Metodicheskie_ukazania_-_dermatologia

31

Экзема

Цель. Используя учебную литературу и настоящие методические указания, электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня знаний по теме. После усвоения данной темы студент должен знать:

1.Определение болезни «экзема».

2.Клинико-морфологические проявления экземы.

3.Основные клинические разновидности экземы.

4.Основные принципы лечения экземы.

Студент должен уметь:

1.Правильно собирать анамнез у больного.

2.Выявлять связь заболевания с причинными факторами.

3.Определять истинный и ложный полиморфизм.

4.Определять мокнутие и серозные колодцы.

5.Поставить диагноз «экзема» и обосновать его.

6.Дифференцировать экзему от аллергического дерматита.

7.Проводить рациональную общую и наружную терапию.

Средства для выполнения поставленной цели: методические указания для самоподготовки, лекционный материал кафедры, учебная

литература (основная и дополнительная).

Перечень учебных элементов по теме «Экзема»

33

-Симптоматическое

-Диспансерное наблюдение

Список литературы:

1.Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: [Текст] / Учебник для вузов под редакцией О.Л. Иванова, Рекомендован УМО – М. : Шико,

2006. – 480 с.: ил.

2.Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни. [Текст]: Учебник для вузов Рекомендован УМО / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г.

Акимов.– М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 544 с.: ил.

Методические указания для самоподготовки (2 часа)

Экзема – хроническое рецидивирующее заболевание нервно-

аллергического генеза, характеризуется острым воспалением поверхностных слоев кожи с истинным и ложным полиморфизмом (с преобладанием ложного), сопровождается интенсивным зудом. Выраженная сезонность обострений: весной-летом.

Факторы патогенеза

Функциональные нарушения ЦНС (выраженная вегето-сосудистая дистония, холинэргические реакции); высокая аллергическая реактивность;

патология внутренних органов (органы пищеварения, органы дыхания,

эндокринная система); нарушение обменных процессов; воздействие вредных экзогенных факторов (химические вещества, температура, радиация,

пыльца).

Общие признаки

1.Локализация может быть везде (кожа головы, туловища, конечностей)

2.Симметричный процесс

3.Острая воспалительная реакция

4.Мокнутие – выход экссудата

5.Полиморфизм высыпаний: ПМЭ – пятно, папула, пузырек – основной ПМЭ

34

6.«Архипелаг островов» - чередование пораженной и непораженной кожи, «серозные колодцы» - мокнущая эрозивная поверхность

7.Зуд

Патогистологические процессы при экземе

-Спонгиоз – выраженный межклеточный отек, приводящий к разрушению десмосом, образованию межклеточных экссудативных полостей и выходу экссудата на поверхность (эрозии), обуславливает симптом «серозных колодцев» при экземе.

-Акантоз – интенсивная пролиферация клеток шиповидного слоя с удлинением эпидермальных отростков и врастание в виде тяжей в сосочковый слой дермы; обуславливает образование папулы.

-Папилломатоз – пролиферация клеток сосочкового слоя дермы и глубокое врастание в виде тяжей в эпидермис, способствует образованию папулы.

-Паракератоз – нарушение процессов кератинизации, проявляющееся частичным или полным исчезновением зернистого и блестящего слоев,

наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями.

Классификация экземы

профессиональная экзема.

Истинная экзема

1.Интенсивный зуд

2.Наличие невротического состояния

3.Хроническое рецидивирующее течение

4.Поливалентная сенсибилизация

5.Резистентность к проводимой терапии

6.Локализация - везде

7.Процесс симметричный, распространенность диссеминированная

8.Острое воспаление

35

9.Истинный и ложный полиморфизм

10.Нечеткие границы очагов поражения.

11.«Архипелаги островов»

12.Симптом «серозных колодцев»

Профессиональная экзема

1.Наличие аллергена и контакт с ним

2.Отсутствие болезни до контакта с аллергеном

3.Массовость и однотипность заболевания

4.Быстрое разрешение высыпаний при выведении из контакта с аллергеном

5.Поражение открытых участков кожи

6.Положительные диагностические кожные пробы

-Капельная - аллерген раститровывается водой или спиртом,

наносится в виде капли на кожу предплечья, оценка реакции через 24, 48, 72 часа. Ставятся 4-5 проб и 1 плацебо

-Компрессионная - аллерген смешивается с ланолином и помещается под целлофан, оценка реакции через 24, 48, 72 часа.

Себорейная экзема

1.Локализация - волосистая часть головы, лицо, за ушными раковинами,

кожа груди, лобка, паховых складок

2.Острое воспаление с обильной экссудацией

3.Чешуйки-корки буровато желтого цвета за счет кожного сала

4.Обильное шелушение на позднем этапе

5.Резистентность к проводимой терапии

6.Аутосенсибилизация

Микробная экзема

«Собственно микробная», микотическая, варикозная,

паратравматическая, нумулярная.

