Metodicheskie_ukazania_-_dermatologia

181

2.Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни. [Текст]: Учебник для вузов Рекомендован УМО / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г.

Акимов.– М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 544 с.: ил.

б). Дополнительная литература:

1.Дубенский, В.В. «Основы наружной терапии дерматозов» [Текст]:

учебное пособие для ВУЗов. Рекомендовано УМО / В.В. Дубенский, А.А.

Гармонов. - Тверь, 2006. – 70 с.

2.Дубенский, В.В. «Грибковые заболевания кожи» [Текст]: учебное

пособие для ВУЗов. Рекомендовано УМО / В.В. Дубенский, А.А.

Гармонов. - Тверь, 2007. – 83 с.

Методические указания для самоподготовки (1 час)

Эпидермофития - это инфекционное заболевание, вызываемое антропофильными грибами Epidermophyton floccosum и Trichophyton menthagrophytes (Trichophyton interdigitale).

Возбудитель эпидермофитии описан Kaufmann-Wolf в 1914 году.

Epidermophyton floccosum вызывает поражение эпидермиса и дермы паховых и межъягодичных складок, кожи подкрыльцовых ямок и под грудными железами. Trichophyton menthagrophytes поражает кожу стоп, реже кистей,

ногтевых пластинок. Клетки образуют сектированный мицелий с микро- и

макроконидиями, узловатыми ?

Инфицирование происходит через чешуйки, которые попадают на кожу здорового человека. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость стоп, загрязнение кожи, потертости, трещины, механические травмы, а также сосудистые расстройства конечностей.

Классификация эпидермофитии

1.Эпидермофития паховых складок.

2.Эпидермофития стоп:

- сквамозная;

182

-гиперкератотическая;

-интертригинозная;

-острая дисгидротическая;

-ногтевых пластинок.

Паховая эпидермофития

Беспокоит зуд различной интенсивности; процесс симметричный,

локализация в паховых областях, за счет аутоинокуляции возможно распространение на подкрыльцовые впадины, складки под молочными железами и подколенные ямки; очаг ярко-розового цвета с папулами и бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии; прерывистые очертания очага; на поверхности очага мелко- и среднепластинчатые шелушение.

Эпидермофития стоп

Сквамозная форма

Сопровождается незначительным зудом или протекает без субъективных ощущений; локализация – кожа подошв и свода стоп; процесс симметричный или асимметричный; на фоне слегка гиперемированной или неизмененной кожи имеются муковидные чешуйки; наиболее опасна в эпидемиологическом плане.

Гиперкератотическая форма

Сопровождается незначительным зудом, определяется гиперкератоз в участках наибольшего давления на подошвах стопы, на подошвах стоп имеются трещины.

Интертригинозная форма

Выражен зуд, поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V

пальцами стоп, на фоне эритемы определяется эрозия (часто линейная,

напоминает трещину) с бордюром отслаивающего эпидермиса по периферии.

Острая дисгидротическая форма

183

Болезненность в местах поражения; возможны симптомы интоксикации

(слабость, недомогание, повышение температуры); локализация – в области свода с переходом на тыл стопы, воспаление острое, на фоне отечной и гиперемированной кожи появляются пузырьки, которые сливаются в многокамерные пузыри с толстой покрышкой белесоватого цвета – по типу

«разваренных саговых зерен»; на месте вскрывшихся пузырьков и пузырей образуются болезненные эрозии; нередко вследствии аллергического процесса высыпания появляются на другой стопе, голенях, ладонях -

эпидермофитиды (аллергические высыпания в виде пятен, папул,

пузырьков).

Диагностика

- Микроскопическое исследование чешуек или ногтей, обработанных 10-

20% КОН с определением нитей мицелия (увеличение раз)

- Культуральное исследование

Колония плоская, порошкообразная, бледно-кремового цвета в центре,

по периферии – беловатого; оборотная сторона – коричневого цвета.

Микроскопически – тонкий ветвистый мицелий с завитками. На гифах определяются округлые микроконидии.

Лечение острой дисгидротической формы эпидермофитии стоп

1.Общее лечение

-Гипосенсибилизирующие средства (10% р-р хлорида кальция, 10% р-р

глюконата кальция, 30% р-р тиосульфата натрия).

-Антигистаминные препараты (кларитин, телфаст, фенкарол, диазолин,

тавегил, супратсин и др.).

-Применение системных противогрибковых препаратов (низорал,

ламизил и орунгал), по выше приведенной схеме.

2.Наружное лечение:

184

-при выраженном отеке - примочки (1% раствор резорцина, 10% р-р

ихтиола);

-туширование спиртовыми растворами анилиновых красителей;

-5-10% борно-дегтярная и серно-дегтярная пасты;

-при стихании островоспалительных явлений – 2-5% борно-дегтярная или серно-дегтярная мазь, 5% мазь АСД, III фр., противогрибковые мази и крема «Микозолон», «Микоспор», «Низорал», «Ламизил» и др.;

Лечение эпидермофитии

(гиперкератотическая-сквамозная и интертригинозная формы)

1.Общее лечение:

-Низорал – по 200 мг 1 раз в сутки в течении 3-4 недель;

-Ламизил – по 250 мг 1 раз в сутки в течении 2-х недель;

- Орунгал (интраконазол) – по 200 мг 2 раза в сутки в течении 7-10

дней.

