Задача № 95

Больной П., 36 лет, длительное время отмечает повышение температуры, слабость, в течение последних 8 месяцев больному выполнено 3 операции по поводу гнойников различной локализации.

Такое состояние развилось на фоне абсцесса правого легкого.

1. Каковы причины данного состояния больного?

2. Какое лечение должен получать больной?

1.Причиной данного состояния является развитие сепсиса (септикопиемия).

2.Показано оперативное лечение по поводу абсцесса правого лёгкого (пункция и дренирование гнойника), антибиотикотерапия (аминогликозиды, цефалоспорины 3-4 поколений, комбинациа антибиотиков), дезинтоксикационная терапия, витамины, иммунотерапия, стимуляторы жизненно важных органов, внутривенные инфузии гипохлорита натрия, гипербарическая оксигенация (Г БО).

Информационный материал. При сепсисе возможны два вида течения патологического процесса — сепсис без образования вторичных гнойных очагов (септицемия) и сепсис с образованием гнойных метастазов в различных органах и тканях (септикопиемия).

Задача № 96

У больного после ранения грудной клетки развился гнойный плеврит, который осложнился сепсисом. Больному в течение длительного времени производилась антибиотикотерапия (с учетом чувствительности микроорганизмов), дезинтоксикационная терапия, переливание крови физиотерапевтические процедуры. Отмечена тенденция к выздоровлению.

1. Какое лечение еще можно назначить с целью ускорения выздоровления?

2. В чем его суть?

З. Методика контроля за эффективностью лечения?

1 «Больному необходимо выполнить самое важное — дренировать плевральную полость. Для чего с помощью троакара выполняют торакоцентез в 7 межреберье по заднеаксилярной линии и ставят дренаж по Бюлау или вакуумный электроотсос. К проводимому лечению следует добавить перелевание белков (плазмы) и иммунотерапию (иммуностимуляторы. Иммуномодуляторы).

2.Контроль за лечением следует осуществлять по контрольными рентгенограммам, иммунограммам и анализам крови (в том числе и посев крови на стерильность).

Задача № 97

У раненого Н. 25 лет при хирургической обработке огнестрельной раны упало давление. Хирург прекратил дальнейшую ревизию раны и наложил редкие швы. Состояние больного улучшилось. Однако, через двое суток у него появились распирающие боли в области операционной раны, крепитация вокруг нее, пульс 120 уд. в минуту. Температура тела 37,8⁰ С.

1. О каком осложнении идет речь?

2. Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?

-У больного имеется анаэробная инфекция (газовая гангрена).

- Лечебные мероприятия: снять швы, развести края и стенки раны, выполнить «лампасные» разрезы мягких тканей (с рассечением фасции футляров), удалить нежизнеспособные ткани, на рану поместить салфетки обильно смоченные перекисью водорода (марганцовокислым калием), ГБО. Вводят 150 тыс. ЕД противогангреозной сыворотки (против трёх возбудителей), антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.

Задача № 98

У раненого С., 52 лет, обнаружено распространение газовой гангрены с правой голени до средней трети бедра.

1. Какое оперативное вмешательство показано больному?

2. Какое специфическое лечение необходимо провести?

За Применима ли в этих случаях оксигенобаротерапия?

1.Необходима срочная операция — «лампасные» разрезы (рассечение фаСЦИаЛЬНЫХ футляров мышц, удаление некротизированных тканей), иммобилизация конечности. В тяжёлых (запущенных) случаях гильотинная ампутация конечности.

2.Специфическое лечение: во время операции ввести внутривенно капельно 150 тыс. ЕД противогангренозной сыворотки (разводят

здддчд № 99

У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности послеоперационной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке, выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зловонное отделяемое с геморрагическим опенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом.

1. О развитии какой инфекции следует думать?

2. Какова продолжительность инкубационного периода при этом заболевании?

З. Какие антисептики применяют для обработки ран при подозрении на эту инфекцию?

4. Какой физический метод используют в комплексном лечении данной инфекции?

• Следует думать о развитии анаэробной неклостридиальной инфекции.

• Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем трое суток).

• Необходимо снять швы, развести края и стенки раны, выполнить ревизию раны, раскрыть все карманы и затёки, выполнить широкую некрэктомию (удалить мёртвые ткани в пределах здоровых тканей), рану передней брюшной стенки обильно обработать МаРГаНЦОВОКИСЛЫМ калием. Назначить в/венную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, метранидазол (метрагил). - Гибербарическая оксигенация.