Задача № 92

У больной 22 лет отмечается сильная головная боль, высокая температура тела, проливные поты, потрясающий озноб. При осмотре: нарушение сознания, бледность кожных покровов, резкая тахикардия 140 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст.

1. Какое состояние развилось в данном случае, если стало известно, что больная за несколько часов до этого выдавила фурункул на верхней губе?

2. Какое лечение Вы предложите?

• Вследствие распространения инфекции по венам лица произошел тромбоз ВеНОЗНЫХ синусов.

• Лечение: покой, антибиотики широкого спектра действия, антистафилококковый гамма-глобулин и антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия (гемодез), гемосорбция, иммунокоррекция.

Задача № 93

У больного ребенка 5 лет после перенесенной пневмонии отмечено развитие очагов деструкции в правом легком, а в последующем - образование множественных абсцессов в мягких тканях. Сохраняется гектическая температура, интоксикация.

1. Чем объяснить состояние ребенка?

2. Какое общее лечение Вы назначите? З. Показано ли хирургическое лечение?

4. Если да, то, в каком объеме?

• Данное состояние ребёнка объясняется сепсисом.

• Общее лечение: антибактериальная, дезинтоксикационная, заместительная терапия, белковые препараты, электролиты, иммунокоррекция.

• Да, показано хирургическое лечение,

• Резекция доли правого лёгкого, вскрытие и дренирование гнойников. Без хирургического лечения общее лечение не эффективно!

Задача № 94

В хирургическом отделении находится больной, оперированный по поводу гнойного аппендицита, диффузного перитонита. После операции прошло З недели. Однако, у больного продолжает оставаться температура до 39,9⁰ С, с разницей вечерней и утренней температур в 2-3 ⁰ С. Послеоперационная рана покрыта серой фибриновой пленкой, грануляции скудные, вялые, отделяемое из раны гнойное. У больного отмечается потеря массы тела, наличие гнойничковых высыпаний на коже, безразличное отношение к окружающим.

1. Чем объясняется состояние больного?

2, Ваши предложения по лечению данного больного?

1.У больного развился сепсис.

2.06щее лечение: антибактериальная (с учетом посевов), дезинтоксикационная терапия (гемодез), кор РеКЦИЯ кислотно-основного состояния, форсированный диурез (манитол, лазикс), гемо- и лимфосорбция, плазмоферез, белковые препараты, переливание свежей эритоцитарной массы и плазмы, витамины, ИмгиунОСТИМУЛЯЦИЯ (иммуноглобулин, антистафилакокковый гамма0глобулин, тималин, ретаболил, кортикостероидные гормоны), препараты метранидазола (для борьбы с анаэробной инфекцией). Введение антибиотиков и других препаратов желательно в канюлированную пупочную вену! По ходу лечения необходимо взятие крови для посева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Информационный материал. Сепсис это генерализованная (системная) воспалительная реакция (СВР) на инфекционный процесс. В развитии сепсиса решающее значение имеют три фактора: - Наличие первичного очага (входные ворота)

• Микробный фактор — сепсис развивается при наличии высоковирулентной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, анаэробная инфекция)

• Реактивность организма — сепсис развивается чаще всего у ослабленных больных, перенесших тяжелые заболевания и травматичные операции, у которых снижены иммунные силы.

Местное лечение: вскрытие и дренирование гнойников, адекватное дренирование брюшной полости.