Metodicheskie_ukazania_-_dermatologia

201

Общее лечение

-назначается фунгистатик гризеофульвин (при поражении волосистой части головы и при наличии более 5-6 очагов на гладкой коже);

-общая длительность лечения 42-45 дней;

-суточная доза назначается из расчета 21-22 мг/кг массы тела;

-препарат назначается в 3 приема во время еды, запивается 1 чайной ложкой растительного масла. Первые 2 недели – ежедневно, далее при отрицательном микроскопическом анализе 2 недели – через день,

последующие 2 недели – 2 раза в неделю.

Местное лечение

-сбривание волос1 раз в неделю;

-механическое удаление чешуек при мытье с мылом и щеткой;

- 5-10% серно-дегтярная мазь

УИРС

1.Написать реферат по профилактике микроспории.

2.Составить табличку по дифференциальной диагностике микроспории и трихофитии.

Контрольные вопросы 2-го уровня по исходным знаниям

1.Назовите разновидности микроспории.

2.Перечислите основные пути распространения микроспории.

3.Укажите какие проводятся мероприятия в очаге инфекции при установлении диагноза микроспории.

4.Назовите профилактические мероприятия для борьбы с микроспорией.

5.Какие методы лабораторной диагностики применяются для подтверждения диагноза микроспории?

6.Как забирается патологический материал для лабораторной диагностики?

7.Перечислите основные принципы лечения микроспории?

203

1. На контрольные вопросы по исходным знаниям

1.Различают 2 вида микроспории по местам поражения – гладкой кожи и волосистой части головы и 2 типа по эпидемиологическому признаку -

антропофильная и зооантропофильная. При микроспории основным источником заражения являются кошки и собаки. Заболевание высоко контагиозно и больной ребенок может служить причиной распространения инфекции.

2. На контрольные вопросы по теме занятия

1. Микроскопическая картина пораженного волоса отличается характерными свойствами: мелкие споры в виде мозаики вокруг волоса при микроспории. Это дает право поставить предварительный диагноз микроспории и от дифференцировать от процесса трихофитии (споры в виде цепочек вокруг волоса).

3. На ситуационную задачу №1

Диагноз: микроспория волосистой части головы. При микроскопии обнаруживаются мелкие споры, расположенные в виде мозаики вокруг волоса.

204

Трихофития

Цель: Используя учебную литературу и настоящие методические

указания, электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня

знаний по теме. После чего студент должен знать:

1.Источники заражения и пути распространения трихофитии,

мероприятия в очагах.

2. Основные клинические симптомы заболевания (поверхностной формы трихофитии гладкой кожи и волосистой части головы, инфильтративно-

нагноительной трихофитии).

диагностику трихофитии.

4. Методы лечения и профилактики.

Студент должен уметь:

1.Правильно собирать и выяснять эпидемиологический анамнез у больного.

205

2. Определить основные симптомы заболеваний (величину обломков волос и характер чешуек, их расположение, использовать люминесцентную лампу для дифференциальной диагностики, определять симптом

«медовых сот» при инфильтративно-нагноительной трихофитии).

3.Правильно забирать патологический материал (обломки волос и чешуйки) для лабораторной диагностики.

4.Проводить микроскопическое исследование патологического материала.

5.Дифференцировать разные формы трихофитии друг от друга и негрибковых заболеваний волосистой части головы – пиодермии,

себореи.

6.Поставить диагноз соответствующей формы трихофитии.

7.Правильно назначить лечение в соответствии с установленным диагнозом.

8.Знать правила диспансеризации больных с микроспорией.

Средства для выполнения поставленной цели: учебное пособие для

самоподготовки, лекции кафедры, учебная литература (основная и

дополнительная).

Перечень учебных элементов по теме «Трихофития»

206

207

- Профилактические осмотры в детских коллективах

- Работа в контакте с ветеринарной службой,

проводящей отлов бродячих Профилактика животных и дератизационные

мероприятия

- Соблюдение санитарных правил в парикмахерских

- Санитарно-просветительская работа

Перечень учебных элементов по подтеме

«Инфильтративно-нагноительная трихофития»

208

Список литературы:

1.Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: [Текст] / Учебник для вузов под редакцией О.Л. Иванова, Рекомендован УМО – М. : Шико,

2006. – 480 с.: ил.

