Metodicheskie_ukazania_-_dermatologia

61

Ситуационные задачи

Задача 1. Больной обратился с жалобами на высыпания на головке полового члена и жжение в местах высыпаний. Из анамнеза выяснено, что по поводу ангины неделю назад принимал сульфаниламиды.

Объективно: на головке полового члена пятно темно-фиолетового цвета в центре и красного по периферии размером 1 см в диаметре правильных очертаний. Паховые лимфатические узлы не увеличены.

Проведите дополнительные методы исследования, поставьте диагноз и наметьте план лечения.

Задача 2. Состояние больного средней тяжести. Объективно:

температура 39°С, выраженная слабость. На коже туловища и конечностей отмечается диффузная эритема с пузырями размером до 5 см в диаметре,

волдыри, эрозии размером 2-4 см в диаметре неправильных очертаний. Из анамнеза выяснено, что больной заболел внезапно. По причине головных болей часто принимал анальгин.

Поставьте диагноз и наметьте план лечения.

Примеры эталона ответов

1.На контрольные вопросы по исходным знаниям

1.Антибиотики, пищевые продукты, барбитураты, сульфаниламиды.

3. Выведение аллергена, антигистаминные и гипосенси-билизирующие

препараты, детоксицирующие средства, кортикостероиды.

2.На контрольные вопросы по теме занятия

3.Начало после действия аллергена, характер клинической картины,

постепенное выздоровление после выведения из организма аллергена.

5. При распространенной и эритродермической формах, а также при фиксированной, располагающейся на значительной площади в полости рта.

62

3. На ситуационную задачу №2

Диагноз: распространенная токсикодермия. Срочная госпитализация в кожно-венерологический диспансер или ожоговое отделение хирургического стационара.

Крапивница

Цель. Используя учебную литературу и настоящие методические указания, электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня знаний по теме. После усвоения данной темы студент должен знать:

1.Основные патогенетические факторы крапивницы.

2.Основные клинические формы и симптомы заболевания.

3.Лечение крапивницы.

Студент должен уметь:

1.Правильно собирать анамнез у больного.

2.Выявлять патогенетические факторы, вызывающие крапивницу.

3.Поставить диагноз «крапивница» и обосновать его.

64

1.Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: [Текст] / Учебник для вузов под редакцией О.Л. Иванова, Рекомендован УМО – М. : Шико,

2006. – 480 с.: ил.

2.Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни. [Текст]: Учебник для вузов Рекомендован УМО / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г.

Акимов.– М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 544 с.: ил.

Методические указания для самоподготовки (1 час)

Крапивница (ulticaria) – группа заболеваний, основным симптомом которых являются возникновение локализованных высыпаний на коже в виде волдырей, сопровождающихся зудом.

Волдырь (urtica) образуется в результате острого отека сосочкового слоя кожи. Одним из видов крапивницы является ангионевротический отек, при котором отек распространяется на дерму или подкожную жировую клетчатку. Эта форма впервые описана Квинке в 1882 году.

В большинстве случаев наблюдается общность этиологических факторов и патогенеза крапивницы и отека Квинке, частое сочетание в клинике, что позволяет описывать эти заболевания вместе.

Каждый шестой человек (по другим оценкам – каждый пятый) хотя бы один раз в жизни переносит крапивницу или отек Квинке. У 25% больных крапивница переходит в хроническую форму. Среди разнообразия аллергических заболеваний крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы и поллиноза.

Этиология

Крапивница и отек Квинке могут развиваться вследствии аллергических реакций (с превалирующей ролью Ig E и комплемента), физическими факторами (низкие температуры, инсоляция, давление) и идиосинкразией.

Периодический отек Квинке может быть связан с патогенным действием главного основного белка эозинофилов.

65

Предрасполагающие факторы развития крапивницы: отягощенный семейный аллергологический анамнез, перенесенные в прошлом аллергические реакции и заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта,

паразитарные заболевания, очаги хронической инфекции в организме.

Классификация крапивницы по течению

Острая (ОК), продолжается не более 6 недель

Хроническую (ХК), течение более 6 недель

Классификация крапивницы по этиопатогенезу

1. Иммунологически обусловленная

анафилактический тип (реагиновый)

цитотоксический тип

иммунокомплексный тип

2. Анафилактоидная (псевдоаалергическая)

вызванная медиатор высвобождающими факторами

(гистаминергическая, холинэргическая)

аспиринзависимая

3. Физическая дерматографическая

холинэргическая при физической нагрузке

температурная

солнечная

контактная вибрационная

4.Другие виды крапивницы

5.Наследственные формы крапивницы

Клиника острой крапивницы

На коже туловища и конечностей после приема острой, копченной и сладкой пищи, а также лекарственных препаратов появляется множество волдырей с двухконтурной окраской (по периферии ярко-розовая, в центре –

66

бледная), характеризующихся эфимерностью (летучестью), не оставляющих после разрешения ВМЭ. Дермографизм уртикарный или красный разлитой.

