31.Фасции и клетчаточные пространства шеи

Согласно схеме В.Н. Шевкуненко. На шее можно различать пять фасциальных слоев.

1. Первая фасция (fasciacollisuperficialis) является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела. На шее она образует влагалище подкожной мышцы шеи (m. platysma).

2. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи ( laminasuperficialisfasciaecollipropriae), идет вокруг всей шеи и образует влагалище для грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц, капсулу подчелюстной слюнной железы. Внизу она прикрепляется к передней поверхности ключицы и грудины, вверху — к краю нижней челюсти, а с боков посредством отрогов соединяется с поперечными отростками поперечных позвонков. На лице вторая фасция переходит в fasciaparotideomasseterica, которая образует капсулу околоушной железы и покрывает снаружи жевательную мышцу.

3. Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи (laminaprofundafasciaecollipropriae, иначе — aponeurosisomoclavicularis), имеет форму трапеции и натянута между подъязычной костью вверху и задней поверхностью ключицы и грудины внизу. Боковыми границами этой фасции являются лопаточно-подъязычные мышцы, для которых она образует влагалище. Фасция образует также влагалища для других мышц, лежащих впереди гортани, трахеи и щитовидной железы, а посредством отрогов, соединяющих ее с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи, третья фасция связана с поперечными отростками нижних шейных позвонков.

Вторая и третья фасции по срединной линии срастаются между собой, образуя так называемую белую линию шеи. Она имеет 2—3 мм в ширину и не доходит до вырезки грудины примерно на 3 см; т. к. в нижнем отделе шеи вторая и третья фасции расходятся, причем вторая фасция прикрепляется к передней поверхности грудины и ключиц, а третья — к задней их поверхности, то между этими фасциями образуется клетчаточное пространство.

4. Четвертая фасция — внутренностная фасция шеи (fasciaendocervicalis). В ней различают два листка: париетальный и висцеральный. Последний непосредственно охватывает шейные внутренности: глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу. Париетальный находится спереди и с боков от внутренностей шеи, прилегает к задней стенке влагалища мышц (mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, tryreohyoideus, omohyoideus) и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника: a. carotiscomminis, v. jugularisinterna, n. vagus. Внутри этого влагалища, соединенного с поперечными отростками позвонков, имеются перегородки, образующие отдельные камеры для артерии, вены и нерва.

5. Пятая фасция(fasciaprevertebralis) представляет часть париетального листка fasciaendocerviealis, но расположенную кзади от внутренностей шеи, на позвоночнике. Она покрывает собой ствол симпатического нерва и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longuscolli и Icapitis). По сторонам фасция распространяется в наружный шейный треугольник и образует там влагалища для лестничных мышц (mm. scalenusanterior, medius и posterior) и влагалище для сосудисто-нервного пучка (а. и v. subclavia, plexusbrachialis). Внизу fasciaprevertebralis переходит в fasciaendothoracica. Покрыв в области лестничных мышц подключичные сосуды, фасция отходит кпереди, к m. subclavius и ключице, образуя фасциальную перегородку, отграничивающую надключичную ямку от подключичной. Перегородку пронизывают лимфатические сосуды, связывающие подключичные узлы с надключичными.

Шейные фасции прочно связываются и со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей, которые не позволяют им спадаться при ранении.