Metodicheskie_ukazania_-_dermatologia

171

-Мази с противодрожжевыми антибиотиками

Список литературы:

1.Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: [Текст] / Учебник для вузов под редакцией О.Л. Иванова, Рекомендован УМО – М. : Шико,

2006. – 480 с.: ил.

2.Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни. [Текст]: Учебник для вузов Рекомендован УМО / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г.

Акимов.– М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 544 с.: ил.

б). Дополнительная литература:

1.Дубенский, В.В. «Основы наружной терапии дерматозов» [Текст]:

учебное пособие для ВУЗов. Рекомендовано УМО / В.В. Дубенский, А.А.

Гармонов. - Тверь, 2006. – 70 с.

2.Дубенский, В.В. «Грибковые заболевания кожи» [Текст]: учебное

пособие для ВУЗов. Рекомендовано УМО / В.В. Дубенский, А.А.

Гармонов. - Тверь, 2007. – 83 с.

Методические указания для самоподготовки (1 час)

Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемых грибами рода Candida.

Впервые гриб рода Candida выделен Laugenbeck от больного человека в

1839 году, а с 1931 г. по предложению Langerou и Guerra называется Candida albicans.

Наиболее часто кандидозы вызывают Candida albicans, C. kruseu, C. tropicalis, C. pseudotropicalis.

Грибы рода Candida – широко распространены во внешней среде: почве

(лугов, садов и огородов), на коре фруктовых деревьев, на плодах и овощах;

коже и слизистых оболочках человека, животных и птиц.

172

Грибы рода Candida – аэробы, тропны к тканям, богатыми гликогеном,

оптимальная температура для роста грибов 21-27оС, повышенная влажность и рН 5,8-6,5; размножаются почкованием; высушивание переносят; при кипячении – погибают; относятся к условно-патогенным возбудителям.

Клетки (бластопоры) имеют овоидную форму, округлые или неправильные очертания. Псевдомицелий может прорастать эпителиальную клетку, персистировать и размножаться в ней, вызывая в дальнейшем деформацию и гибель клетки хозяина.

Инфицирование может происходить как извне, так и за счет сапрофитов

(аутоинфекция), что объясняет его многоочаговость и склонность к хроническому рецидивирующему течению. Переход из сапрофитов в патогенные формы происходит в результате нарушения барьерных механизмов. Под воздействием эндогенных и экзогенных факторов.

Экзогенные факторы: микротравмы кожи и слизистых оболочек,

химические повреждения, повышение температуры и влажности, изменение рН.

Эндогенные факторы: нарушение обмена веществ (в том числе углеводного), гиповитаминозы (особенно недостаток витаминов группы В),

хронические интоксикации (алкоголем, наркотиками и др.), побочное действие лекарственных препаратов (антибиотики, оральные контрацептивы и др.), иммуносупрессия (врожденная, вторичная: при болезнях крови, после прием кортикостероидов и цитостатиков, при беременности, СПИДе)

Классификация кандидоза

I. Поверхностный кандидоз

-Кандидоз мелких складок

-Кандидоз крупных складок

-Кандидоз углов рта (кандидозная заеда)

-Кандидозный хейлит

-Кандидозные паронихии и онихии

-Кандидозный стоматит

173

-Кандидозный глоссит

-Кандидозный баланопостит

-Кандидозный вульвовагинит

II. Хронический генерализованный (гранулематозный)

кандидоз

III. Висцеральный кандидоз

Кандидоз мелких складок

Беспокоит интенсивный зуд; наиболее часто встречается у посудомоек,

уборщиц, работников овощных баз (при работе во влажной среде и с культурами грибов на овощах); локализация – между III и IV, IV и V

пальцами кистей; кожа гиперемирована, отечна; белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса; при снятии пленки – ярко-красные эрозии.

Кандидоз крупных складок

Беспокоит интенсивный зуд; явления аутоинфекции;

предрасполагающие факторы – ожирение, сахарный диабет, вторичная иммуносупрессия; локализация – паховая область, подмышечные,

подкрыльцовые и складки под молочными железами; кожа гиперемирована,

отечна; на поверхности очага поражения - белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса; пленки сначала снимаются легко,

при пропитывании фибрином – с трудом, обнажая ярко-красные эрозии.

Кандидоз ногтевого валика (паронихии)

Поражаются околоногтевые валики пальцев кистей (у детей – возможно и пальцев стоп); отмечается гиперемия и отечность околоногтевого валика;

наличие белого или желто-серого налета; ярко-красные эрозии (редко) на поверхности околоногтевого валика; возможное сочетание с кандидозным повреждением ногтевых пластинок.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (глоссит, стоматит)

Больных беспокоит жжение в местах поражения; у грудных детей - боль

и отказ от приема пищи; белесоватый налет на слизистой щек, деснах, языке

174

(в виде островков), который вначале заболевания снимается легко, затем с трудом и приобретает серо-желтый цвет, так как пропитывается фибрином;

при снятии налета обнажаются ярко-красные эрозии.

Кандидозный хейлит

Боли в углах рта, гиперемированная и инфильтрированная красная кайма губ, отмечаются отдельные трещины красной каймы губ, по периферии красной каймы может быть гиперемированный венчик, незначительный налет белесоватого цвета.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда)

Жалобы на жжение и зуд, линейные эрозии по местам складок с белесоватым налетом на фоне гиперемии, по периферии могут быть чешуйки.

Кандидозный баланопостит

Выраженный зуд, возможны рези и жжение при мочеиспускании (при сочетании с уретритом), гиперемия и незначительная отечность крайней плоти и головки полового члена, белесоватый налет, который пропитываясь фибрином, приобретает желто-серый цвет, ярко-красные эрозии, хроническое рецидивирующее течение.

