Задача № 100

Мужчина, 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако, через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

1. Правильно ли поступил участковый врач?

2. Какое заболевание имеется у больного? З. В каком отделении он должен находиться?

4. Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?

-УчастковыЙ врач поступил неправильно.

• У больного столбняк.

• Больной должен находиться в реанимационном отделением с диагнозом — столбняк.

• Лечение: миорелаксанты, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), антибиотики широкого спектра действия, введение противостолбнячной сыворотки (разовая доза 100-150 тыс. ЕД, курсовая — 200-350 тыс. ЕД), противостобнячный иммуноглобулин (разовая доза 10 тыс. ЕД, курсовая — 20-5- тыс. ЕД). при

Задача № 101

В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались повышение температуры тела до 42⁰ С, учащение пульса до 130 в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодически приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конечностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.

1. КакоЙ диагноз должен быть поставлен?

2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

З. Какие неотложные реанимационные мероприятия долины быть проведены в первую очередь?

4. Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?

1. У ребёнка имеется тяжёлая форма столбняка (затрудненное дыхание, тахикардия, судороги, высокая температура, опистотонус).

2. Тяжесть состояния больного связана в первую очередь с развитием острой гипоксии (соответственно с нарушением газового состава крови и КИСЛОТНО-ЩеЛОЧНОГО равновесия).

Рис. Опистотонус при столбняке

3. Неотложные мероприятия: ИВЛ, миорелаксанты, барбитураты (транквилизаторы), дезинтоксикационная терапия, охранительный режим, введение противостолбнячной сыворотки, антибиотикотерапия, общеукрепляющая терапия (зондовое питание при тризме).

4. Следует осуществлять профилактику вторичных осложнений — пневомния, сепсис, пролежни и др.

Информационный материал. Различают три формы течения столбняка. При лёгкой форме отмечаются МЫШеЧНЫе боли, затруднение глотания (дисфагия) и жевания за счёт тризма мышц, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.

При стеднетяжёлой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус (см. рис.)

При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затрудненное дыхание, высокая температура

здддчд № 102

Молодая женщина, 29 лет, работница животноводческой фермы, обратилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вдавленным -геМНЫМ центром, окруженной воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достаточно выраженного отека окружающих тканей. Температура тела больной 37,40 С, болевой синдром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически отсутствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако, гноя не получил. После операции хирург отпустил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки, через 2-3 дня.

1. Правильно ли был поставлен диагноз?

2. Правильная ли была выбрана лечебная тактика?

З. Что бы предприняли Вы для организации лечения этой больной и в чем бы оно заключалось?

Диагноз был поставлен неправильно.

-У больной имеется сибиреязвенный карбункул, вскрывать нельзя, так как может произойти генераЛИЗаЦИЯ процесса.

-Больного необходимо госпитализировать в стационар (изоляция в инфекционном отделении), где проводится специфическое лечение: лошадиный сибиреязвенный иммуноглобулин, дезинтоксикационная терапия (гемодез и др.).