37.Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения.

Кисты и свищи развиваются у детей их остатков эмбриональных образований.

Кисты, свищи

Срединные Боковые

Lokal. Срединная линия шеи ниже Передний крайm.Scm

Подъязычной кости или на

ее уровне

Происхожд. Связано с задержкой облитера- Неполное обратное развитие жаберных

цииductusthyreoiglissusкарманов и борозд (остатки канала зоб-

ной железы)

Содерж. Слизисто-серозная жидкость кашицеобразная жидкость(с примесью волос)

Кисты могут нагнаиваться и вскрываться – образование вторичного свища, выделяющего гной.

Оперативное лечение среднных кист и свищей.

Возраст – до 9-10 лет. Доступ из одного (при высоких кистах и свищах) или двух разрезов (при низком расположении.- выделение стенок свищевого хода вплоть до подъязычной кости – иссечение свища (кисты) вместе с окружающими тканями – проведение частичной резекции подъязычной кости для полного удаления свищевого хода – перевязка хода и его иссечение – сшивание мышц и кожи.

Низко расположенные кисты и свищи шеи удаляют из двух разрезов. Очерчивающий разрез кожи вокруг свища – выделение свищевого хода, насколько позволяет кожный разрез – дополнительный кожный разрез на уровне подъязычной кости - выведение мобилизированного свищевого хода через верхний разрез.

Срединный свищ шеи имеет многокамерное строение – кисту (свищ) иссекают вместе с окружающими тканями (диаметром 0,5см)

Оперативное лечение бокового свяща (кисты)

Для лучшей ориентировки в свищ вводят красящее вещество – наложение на кожу вокруг отверстия свища(кисты) кисетного шелкового шва(держалки) – проведение очерчивающего разреза в поперечном направлении параллельно кожной складке – мобилизация кожи с помощью зажима «москит»- введение в свищевой ход зонда и определение с помощью него границы верхнего разреза ниже угла челюсти,у внутреннего края кивательной мышцы – выделение и иссечение стенок свищевого хода вместе с окружающими тканями (самый опасный участок – выделение хода в его средней части, там он лежит в соседстве с сосудисто-нервным пучком шеи) – произведение второго разреза с помощью изогнутого зажима – окончальное выделение и иссечение хода у его основание - зашивание культи в стенку глотки 2-3 узловыми шелковыми швами.

ТА И ОПХ ГРУДИ

38.Хирургическая анатомия молочной железы

Молочная (грудная) железа — mamma — у женщин имеет протяжение от III доVII ребра, причем кнутри достигает стернальной линии, кнаружи — передней под­мышечной линии. Железа лежит на большой грудной мышце и, частично, на передней зубчатой, причем отделена от них собственной фасцией груди.Молочная железа окружена капсулой, образованной поверхностной фасцией, которая делится два листка, охватывающих железу спереди и сзади. Фасция прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку железы. От fasciapectoralis, поверх которой она располагается, железа отделена клетчаткой.

От капсулы в глубь железы отходят перегородки, разделяющие ее на 15-20 ра­вно расположенных долек, каждая из которых имеет свой выводной проток, выводные протоки также идут радиарно к соску, открываясь на его верхушке и образуя перед этим расширения.

Кровоснабжение железы: внутренняя грудная (a. thoracicainterna) и латеральная грудная артерия (a. thoracicalateralis).

Иннервация: ветви межреберных нервов, надключичные нервы (шейное сплетение), передние грудные (плечевое сплетение).

Лимфатические сосуды грудной железы образуют две сети поверхностную и глубокую. Отводящие сосуды направляются к подмышечным узлам, огибая край большой грудной мышцы. Эти сосуды часто прерываются лимфатическим узлом, лежащим под краем большой грудной мышцы на уровне III ребра (узел Зоргиуса), таких узлов может быть несколько. При раке железы они поражаются раньше других.

Локализация метастазов:

1. Отводящие сосуды направляются к подмышечным узлам, огибая край большой грудной мышцы. Эти сосуды часто прерываются лимфатическим узлом, лежащим под краем большой грудной мышцы на уровне III ребра (узел Зоргиуса), таких узлов может быть несколько. При раке железы они поражаются раньше других.

2. Узлы под малой грудной мыщцей

3. Подключичные узлы, лежащие в trigonumclavepectorale, вдоль v.axillaris

4. Надключиччная область

5. Через межреберные промежутки в переднее стредостение

6. Верхний отдел брюшной полости

Гематогенным путем метастазы возникают в легких, плевре, печени, костях и головном мозге. Для костных метастазов характерно поражение позвоночника, плоских костей таза, ребер, черепа, а также бедренной и плечевой костей.