Кандидозный вульвовагинит

Жалобы на обильные белесоватые выделения, творожистый налет и интенсивный зуд во влагалище, гиперемия и отечность наружных половых органов и слизистой влагалища, обильные белесоватые выделения и налет в виде хлопьев в заднем своде, шейке, стенках влагалища, наличие ярко-

красных эрозий на слизистой влагалища, хроническое рецидивирующее течение.

Диагностика

Микроскопическое исследование – исследуют чешуйки кожи, соскобы с эрозий, слизистых оболочек, ногтей. Определяются округлые и овальные клетки в процессе почкования. Рядом с крупной материнской клеткой –

175

видны мелкие дочерние. Псевдомицелий. При окраске по Грамму – клетки гриба имеют фиолетовую окраску, по Романовскому-Гимза – розово-

фиолетовую, метиленовым синим – синюю.

Культуральное исследование – на среде Сабуро растет в течении 3-х

дней. Колонии белого цвета с округлыми очертаниями, выпуклая, блестящая,

сметанообразной консистенции. Микроскопически – ветвящийся псевдомицелий с бластоспорами.

Лечение

В лечении поверхностных кандидозов используются системные и местные, а так же средства патогенетической направленности.

Из противогрибковых средств в настоящее время используются следующие системные антимикотики.

Системные антимикотики

1. Препараты группы имидазола:

-Кетоконазол (низорал)

-Флуконазол (дифлюкан, микосист)

2. Полиеновые антибиотики:

-Натамицин (пимафуцин)

3. Препараты группы аллиламина:

-Ламизил (тербинафин).

К средствам патогенетической терапии относятся устранение факторов,

способствующих развитию кандидоза. Используются витамины,

биостимуляторы, иммуномодуляторы и др.

Наружное лечение кандидозов кожи и слизистых оболочек имеет свои особенности.

Наружное лечение кандидоза гладкой кожи

1. Туширование спиртовыми растворами анилиновых красителей

(жидкость Кастеллани, фукорцин, 1% раствор бриллиантового зеленого,

1-2% раствор метиленового синего).

176

2. Мази, кремы и спреи: «Клотримазол», «Кандид», «Кандибене», «Нистатиновая», «Пимафуцин», «Пимафукорт», «Тридерм», «Низорал», «Ламизил» и др.

Наружное лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта

1. Туширование водными растворами анилиновых красителей (1-2%

метиленовый синий).

2.Сменные полоскания 3% раствором соды и 1-2% раствором борной кислоты (кроме детей и беременных).

3.Водный раствор Люголя.

4.1% раствор перекиси водорода.

5.Карамели с декамином, защечные таблетки леворина.

6.Натрия тетроборат 10-20% (бура на глицерине). Не рекомендуется детям и беременным.

УИРС

1.Составить таблицу по дифференциальной диагностике кандидоза слизистой оболочки полости рта с красным плоским лишаем (студентам стоматологического факультета).

2.Написать реферат по особенностям клиники, лечения и профилактики кандидозов кожи и слизистых оболочек у детей раннего возраста (для студентов педиатрического факультета).

Контрольные вопросы второго уровня по исходным знаниям

1.Какие патогенетические факторы наиболее часто выявляются при кандидозе слизистой оболочки полости рта?

2.Какие лекарственные средства, вызывая дисбактериоз кишечника,

снижают сопротивляемость организма и ведут к появлению кандидоза?

3.С какими заболеваниями следует дифференцировать кандидоз слизистой полости рта?

177

Контрольные вопросы 2-3 уровней по теме занятия

1.Почему дифференциальную диагностику кандидоза слизистых оболочек полости рта следует проводить с красным плоским лишаем?

2.Назовите причины кандидоза (молочницы) у детей.

3.Назовите средства наружного лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек.

4.Назовите принципы лечения кандидоза.

Ситуационная задача

Задача. Со слов матери ребенок стал беспокойным, плохо сосет грудь.

На слизистой оболочке полости рта (щек, десен, языка) на фоне гиперемии точечный, белого цвета, налет, напоминающий манную крупу. Местами налет сливается в сплошную пленку, легко снимается шпателем.

Поставьте диагноз и назначьте лечение

Примеры эталона ответов

1.На контрольные вопросы по исходным знаниям:

1.Нарушения обмена веществ, функциональные нарушения вегетативной нервной системы.

2.Иммуносупрессия, обусловленная длительным применением антибиотиков, гормонов и цитостатиков.

2.На контрольные вопросы по теме занятия:

1.Дифференцируемые заболевания имеют сходные клинические проявления: цвет, уплотнение в основании, локализацию процесса.

179

1.Правильно собирать анамнез у больного.

2.Выявлять связь заболевания с различными экзогенными и эндогенными факторами.

3.Описать патологический процесс на коже.

4.Осуществлять забор патологического материала для лабораторного исследования.

5.Оценить данные лабораторного исследования при эпидермофитии.

6.Поставить диагноз и обосновать его.

7.Дифференцировать эпидермофитию стоп с рубромикозом и микробной экземой.

8.Назначить адекватное системное и наружное лечение.

9.Проводить профилактические мероприятия для предупреждения

эпидермофитии.

Средства для выполнения поставленной цели: методические указания для самоподготовки, лекции кафедры, учебная литература

(основная и дополнительная).

Перечень учебных элементов по теме «Эпидермофития»

180

Список литературы:

1.Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: [Текст] / Учебник для вузов под редакцией О.Л. Иванова, Рекомендован УМО – М. : Шико,

2006. – 480 с.: ил.