1.Наружное лечение:

-кератолитические средства для отслойки: 5-10% салициловая мазь под окклюзию из вощенной бумаги на 48 часов (непораженные участки защищают индеферентными мазями и пастами), мазь Уайтфилда или мазь Ариевича;

-втирание жидкости Андриасяна;

-туширование 2-5% настойкой йода, раствором йодуксина;

-5-10% серно-дегтярная мазь, борно-дегтярная мазь;

-мази «Цинкундан», «Ундецин»;

-противогрибковые мази и кремы «Микозолон», «Микоспор», «Низорал», «Ламизил» и др.

УИРС

1. Составит таблицу по дифференциальной диагностике

эпидермофитии и рубромикоза стоп.

2. Написать реферат по профилактике эпидермофитии стоп.

186

1. Сходная локализация процесса и клинические проявления заболевания.

3. На ситуационную задачу

Диагноз: эпидермофития стоп, интертригинозная форма.

Меры личной профилактики: гигиена кожи стоп, удобная, свободная и индивидуальная обувь, лечение повышенной потливости стоп.

Руброфития

Цель: Используя учебную литературу и настоящие методические указания, электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня усвоения знаний по теме. После чего студент должен знать:

1.Этиологию и факторы патогенеза руброфитии.

2.Основные проявления руброфитии.

3.Лабораторную диагностику руброфитии.

4.Основные принципы и средства для лечения руброфитии.

187

5. Меры общественной и личной профилактики руброфитии.

Студент должен уметь:

1.Правильно собирать анамнез у больного.

2.Выявлять связь заболевания с различными экзогенными и эндогенными факторами.

3.Описать патологический процесс на коже.

4.Осуществлять забор патологического материала для лабораторного исследования.

5.Оценить данные лабораторного исследования при руброфитии.

6.Поставить диагноз и обосновать его.

7.Дифференцировать руброфитию стоп с эпидермофитией и микробной экземой.

8.Назначить адекватное системное и наружное лечение.

9.Проводить профилактические мероприятия для предупреждения руброфитии.

Средства для выполнения поставленной цели: методические

189

Методические указания для самоподготовки (1 час)

Руброфития - это инфекционное заболевание кожи и ногтей, вызываемое антропофильными грибами Trichophyton purpureum (rubrum).

Гриб Trichophyton purpureum (rubrum) поражает кожу ладоней и подошв,

паховых и межъягодичной складок, гладкую кожу. Как правило, первично поражаются стопы, дальнейшее инфицирование происходит в результате лимфогематогенного распространения грибов из очагов руброфитии стоп,

простого переноса руками или при мытье.

Классификация руброфитии

1.Руброфития стоп

2.Руброфития стоп и кистей

3.Гладкой кожи (генерализованная форма)

4.Ногтевых пластинок (онихомикоз)

Руброфития стоп

Выражен зуд различной интенсивности; клинически сходна с проявлениями эпидермофитии стоп; воспаление неострое; отмечается большее количество трещин и выраженный гиперкератоз на подошвах; кожа гиперемирована с большим количеством муковидных чешуек.

Руброфития стоп и кистей

Зуд различной интенсивности, воспаление неострое, кожа ладоней и подошв гиперемирована с большим количеством муковидных чешуек,

выраженный гиперкератоз на ладонях и подошвах, большое количество трещин.

Руброфития гладкой кожи

Выражен зуд, локализация – кожа голеней, бедер, ягодиц, паховой области, туловища, реже предплечий, очаги фигурные буровато-красного цвета, склонны к слиянию, на поверхности очага имеются чешуйки,

образующие бордюр отслаивающегося эпидермиса по периферии, по

190

периферии отмечается гиперемированный венчик роста и валик, состоящий из папул, пузырьков и корочек.

Диагностика

- Микроскопическое исследование чешуек или ногтей, обработанных

10-20% КОН с определением нитей мицелия (увеличение раз)

-Культуральное исследование - колония пушистая, в виде полушария,

сплоскими краями оборотная сторона – вишнево-красного цвета. На кукурузном агаре красный пигмент появляется раньше и более заметен. Микроскопически – скопление нитей септированного мицелия с овальными и грушевидными микроконидиями.

Лечение

Общее

1.Системные антимикотики

-Низорал – по 200 мг 1 раз в сутки в течении 3-4 недель;

-Ламизил – по 250 мг 1 раз в сутки в течении 2-х недель;

- Орунгал (интраконазол) – по 200 мг 2 раза в сутки в течении 7-10

дней.

2.Патогенетическое:

-иммуностимуляторы;

-витамины;

-ангиопротекторы.

3.Наружное лечение:

-кератолитические средства для отслойки: 5-10% салициловая мазь под окклюзию из вощенной бумаги на 48 часов (непораженные участки защищают индеферентными мазями и пастами), мазь Уайтфилда или мазь Ариевича;

-втирание жидкости Андриасяна;

-туширование 2-5% настойкой йода, раствором йодуксина;

-5-10% серно-дегтярная мазь, борно-дегтярная мазь;

-мази «Цинкундан», «Ундецин»;