27. Ликворная система гол.Мозга. Желудочки и цистерны мозга.

Ликвор образуется сосудистыми сплетениями (ворсинчатыми) головного и спинного(+10%, -40%)мозга.

Из боковых желудочков(+90, -10%) через межжелудочковые отверстия(Монро)---в III желудочек---через сильвиев водопровод---в IVжелудочек---через срединное отв.(можанди) и латер. апертуры(лушка)---выходит в область cisterna magna=большая=задняя=мозжечково-мозговая(расширенный отдел подпаутинного пространства)--- огибает ствол мозга---от основания полушарий по субарохноид. пр-ву---к верхнему венозному синусу---через пахионовы грануляции в венозную сиситему(-10%)

Гидроцефалия и её виды.

Гидроцефалия = водянка гол.мозга = накопление внутри желудочков избыточного к-ва цереброспинальной жидкости.

1)в 90% случаев из-за закупорки(обструкции) путей оттока.

1а) врожденная (б-нь Хиари)

1б) приобретенная (после менингита, энцефалита, кровоизлияния, при сдавлении сильв. водопровода опухолью)

2) при гиперпродукции ликвора с нарушением его всас.(при папилломах хориоидных сплетени.

Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.

шунтирование ликвораиз желудочков

1) в cisterna magna (по Торкильдсену трубка фиксируется в заднем роге, проводится в подкожной клетчатке и через membrana atlantico-occipitalis---в cisterna magna)

2) в предсердие

3) в забрюшинное пространство из субарохноидального пр-ва спинного мозга с помощью лоскута сальника на ножке

1. Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону.

Показания и техника операций.

ТА

Н-Т: голва,крыша черепа.

Skel-Т: в основе 4 образования: 1.большое крыло клиновидной кости 2.squamaosfrontalis

3. osparietalis

4/squamaostemporalis

Sintopia: под лобно-теменно-затылочнй областью.

Трепанация черепа – это ОД(операт.лоступ) к образованиям полости черепа.

Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме, вдавленных переломах костей черепа и как паллиативная операция при остром повышении внутричерепного давления.

Классиф.:

1-костно-пластическая(кости сохраняются- укладываются на место)

А. 2х-лоскутный(Оливекрон):

раздельное выкраивание кожно-апоневротического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием его и выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке;

Б. 1-лоскутный(Вагнер- Вольф):

Одновременное выкраивание подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута,висящего на узкой кожно-надкостничной ножке.

Преимущество способа Оливекрона –возможность широкого вскрытия черепной полости на лобном участке независимо от ширины ножки кожно-апоневр.лоскута, в то время как выкраивание единого лоскута(Вагнер-Вольфовского) кожно-надкостнично-костного лоскута связано с узкими размерами кожной питающей ножки,ч то затрудняет технику образования кожного лоскута.

2-резекционная(кости раздроблены, кость не сохраняется =первичная обработка открытой черепно-мозг.травмы)

29. Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции.(299-301,347-348 Островерхов)

А) Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы соответствуют очертаниям сосцевидного отрост­ка, который хорошо прощупывается: спереди – линия прикрепления ушной раковин; сверху – горизонт.линия, состав. продолжение кзади слуховой дуги.

Проекции: Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrummastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, canalisfacialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмо­видный венозный синус.

Поверх.образования: В ПЖК находятся пучки задней ушной мышцы, задние ушные артерия и вена, a. etv. auricularesposteriores, задняя ветвь большого ушного нерва,n. auricularismagnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), задняя ушная ветвь лицевого нерва, r. auricularisposteriorn. facialis. Под апоневрозом, образованным сухожилием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, находятся лимфат. узлы (nodilymphaticimastoideae), которые собирают лимфу от теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наруж­ного слухового прохода и барабанной перепонки. Под мышцами, начи­нающимися от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко т. digaslricus и т. splenius), проходит затылочная артерия, а. occipitalis.

Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка; исключ. в обл. трепанационного треугольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается.

Границы треугольника Шипо:

• Спереди — задний край наружного слухового прохода;

• Сзади — сосцевидный гребень (crista mastoidea);

• Сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости.

Трепанационный треугольник (Шипо) на поверхности сосцевидного отростка височной кости (по П. А. Куприянову). 1 - linea temporalis; 2 - cellulae mastoideae (проекции); 3 - spina suprameatum; 4- проекция лицевого нерва; 5 - crista mastoidea; 6 - foramen mastoideum; 7 - проекция sinus sigmoideus.

Содержимое: В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость — сосцевидная пещера (antrum mastoideum), сообщающаяся посредством входа в пещеру (aditus ad antrum) с барабанной полостью. Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, шириной 7 мм находится на глубине 1,5-2,0 см костного вещества сосцевидного отростка. Величина пещеры варьирует в зависимости от строения сосцевидного отростка (пневматического, склеротического или диплоического).

Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке кроме aditus ad antrum, имеются два возвышения, содержащие латеральный полукружный канал и канал лицевого нерва. К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный венозный синус. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой.

Б) Трепанация сосцевидного отростка, mastoidotomia, antrotomia

Показа­ния: гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспале­нием ячеек сосцевидного отростка.

Цель операции — удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры, antrummas­toideum.

Обезболивание — наркоз или местная инфилырационная анестезия 0,5 % раствором новокаина.

Положение больного на спине; голова повернута в здоровую сторону; ушная раковина оттянута кпере­ди.

Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикрепле­нию ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см. Предварительно определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Проекция треугольника должна находиться в середине оперативного доступа. Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на перед­ней поверхности верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка трепанационный треугольник. Трепанацию сосцевидного отростка в пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распа­тором. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зон­дом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее через aditusadantrum в барабанную полость. Содержащиеся в пещере и других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере выпускника (полоска перчаточной резины).

В) Имеется опасность повреждения сигмовидной пазухи, лицевого нерва, полукружных каналов и верхн. стенки бараб. полости ( сигмовид. кровотечение, парез лицевого нерва(поврежд.колена лицевого нерва)).Необх. провод. опер. в пределах треугольника Ш.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