Задача № 71

При осмотре 2-го пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое лечение Вы назначите?

• У больного имеется поражение всех тканей пальца — пандактелит.

• Показана секвестрэктомия с дренированием, но чаще лечение завершается ампутацией пальца. ЗАДАЧА № 72

Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на следующий день после маникюра.

1. Какое заболевание развилось у больной? 2, Какое лечение Вы назначите?

• В данном случае у домохозяйки имеется воспаление околоногтевого валика (паронихия).

• Лечение амбулаторное: показано вскрытие, удаление гноя, обработка антисептиками и дренироваНИе.

Задача № 73

В хирургическое отделение доставлен больной, 67 лет, с жалобами на высокую температуру, боли в области правой ягодицы, возникшие через б дней после инъекции сернокислой магнезии. У больного выраженные признаки интоксикации. Диагностирован постинъекционныЙ абсцесс правой ягодицы. После вскрытия гнойника состояние больного улучшилось, нормализовалась температура и показатели периферической крови.

1. Чем была обусловлена тяжесть состояния больного до вскрытия гнойника?

2. Какое лечение необходимо проводить больным в таких случаях?

• Тяжесть состояния больного с абсцессом ягодицы до его вскрытия обусловлена резорбцией бактериальных токсинов и продуктов распада тканей при гнойном расплавлении — гнойно-резорбтивная лихорадка.

• Лечение: вскрытие гнойника и затёков, пальцевая ревизия полости гнойника с устранением перегородок (спаек), промывание антисептиками, дренирование, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. После вскрытия гнойника состояние больного сразу улучшается (в отличие от сепсиса).

Задача № 74

В поликлинику обратился молодой человек с неосложненной формой подкожного панариция указательного пальца левой кисти в области ногтевой фаланги.

1. Какое лечение должно быть основным?

2. Какое общее лечение вы назначите?

- Показано вскрытие панариция, промывание антисептиками, дренирование резиновым выпускником, повязка с гипертоническим раствором, - Покой, антибиотики рег 05,

Задача № 75

У больного, 62 лет, после переохлаждения на задней поверхности шеи появился болезненный инфильтрат размерами 4х6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойно-некротических стержней, около некоторых из них выделяется гной.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое общее и местное лечение необходимо провести? З. Укажите особенности хирургического вмешательства.

- У больного имеется карбункул задней поверхности шеи (рис.).

Местное лечение: крестообразный разрез под внутривенным обезболиванием (или под м. анестезией), некрэктомия. Обработка антисептиками, дренирование гнойника.

Общее лечение: антибиотики, обильное питьё, дезинтоксикационная и коррегирующая терапия. Обязателен контроль за содержанием глюкозы крови!