58.Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.

Виды:однорядный(сшиваются сразу три слоя стенки ЖКТ – серозный, мышечный и слизистый), двухрядный (сшивается отдельно слизистый и серозно-мышечный), трехрядный(каждый слой сшивается по отдельности).

Кишечный шов должен быть:механически прочным; герметичным; биологически непроницаемым; максимально асептичным; атравматичным; обеспечивать гемостаз. Двурядный шов полностью удовлетворяет этим требованиям: внутренний шов обеспечивает гемостаз и механическую прочность, а так же асептичность; Наружный – герметичность и непроницаемость.

Шов Ламбера(серозно-мышечный) – вкол и выкол делают через брюшинные покровы стенок, захватывая мышечный слой

Шов Пирогова-Черни- сочетание краевого серозно-мышечно-подслизистого шва Пирогова с герметизирующим швом Ламбера.(Шов Пирогова - захватывают серозную и мышечную оболочки, а также подслизистый слой. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выкалывают между подслизистым слоем и слизистой оболочкой. На другом краю раны иглу проводят между слизистой оболочкой и подслизистым слоем и выкалывают на серозной поверхности. Шов обеспечивает надежный гемостаз)

Шов Альберта: двурядный шов, объединяющий сквозной инвертированный шов и отдельный серозно – мышечный шов Ламбера. Шов обеспечивает надежный гемостаз и герметичность. Однако проведение нити через все слои кишки сопровождается риском развития воспалительной реакции по линии шва, замедления регенерации тканей и развития спаечного процесса.

Шов Шмидена(скорняжный): Непрерывный обвивной вворачивающий шов. Длинную нить проводят через все слои кишки в одном направлении. Укол иглой на одной, и на другой стенке органа производят со стороны слизистой оболочки. После прошивания обоих краев нить затягивают с наружней стороны. При этом происходит вворачивание сшиваемых стенок в просвет органа и соприкосновение серозных оболочек. Шов гемостатичен, однако выворачивание слизистой способствует инфицированию линии шва, в связи с чем его применяют редко.

Шов Матешука(краевой серозно-мышечно-подслизистый с внутренним расположением узелков): Иглу вкалывают со стороны края раны в подслизистый слой и через мышечную и серозную оболочки нить выводят наружу одной стороны. На противоположной стороне нить проводят через серозно – мышечную оболочку и подслизистый слой. Узлы завязывают со стороны просвета кишки.

59Хирургическая анатомия тонкой кишки.Определение начала тонкой кишки по Губареву. Атрезия тонкой кишки. Меккелев дивертикул и его оперативное лечение. Резекция тонкой кишки: показания, техника операции. Виды кишечных анастомозов и их физиологическая оценка.

Тощая кишка (jejunum) и подвздошная к и ш к a (ileum) занимают большую часть нижнего этажа брюшной полости. Петли тощей кишки лежат влево от срединной линии, петли подвздошной кишки —справа от срединной линии. Часть петель тонкой кишки помещается в тазу.

От передней брюшной стенки тонкая кишка отделена большим сальником. Сзади располагаются органы: почки (частично), нижняя часть двенадцатиперстной кишки, крупные кровеносные сосуды (нижняя полая вена, брюшная аорта и их ветви).Снизу петли кишки, опускаясь в полости таза, лежат у мужчин между толстой кишкой (сигмовидной и прямой) сзади и мочевым пузырем спереди; у женщин кпереди от петель тонкой кишки находятся матка и мочевой пузырь. По бокам тонкая кишка соприкасается со слепой и восходящей ободочной на правой стороне, с нисходящей и сигмовидной — на левой.

Тонкая кишка укреплена на брыжейке. Корень брыжейки тонкой кишки имеет косое направление, идя сверху слева вниз и направо: от левой половины тела II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению. Длина корня брыжейки 15-18 см.

Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется верхней брыжеечной артерией, которая дает многочисленные ветви - аа. jejunales и аа. ilei. Между листками брыжейки, артерии делятся на ветви, образующие дуги, или аркады. Вены тонкой кишки являются ветвями верхней брыжеечной вены.

Определение начала тонкой кишки по Губареву:

Левой рукой захватывают большой сальник и поперечную ободочную кишку и поднимают их кверху так, чтобы натянулась и была видна нижняя поверхность брыжейки поперечной ободочной кишки. Правой рукой нащупывают позвоночник у основания mesocolon transversum (как правило, это тело II поясничного позвонка). Скользнув указательным пальцем по углу между натянутой брыжейкой и левой стороной позвоночника, сразу около него захватывают кишечную петлю. Если эта петля фиксирована к задней стенке живота, то это и есть flexura duodenojejunalis и начальная, первая петля тощей кишки.

Атрезия тонкой кишки— одна из частых форм врождённой кишечной непроходимости.Для тонкой кишки более характерны формы атрезии в виде фиброзного тяжа или полного разобщения слепых концов с дефектом брыжейки. Атрезия тонкой кишки проявляется симптомами низкой полной обтурационной кишечной непроходимости. С рождения обращает внимание большой живот ребёнка, что обусловлено заглатыванием околоплодных вод во внутриутробном периоде.

Меккелев дивертикулпредставляет собой остаток желточного протока. Располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки в 60- 100 см от илеоцекального угла. Это истинный дивертикул, в его стенке находятся все слои кишки; могут быть и эктопированная ткань желудка, поджелудочной железы, островки толстокишечного эпителия.  Лечениеоперативное —иссечение дивертикула с ушиванием стенки кишки.

Виды кишечных анастомозов:

- конец в конец – наиболее физиологичный, недостаток - возможность сужения просвета кишки;

- бок в бок – зашитые наглухо 2 культи соединяют изоперистальтически др. с др. соустьем, наложенным на боковых поверхностях кишечных петель;

- конец в бок – при резекции желудка, присоединение тонкой к толстой кишки.