Metodicheskie_ukazania_-_dermatologia

231

дней, а контрольные наблюдения продолжают в течение 1/2 мес. При этом 1-

й осмотр проводят через 3 дня после окончания лечения, а последующие — через каждые 10 дней. Контактных лиц необходимо осматривать каждые 10

дней в течение полутора месяцев.

Профилактика

Осуществляется путем ранней диагностики заболевания и активного выявления больных. Особое внимание уделяется оперативному привлечению к обследованию контактных лиц, а также проведению профилактических мероприятий в очаге с текущей и заключительной дезинфекцией силами районного СЭС.

УИРС

1.Подготовить реферат на тему: «Профилактика чесотки»

2.Провести дифференциальную диагностику между чесоткой и почесухой.

Контрольные вопросы второго уровня по исходным знаниям

1.Преимущественная локализация высыпаний при чесотке

2.Клинические проявления чесотки

3.Перечислить методы лечения чесотки

Контрольные вопросы 2-3 уровней по теме занятия

1.Чем объяснить попарное расположение первичных морфологических элементов при чесотке

2.Указать экспресс-методы лечения чесотки

3.В чем состоит профилактика чесотки

Ситуационные задачи

Задача 1. К Вам обратился студент, проживающий в общежитии, с

жалобами на зуд, усиливающийся в ночное время. При осмотре обнаружены немногочисленные, попарно располагающиеся папуловезикулы, расчесы.

Поставте диагноз, лечение и меры профилактики.

Задача 2. У школьника выявлена чесотка.

232

Какие меры профилактики должны быть осуществлены?

Примеры эталона ответов

1. На контрольные вопросы по исходным знаниям

1. Боковые поверхности пальцев и межпальцевые складки, боковые поверхности кистей, сгибательная поверхность лучезапястных суставов,

головка полового члена, кожа живота, соски грудных желез.

2. На контрольные вопросы по теме занятия

2.Метод Демьяновича, 20% эмульсия или мазь бензил-бензоата,

аэрозоль «Спрегаль».

3. На ситуационную задачу №2

Изоляция и лечение больного, взятие на учет и составление экстренного извещения в СЭС, дезинфекция в очагах, осмотр и привлечение к лечению контактных лиц.

Педикулез

Цель: Используя учебную литературу, настоящие методические указания и электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня знаний по теме. После усвоения данной темы студент должен знать:

1.Этиологию педикулеза.

2.Пути передачи инфекции.

3.Основные клинические симптомы заболевания.

4.Методы лечения.

5.Организацию борьбы с педикулезом.

Студент должен уметь:

1.Правильно собирать анамнез у больного

2.Осмотреть больного и выявить клинические признаки заболевания

3.Поставить диагноз «педикулез» и обосновать его

4.Назначить лечение

5.Осуществлять профилактику заболевания

233

Средства для выполнения поставленной цели: методические

234

Список литературы:

1.Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: [Текст] / Учебник для вузов под редакцией О.Л. Иванова, Рекомендован УМО – М. : Шико,

2006. – 480 с.: ил.

2.Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни. [Текст]: Учебник для вузов Рекомендован УМО / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г.

Акимов.– М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 544 с.: ил.

б). Дополнительная литература:

1.Дубенский, В.В. «Основы наружной терапии дерматозов» [Текст]:

учебное пособие для ВУЗов. Рекомендовано УМО / В.В. Дубенский, А.А.

Гармонов. - Тверь, 2006. – 70 с.

Методические указания для самоподготовки (1 час).

Зоонозные дерматозы формируются под воздействием паразитических насекомых (клещи, вши, блохи и др.), внедряющихся в кожу человека.

Дерматит возникает в результате укуса эктопаразитов. В зависимости от вида вшей различают педикулез головы, туловища и лобковый. Для человека вши опасны как переносчики вирусов, бактерий, риккетсий. Кроме того, в слюне вшей, как и в слюне клещей, содержится токсин, вызывающий зуд,

пятнистые, уртикарные и папулезные сыпи. На коже человека паразитируют

3 вида вшей: головные, платяные и лобковые.

Головной педикулез

Педикулез головной вызывается головными вшами ( Pediculi capiti),

самцы которых достигают размеров 2-3 мм, самки –2,5-4 мм. Жизненный цикл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится 15 дней. Гниды имеют серовато-белый цвет, хитиновым веществом плотно прикрепляются к волосам. Головные вши питаются кровью, которую насасывают один раз в 2-3 дня. Они могут переносить полное голодание до

10 дней. При насасывании крови вши оставляют в толще кожи свою слюну.

235

В результате раздражающего действия слюны на месте укуса появляются зудящие плотные папулы.

Основным проявлением педикулеза головы являются зуд и экскориации с геморрагическими корочками, которые могут осложняться пиодермией.

Наиболее часто отмечаются импетигинозные очаги с «медовыми» корками,

фолликулиты с участками вторичной экзематизации, особенно в области затылка, висков, заушных складок, что нередко сопровождается выраженным регионарным лимфаденитом. У неопрятных лиц при неблагоприятных условиях жизни может образовываться колтун (спутанные и склеенные волосы), в котором легко обнаруживается обилие головных вшей и гнид.