2.Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни. [Текст]: Учебник для вузов Рекомендован УМО / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г.

Акимов.– М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 544 с.: ил.

б). Дополнительная литература:

1.Дубенский, В.В. «Основы наружной терапии дерматозов» [Текст]:

учебное пособие для ВУЗов. Рекомендовано УМО / В.В. Дубенский, А.А.

Гармонов. - Тверь, 2006. – 70 с.

2.Дубенский, В.В. «Грибковые заболевания кожи» [Текст]: учебное

пособие для ВУЗов. Рекомендовано УМО / В.В. Дубенский, А.А.

Гармонов. - Тверь, 2007. – 83 с.

Методические указания для самоподготовки (1 час)

Трихофития – это инфекционное заболевание с поражением кожи и волос, вызываемое грибами рода Trichophyton.

Классификация

Поверхностная: гладкой кожи, волосистой части головы Глубокая инфильтративно-нагноительная форма

Трихофития поверхностная

Трихофития гладкой кожи (возбудитель – Trichophyton endothrix).

Клинически схожа с микроспорией гладкой кожи и напоминает ее кольцевидную разновидность.

209

Поверхностная трихофития волосистой части головы (возбудитель –

Trichophyton endothrix). Характеризуется мелкими очагами с нечеткими границами и неправильными очертаниями, обломки волос короткие – 2-3см,

чешуйки располагаются по периферии очага, сероватого цвета.

Глубокая инфильтративно-нагноительная форма трихофитии

-Возбудитель – Trichophyton ectothrix

-Заражение происходит от крупного рогатого скота и грызунов (Tr. gypseum, Tr. Verrucosum – мелкоспоровый и крупноспоровый)

-Локализация – кожа в области усов и бороды (паразитарный сикоз) и

волосистая часть головы

-Имеется резкая болезненность в очагах

-Возможны общие симптомы интоксикации: повышение температуры

спаянны и болезненны)

-Первичный морфологический элемент – глубокая фолликулярная пустула

-Вокруг пустулы – выраженный инфильтрат

-Устье воспаленного волосяного фолликула расширено, волос расшатан, нередко самостоятельно отторгается

-Пораженные фолликулы находятся в одном очаге

-На поверхности очага много гнойно-геморрагических корок

-При удалении корок и волос видны зияющие устья волосяных

Диагностика

Микроскопическое исследование – споры располагаются в виде чехла продольными цепочками снаружи волоса. Споры Tr. gypseum (extotrix megasporum) – крупные, а при Tr. verrucosum (extotrix microides) – мелкие.

Культуральное исследование – рост колонии проявляется к 3-4 дню в виде белого бугорка. Далее образуется порошковидная (бархатистая) колония

210

бурого цвета с пупковидным возвышением в центре с радиальными и концентрическими бороздами. Оборотная сторона – буровато-кремового цвета. Микроскопически – мицелий тонкий с завитками, множество микроконидий, расположенных гроздями.

Лечение поверхностной трихофитии

Лечение поверхностной трихофитии гладкой кожи и волосистой части головы осуществляется по методике и в объеме соответствующему лечению поверхностной микроспории.

Лечение глубокой инфильтративно-нагноительной формы

1.Гипосенсибилизирующие препараты (10% р-р хлорида кальция, 10% р-р

глюконата кальция, 30% р-р тиосульфата натрия).

2.Антигистаминные препараты (кларитин, фенкарол, телфаст, диазолин, супрастин, тавегил и др.).

3.Иммуностимуляторы (цитомедины вилочковой железы, препараты интерферона и его индукторы), биостимуляторы, витамины (по показаниям).

4.Местное лечение:

-тщательная ручная эпиляция волос в очаге поражения и 1,5 см по периферии;

-примочки с 10% раствором ихтиола;

-5-10% борно-дегтярная и серно-дегтярная пасты и мази;

-при стихании воспалительный явлений местная физиотерапия: УВЧ (е/д, № 5-7); Ультратон (е/д, № 10); КВЧ (е/д №10).

УИРС

1.Написать реферат по профилактике поверхностной трихофитии.

2.Написать реферат по профилактике глубокой трихофитии.

3.Составить табличку по дифференциальной диагностике паразитарного

истафилококкового сикоза, рассмотрев в сравнительном аспекте следующие признаки: первичный морфологический элемент, характер,