Характеристика

1. Локализация - на коже нижних конечностей

36

2.Ассиметричный процесс

3.Сплошной очаг поражения

4.По периферии участка поражения бордюр отслаивающегося эпидермиса

5.Красно-синюшного цвета за счет ангиоспазма

6.Часто располагается вокруг ран, нарушение трофики, сенсибилизация к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности.

Лечение:

1.Госпитализация (лечебно – охранительный режим)

2.Гипоаллергенная диета

3.Седативные препараты (растительного происхождения, малые транквилизаторы)

4.Гипосенсибилизирующие препараты (хлорид кальция, глюконат кальция, сульфат магния, тиосульфат натрия). При белом и смешанном дермографизме, а так же при возрасте больного более 45 лет препараты кальция не назначаются, так как вызывают спазм сосудов.

5.Антигистаминные препараты:

а) с гипнотическим действием (супрастин, кетотифен, димедрол)

б) без гипнотического действия (кларитин, телфаст, фенкарол, диазолин)

6.Диуретические препараты – при отеках.

7.Ангиопротекторы (трентал, препараты никотиновой кислоты).

8.Если лечение без эффекта – назначаются кортикостероидные препараты (пролонгированный препарат дипроспан, преднизолон).

Наружное лечение:

Последовательно назначаются:

1. Примочки и влажно – высыхающие повязки (жидкость Бурова,

вода с кальцием, раствор борной кислоты, раствор ихтиола, серебра,

колларгола).

2. Пасты - при уменьшении экссудации (нафталановая, АСД) –

действуют поверхностно.

37

3. Мази - когда нет воспаления, но есть инфильтрат (нафталановая,

АСД; стероидные мази – целестодерм, дермовейт).

4. Крема - способствуют регенерации и восстановлению эластичности.

5.Физиотерепия (КВЧ, электрофорез, фонофорез, воротник по Щербаку,

эритемные дозы УФО, лазеропунктура, токи надтональной частоты).

УИРС

1.Подготовить реферат по современным методам как общего, так и наружного лечения экземы. Обосновать применение гипосенсибилизирующих и седативных препаратов при соответствующей клинике экземы.

2.Провести дифференциальную диагностику экземы с аллергическим дерматитом.

Контрольные вопросы второго уровня по исходным знаниям

1.Клинические признаки микробной экземы-

2.Признаки профессиональной экземы.

3.Клинические симптомы истинной экземы.

4.Назовите типичные места локализации себорейной экземы.

5.Перечислите средства наружного лечения острой стадии экземы.

Контрольные вопросы 2-3 уровней по теме занятия

1.Дайте определение экземы и отметьте наиболее характерные симптомы.

2.Обоснуйте диагноз профессиональной экземы.

3.Можно ли в комплексном лечении экземы применять глюкокортикостероидные препараты?

4.Обоснуйте применение примочек при наружном лечении острой стадии экземы.

5.Обоснуйте необходимость диспансеризации больных экземой.

39

1. Экзема - это острое воспаление поверхностных слоев кожи с истинным и ложным полиморфизмом морфологических элементов с преобладанием ложного, имеет хронически рецидивирующее течение,

сопровождается зудом, возникает у людей с нервно-аллергическими расстройствами. Клиника: эритема, пузырьки, папулы, мокнутие, серозные колодцы, эрозии, трещины, чешуйки, серозные корки, экскориации. Рас-

пространенность диссеминированная с диффузными участками,

симметричная, с нечеткими границами поражения.

3. Кортикостероидные гормоны необходимо включать в комплексное лечение истинной экземы при субтотальном поражении кожи с выраженным мокнутием.

3. На ситуационную задачу №1

Истинная экзема. План лечения: применение гипосенсибилизирующих средств, «седативных и антигистаминных препаратов. На пораженную кожу -

2% борная примочка.

Атопический дерматит

Цель. Используя учебную литературу и настоящие методические указания, электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня знаний по теме. После усвоения данной темы студент должен знать:

40

1.Основные этиопатогенетические факторы атопического дерматита.

2.Основные клинические симптомы заболевания.

3.Основные принципы лечения и диспансеризации больных атопическим дерматитом.

Студент должен уметь:

1.Правильно собирать анамнез у больного.

2.Выявлять связь заболевания с причинными факторами.

3.Поставить диагноз атопического дерматита и обосновать его.

4.Индивидуализировать лечение больного с учетом выявленных

патогенетических факторов.

Средства для выполнения поставленной цели: методические указания для самоподготовки, лекционный материал кафедры, учебная

литература (основная и дополнительная).

Перечень учебных элементов по теме «Атопический дерматит»