Задача № 88

После плевральной пункции справа у больного через З дня обнаружен уровень жидкости до 6 ребра.

1. Что Вы предлагаете предпринять, если известно, что при первой пункции был обнаружен гной?

2. Укажите возможные причины данного заболевания?

З. Сформулируйте диагноз.

• У пациента правосторонний гнойный плеврит (эмпиема плевры).

• Возможные причины: пневмония, абсцесс, травма грудной клетки с гематороксом.

• Лечение: Торакоцентез с промыванием плевральной полости антисептиками и дренирование по Бюлау (пассивное дренирование) или дренирование с помощью фракционных электроотсосов (активный вид дренирования

Задача № 89

В приемное отделение доставлен больной с перфоративной язвой желудка. У больного живот доскообразно напряжен, определяется симптом раздражения брюшины.

1. Какая фаза перитонита, если с момента перфорации прошло 4 часа?

2. Что надо предпринять с целью лечения больного? З. Перечислите объем лечебных мероприятий?

1.Это реактивная фаза перитонита, так как с момента прободения язвы желудка прошло 4 часа.

2.Показана экстренная операция. Объём лечебных мероприятий: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание язвы, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости, антибиотикотерапия, инфузионная противоязвенная и симптоматическая терапия.

Информационный материал. По фазам развития перитонита согласно классификацмм Симоняна различают:

- реактивная фаза (до 24 часов от начала заболевания)

-токсическая фаза (24-72 часа)

-терминальная фаза (более 72 часов)

На кафедре общей хирургии РостГМУ применяется более усовершенствованная классификация

Задача № 90

Больной Н., 46 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении в течение 10 дней с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. На фоне проводимой антибактериальной и дезинтоксикационноЙ терапии сохраняется высокая температура до 39⁰ С, ознобы, недомогание. Внезапно состояние больного ухудшилось, появилась одышка, цианоз, боли в правой половине грудной клетки, стали нарастать признаки интоксикации. На рентгенограмме грудной клетки справа определяется горизонтальный уровень жидкости и тень спавшегося легкого. В общем анализе крови лейкоцитоз 15,0х10 [л со сдвигом формулы влево до юных форм.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. В чем причина данного состояния?

З. Предложите лечение.

• Перфорация абсцесса лёгкого в плевральную полость в результате гнойного расплавления тканей — пиопневмоторакс.

• Лечение: торакоцентез, дренирование плевральной полости, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия.

Задача № 91

В приемник хирургического отделения поступил больной с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту зловонным содержимым, повышение температуры до 38,5 ⁰ С. При обследовании установлено, что болен в течение 4 суток. В начале заболевания боли локализовались в правой подвздошной области, в последующем распространились по всему животу. При объективном осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы серо-землистой окраски, черты липа заострены, язык сухой, покрыт коричневыми корками, живот равномерно вздут. Пальпация живота резко болезненна во всех отделах, перистальтика не выслушивается, определяется положительный симптом ЩеткинаБлюмберга во всех отделах. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются раздутые петли кишечника без горизонтальных уровней жидкости, при ультразвуковом исследовании в брюшной полости свободная жидкость. При установке назогастрального зонда выделилось большое количество застойного желудочного содержимого.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Укажите стадию клинического течения данного заболевания?

З. Какова тактика лечения?

4. Может ли такой больной быть оперирован сразу с момента поступления?

-Речь идёт о распространенном перитоните, терминальная фаза (по К.С.Симоняну, 1971).

-Лечебная тактика: предоперационная подготовка в течение 2-3 часов (дезинтоксикационная терапия, коррекция функции почек, сердца, лёгких и др.)., аппендэктомия, санация брюшной полости (10-12 литров раствора), назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости, лечение в реанимационном отделении (или палате интенсивной терапии). Сразу оперировать нельзя, необходима предоперационная подготовка!