15.Топограф.Анатомия бедренной артерии.

Бедренная артерия arteria femoralis - крупный кровеносный сосуд, кровоснобжающий область нижней конечности, в частности бедра. Является продолжением наружной подвздошной артерии.

Появляется бедренная артерия в передней области бедра из сосудистой лакуны и ложится сначала в подвздошно - гребешковую борозду, затем идёт в бедренную борозду, оттуда далее поступает в бедренно подколенный канал (Гунтеров канал) через верхнее его отверстие, и выходит в задней области бедра, в подколенной ямке. В верхнем отделе артерия располагается поверхностно, то есть покрыта только листком бедренной фасции. Именно поэтому в этой области отчётливо прощупывается её пульсация. Затем бедренную артерию прикрывает портняжная мышца.

Ветви бедренной артерии

• Поверхностная надчревная артерия-arteria epigastrica superficialis, поднимается на переднюю стенку живота, разветвляется вподкожной клетчатке, и идёт почти до пупка. Соединяется с верхней надчревной артерией.

• Поверхностная артерия огибающая подвздошную кость-arteria circumflexa ilium superficialis, отходит общим стволом с предыдущей, и направляется к верхней передней подвздошной ости, там она разветвляется в коже, фасции и в прележащих мышцах.

• Наружные половые артерииarteriae pudendae externae - 2 или 3 тонкие ветви, идущие вверх, к наружным половым органам. У мужчин они разветвляются в кожемошонки. У женщин они разветвляютсяв больших половых губах.

• Глубокая артерия бедра arteria profunda femoris - крупная ветка бедренной артерии. Начинается на 3 - 4 сантиметра ниже паховой связки. Она представляет собой главный сосуд, питающий бедро, так как бедренная артерия после отхождения от глубокой бедренной артерии начинает снабжать кровью голень и стопу. Глубокая бедренная артерия лежит сначала латеральнее бедренной артерии, затем идёт позади неё между медиальной широкой мышцей бедра, и приводящими мышцами. Её концевая ветвь располагается между большой приводящей и длинной приводящей мышцами.

Оперативные доступы к бедренной артерии.

Разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передневнутренней поверхности бедра. Эта линия при ротированной кнаружи конечности и согнутой слегка в коленном и тазобедренном суставах проходит в косом направлении книзу от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к tuberculumadductoriumfemoris( линия Кэна).

Обнажение бедренной артерии под пупартовой связкой

При обнажении на этом уровне следует иметь ввидуместо отхождения a.profundafemorisи перевязку производить ниже ее отхождения.

Положение больного: на спине, бедро слегка отведено и ротировано кнаружи.

Разрез производят по переднемедиальной поверхности бедра, от середины пупартовой связки, начиная на 1-2 см выше ее, и продолжают на 10-12 см вниз по ходу проекционной линии сосудов. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Растянув операционную рану тупыми крючками, освобождают марлевыми шариками от клетчатки широкую фасцию бедра и область овального отверстия, где может быть видна a.saphenamagna. Затем по желобоватому зонду разрезают поверхностную пластинкуfascialataкнизу по направлению кожной раны, края ее захватывают зажимами и приступают к выделению бедренных сосудов из клетчатки сосудистого ложа. В ране бедренная артерия расположена латерально, а вена - медиально.

При перевязке артерии на этом уровне по возможности надо стремиться наложить лигатуру, ниже отхождения a.profundafemoris, сохранив этим основные коллатеральные пути кровообращения.

В случае повреждения бедренной артерии выше отхождения a.profundafemorisнеобходимо наложить сосудистый шов (т.к. перевязка может привести к гангрене конечности).

При аневризмах в этой области лучше применит Т-образный разрез, который обеспечивает более широкий оперативный доступ.

Коллатеральное кровообращениепри перевязке бедренной артерии восстанавливается через анастомозы междуa.gluteainferiorиa.circumflexafemorislateralis;a.pudentainternaиa.pudentaexterna;a.obturatoriaиa.circumflexafemorismedialis.

Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале

Положение больного: на спине, нога согнута в коленном суставе и ротированна кнаружи.

Разрез кожи длинной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра ( по проекционной линии сосуда).

Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, отводят в сторону v.saphenamagna. Обнажают широкую фасцию бедра, сквозь которую просвечивают идущие косо волокна портняжной мышцы. Рассекают поверхностную пластинку широкой фасции бедра, обнажаютm.sartorius, который оттягивают крючком кнутри или, кнаружи.

Открывается сухожилие m.adductormagnus. Растягивая рану крючками, у латерального края разреза обнажаютm.vastusmedialis.

Эта пластинка составляет переднюю стенку гунтерова канала. Затем находят переднее отверстие гунтерова канала, через которое выходят n.saphenusиa.genusdescendens.

В это отверстие проводят желобоватый зонд и рассекают laminavastoadductoriaна всем протяжении, таким образом подходят к бедренной артерии.

Необходимо помнить, спереди от артерии расположенn.saphenua, а сзади –v.femoralis. По возможности необходимо перевязывать бедренную артерию ниже отхожденияa.genusdescendens, имеющей важное значение в развитииколлатерального кровообращения, которое восстанавливается за счет ветвейa.profundafemoris, участвующих в образовании сосудистой сети коленного сустава.