бельё.

Задача № 8

В операционную доставлен больной с раной мягких тканей верхней конечности, кровотечением из нее. Рана получена 2 часа назад.

1. Какую операцию следует выполнить больному?

2. Каким способом Вы предложите хирургу обрабатывать руки?

З. Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

• Необходимо выполнить экстренную операцию. Остановка кровотечения, ПХО.

• В связи с угрозой жизни больному обработку рук хирурга (для экстренных операций) выполняют ускоренным методом (первомуром — 1 мин., хлоргексидином биглюконатом — 2-3 мин., плевосептом или др.).

• Необходимо выполнить профилактику столбняка (бешенства, при укушенных ранах).

Задача № 9

Больной с абсцессом левой ягодицы. После вскрытия гнойника удален гной, полость промыта антисептиками и наложена ватно-марлевая стерильная повязка.

1. Правильно ли сделал хирург?

2. Если нет, то что необходимо было сделать?

З. Какой способ антисептики необходимо применить?

• Нет, не достаточно.

• Необходимо было выполнить пальцевую ревизию (в перчатке) полости гнойника, удалить все перегородки (спайки), а после эвакуации содержимого и промывания антисептиками необходимо дренировать рану.

• В данном случае применяется смешанная антисептика (удаление некротических тканей и гноя — механическая; обработка антисептиками — химическая и дренирование — физическая антисептика). В процессе лечения используются протеолитические ферменты — биологическая антисептика, ультрафиолетовое облучение-физическая антисептика.

5

Задача № 10

Больному после аппендэктомии по поводу острого гнойного аппендицита назначен канамицин. Хирургу было известно, что больной страдает хроническим пиелонефритом.

1. Правильно ли сделан выбор антибиотика?

2. Если нет, то почему?

З. Предложите другой антибиотик.

• Нет, неправильно.

• Канамицин — аМИНОГЛИКОЗИД обладающий нефротоксическим действием, а из анамнеза нам известно, что больной страдает хроническим пиелонефритом. - Можно назначить ампицилин, цефалоспорин, клион и др.

Задача № 11

Во время перевязки гнойной раны обнаружено окрашивание повязки в сине-зеленый цвет и наличие неприятного запаха. Произведена хирургическая обработка рапы с использованием смешанной антисептики.

1. О каком возбудителе следует думать?

2. Что необходимо сделать для выяснения характера микрофлоры? З. Какое лечение необходимо провести местное и общее?

• В данном случае имеется картина, характерная для синегнойной палочки. Необходимо сделать бактериологический посев для выявления синегнойной палочки.

• Выполнить посев на флору

• Назначить препараты к которым чувствительна сине-гнойная палочка. Для лечения применяется борная кислота, УФО, антисинегнойный бактериофаг. На основании данных бактериологического посева необходимо подобрать антибиотические препараты. В отношении синегнойной палочки могут быть активны некоторые цефалоспорины lll — lV поколения, аминогликозиды, карбопенемы, фторхинолоны и некоторые пенициллины.