Больных беспокоит интенсивный зуд

План обследования при крапивнице и отеке Квинке

Клинический анализ крови Общий анализ мочи Копрограмма

Обследование на глистную инвазию, простейшие, (анализ кала, кровь на антитела к антигенам паразитов).

УЗИ органов брюшной полости Биохимический анализ крови (общий белок, фракции, билирубин,

трансаминазы, С-реактивный белок, криопреципетины)

ЭГДС (по показаниям)

Иммунологическое обследование: Ig E, A, M, G показатели клеточного иммунитета, фагоцитоза.

Аллергологическое обследование проводится в период ремиссии, после исключения других этиологических факторов.

Общее лечение острой крапивницы

Промывание желудка

Слабительные и мочегонные средства

Гипосенсибилизирующие средства (10% хлорид кальция в/в, 10%

глюконат кальция в/в или в/м, 30% тиосульфат натрия в/в, 25% раствор сульфата магния в/в или в/м), инфузионная терапия (гемодез,

реополиглюкин)

Антигистаминные препараты (кларитин, телфаст)

Энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, смекта, регидрон)

При тяжелых и распространенных формах - глюкокортикоиды

Отек Квинке (ангионевротический) - чаще асимметричный.

Располагается там, где имеется рыхлая соединительная ткань (губы, вокруг

67

глаз, ушные раковины, кожа мошонки, крайняя плоть, большие половые губы). Появляется быстро и держится до 2-3 дней, исчезает бесследно, не сопровождается зудом. Кожа блестящая, красно-синюшного цвета, при надавливании ямки не остается.

Неотложная помощь при отеке Квинке

преднизолон в/в 60 мг

0,1%-1 мл в/в адреналина гидрохлорид

10%-10 мл в/в раствор хлорида кальция антигистаминные средства (тавегил, супрастин) в/м

УИРС

1.Составить схему лечения острой крапивницы и отека Квинке.

2.Составить таблицу по дифференциальному диагнозу крапивницы с токсикодермией.

Контрольные вопросы второго уровня по исходным знаниям

1.Какие патогенетические факторы наиболее часто выявляются у больных острой крапивницей?

2.Что является главным клиническим признаком при крапивнице?

3.Патогистологическая картина крапивницы.

4.Почему сыпь при крапивнице называют мономорфной?

Контрольные вопросы 2-3 уровней по теме занятия

1.Как объяснить роль фокальной инфекции в патогенезе крапивницы?

2.Почему беременность является фактором риска при крапивнице?

3.Почему при отеке Квинке иногда приходится применять кортикостероиды?

4.Почему диета является необходимым компонентом лечения крапивницы?

68

5.Почему для профилактики рецидивов крапивницы применяют повторные курсы гистаглобина?

Ситуационные задачи

Задача 1. У ребенка 7 лет через три часа после употребления шоколада на коже туловища появились зудящие волдыри.

Поставьте диагноз и наметьте план лечения.

Задача 2. У больного 16 лет, страдающего аскаридозом, в течение 6

месяцев периодически возникают волдыри. Лечение димедролом, хлористым кальцием оказывает лишь временный эффект.

Поставьте диагноз и внесите коррективы в проводимую терапию.

Задача 3. У женщины 53 лет, страдающей гепатохолециститом, в

течение нескольких месяцев почти ежедневно появляются зудящие волдыри,

исчезающие через 2-3 часа.

Поставьте диагноз и наметьте план лечения.

Примеры эталона ответов

1.На контрольные вопросы по исходным знаниям

2.Зуд кожи, волдыри.

3.Отек сосочкового слоя дермы.

2.На контрольные вопросы по теме занятия

1.Развивающейся бактериальной аллергией.

2.Продукты жизнедеятельности плода могут сенсибилизировать организм матери.

3.На ситуационную задачу №1

Диагноз: крапивница.

План лечения: солевое слабительное - сернокислая магнезия внутрь однократно, строгое соблюдение диеты, местно - водно-цинковая паста.

69

Пиодермии

Цель: Используя учебную литературу, настоящие методические указания, электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня знаний по теме. После усвоения данной темы студент должен знать:

1.Основные этиопатогенетические факторы заболевания.

2.Дифференциально-диагностические признаки фолликулярных и нефолликулярных пустул.

3.Основные клинические симптомы заболевания.

4.Основные принципы общего и местного лечения гнойничковых заболеваний кожи.

70

5. Основные принципы профилактики гнойничковых заболеваний.

Студент должен уметь:

1.Правильно собирать анамнез у больного.

2.Выявить патогенетические факторы, способствующие возникновению заболевания.

3.Определить клинические разновидности пиодермии.

4. Индивидуализировать лечение больных с учетом патогенетических факторов.

Средства для выполнения поставленной цели: методические указания для самоподготовки, лекционный материал кафедры, учебная

литература (основная и дополнительная).

Перечень учебных элементов по теме «Пиодермии»