Платяной педикулез

Педикулез платяной вызывают платяные вши (Pediculi vestimenti),

которые поселяются и откладывают гниды в белье, платьях и верхней одежде, откуда попадают на кожу. Платяная вошь имеет серовато-белый цвет и размеры от 2 до 5 мм. Полное голодание платяные вши могут вынести в течение 3-10 дней. При этом виде педикулеза обычно поражаются те участки кожного покрова, которые тесно соприкасаются с одеждой (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, шея), несколько реже вовлекается кожа живота, поясницы и пахово-бедренные области. Лицо, волосистая часть головы и кисти не поражаются. Укусы их в местах тесного прилегания одежды сопровождаются зудом и расчесами. На месте укусов платяных вшей могут образовываться уртикаро-папулезные элементы, при регрессе которых долгое время сохраняется синюшность кожи с последующей гиперпигментацией. Наиболее частым осложнением педикулеза является вторичная пиодермия (вульгарные эктимы). Длительное паразитирование вшей может привести к лихенизации на определенных участках кожи,

сопровождается буроватой гиперпигментацией (меланодермией) и мелким отрубевидным шелушением, на фоне которых отчетливо заметны белесоватые линейные рубчики от старых расчесов.

236

Лобковый педикулез

Педикулез лобковый вызывается лобковыми вшами (Pediculi pubis) —

площицами, которые имеют своеобразную форму, очень малую величину.

Поселяются преимущественно в местах роста щетинистых волос — на лобке,

в подмышечных ямках, в области груди, живота, промежности и ануса,

крайне редко в бороде и на ресницах. На волосах одновременно с паразитами в виде серовато-бурых точек у корня волоса обнаруживаются мелкие белесоватые очень плотные гниды. Присутствие площиц вызывает зуд,

расчесы, появление на коже живота и боковых поверхностях груди синюшных пятен округлых или овальных очертаний (mаси1ае сеги1еае). Они возникают из гемоглобина крови под воздействием особого фермента,

вырабатываемого слюнными железами площиц.

Лечение

При локализации вшивости на волосистой части головы волосы смачивают смесью керосина с растительным маслом (пополам), затем накладывают повязку с вощаной бумагой на 12-15 ч. После двух процедур голову моют горячей водой с мылом, втирают винилин, а гниды удаляют гребешком, смоченным столовым уксусом. Можно также применять 10 % и 20 % суспензию бензилбензоата (взрослым — 20 %, детям — 10 %), которую наносят на волосы и втирают в кожу, избегая попадания препарата в глаза,

нос и рот. Голову повязывают косынкой, а через 30 мин препарат тщательно смывают проточной водой, после чего волосы моют мылом или шампунем.

Ватным или марлевым тампоном, смоченным «Ниттифором»

(ниттифорводно-спиртовой раствор, оказывающий педикулоцидное действие) или «Лонцидом». «Перфолоном» тщательно протирают волосы и кожу головы. «Сифакс» наносят на слегка смоченные волосы на 10 минут,

затем голову дополнительно смачивают и втирают препарат в корни волос,

после чего голову моют, а волосы расчесывают. При необходимости процедуру повторяют через 24 ч . Шампунь «Анти-бит» наносят на смоченные волосы и втирают в корни в течение 3 минут, затем волосы

237

промывают и повторяют процедуру. Лосьон «Валитен» наносят на голову на

15-20 минут, после чего волосы промывают проточной водой или шампунем. 0,15 % водную эмульсию карбофоса наносят на голову на 20

минут –она убивает вшей во всех стадиях развития.

Голову повязывают косынкой и через 40 мин волосы моют обычным способом или применяют шампунь «Педиллин».

Для лечения педикулеза туловища проводят мытье с мылом, частую смену белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых дезинфекции. Верхнюю одежду обрабатывают в дезинсекционных камерах.

Лечение лобкового педикулеза осуществляется смазыванием пораженных участков 5-10 % белой и серой ртутной мазью в течение 2—3

дней или 25 % эмульсией бензилбензоата. Также используются эмульсия карбофоса, «Ниттифор», валитен, 5 % серная или дегтярная мази. Волосы на лобке следует сбрить, кожу вымыть мылом.

Профилактика

Возникновению вшивости способствуют нечистоплотность, пользование чужими предметами туалета и одеждой, поэтому основными мерами профилактики являются повышение санитарной культуры населения,

проведение общих гигиенических мероприятий.

УИРС

1. Подговить реферат на тему: «Профилактика педикулеза»

Контрольные вопросы второго уровня по исходным знаниям

1.Перечислите какие виды вшей паразитируют на коже человека (дайте, в

том числе, их название в латинской транскрипции)

2.Перечислите основные методы лечения педикулеза волосистой части головы

239

Изоляция и лечение больного, взятие на учет и составление экстренного извещения в СЭС, дезинфекция в очагах, осмотр и привлечение к лечению контактных лиц.

Красная волчанка (lupus erythematodes).

Цель. Используя учебную литературу и настоящие методические указания, электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня знаний по теме. После усвоения данной темы студент должен знать:

1.Основные этиопатогенетические факторы красной волчанки

2.Классификацию красной волчанки

3.Основные клинические симптомы заболевания

4.Основные принципы лечения хронической и острой красной волчанки

Студент должен уметь:

1. Правильно собрать анамнестические данные у больного

240

2.Диагностировать различные формы красной волчанки

3.Проводить дифференциальную диагностику различных форм красной волчанки

4.Назначить лечение

Средства для выполнения поставленной цели: методические указания для самоподготовки, лекционный материал кафедры, учебная

литература (основная и дополнительная).

Перечень учебных элементов по теме «Красная волчанка»