- •1.Пирогов - основатель хирургической анатомии.
- •2.Н.И. Пирогов - основатель экспериментальной хирургии
- •3. Заслуги Пирогова в развитии хирургии
- •4.Н.И.Пирогов – пионер научного обоснования и клинического применения методов обезболивания.
- •7.Н.И.Пирогов – педагог и реформатор высшего образования в России
- •8.Первичная хирургическая обработка ран
- •9.Хирургическая анатомия плечевого сустава. Особенности оперативных доступов к суставу.
- •10. Клетчаточные пространства кисти.
- •11.Особенности первичной хирургической обработки ран кисти??
- •15.Топограф.Анатомия бедренной артерии.
- •Ветви бедренной артерии
- •16.Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция и артротимия коленного сустава: показания, возможные осложнения.
- •17. ТАподколен.Ямки.
- •21.Операции на суставах: пункция, артротомия, артродез, артропластика. Внутри- и внесуставная резекция сустава.
- •25.Лобно-теменно-затылочная область
- •26Хирургическая анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга.
- •27. Ликворная система гол.Мозга. Желудочки и цистерны мозга.
- •31.Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •Клетчаточные пространства шеи
- •Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов
- •Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи
- •32.Топографическая анатомия грудино-ключично сосцевидной области. Понятие о кривошее и методы ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения.
- •34.Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Осложнения при струмэктомии.
- •37.Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения.
- •38.Хирургическая анатомия молочной железы
- •Разрезы при абсцессах железы
- •Радикальная мастэктомия: показания, техника операции, осложнения
- •40 Хир. Анат. Перикарда.
- •44.Хирургическая анатомия грудного (лимфатического) протока. Наружное дренирование протока. Лимфосорбция: показания, техника, осложнения.
- •45Переднебоковая брюшная стенка.Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка
- •6. Позадимышечные стволы
- •Виды оперативных доступов к органам брюшной полости
- •46Топографическая анатомия пахового канала. Анатомические и патогенетические предпосылки образования паховых грыж. Способы укрепления пахового канала при косых и прямых паховых грыжах.
- •47 Врожденная паховая грыжа, особенности оперативного лечения. Особенности операций при ущемленных и скользящих грыжах.
- •48 Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Операции по поводу этих грыж. Врожденные свищи пупка и их хирургическое лечение.???
- •49. Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их значение в хирургической патологии. Дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе.
- •51.Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.
- •52.Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.
- •53Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых - Экка, Павлова, Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.
- •54. Спленопортография и трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени.
- •55.Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.
- •58.Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
- •Резекция тонкой кишки
- •60.Хирургическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка. Оперативные доступы к червеобразному отростку. Аппендэктомия: техника, возможные осложнения.
- •61 Т.А.Поясничной области. Оперативные доступы к почкам
- •67.Хирургическая анатомия прямой кишки. Фасциальная капсула и клетчаточные пространства прямой кишки. Разрезы при парапроктитах.
- •66Хирургическая анатомия прямой кишки. Понятие об атрезиях и выпадениях прямой кишки и методах их оперативного лечения.
- •68. Хир анат. Матки т её придатков.
- •69.Хирургическая анатомия маточных труб и яичников. Оперативные доступы к матке. Операция при нарушенной трубной беременности.
- •70.Хирургическая анатомия яичка. Операции при крипторхизме и водянке оболочек яичка.
Разрезы при абсцессах железы
Гнойные процессы могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fasciapectoralis( глубокий ретромаммарный мастит).
Учитывая радиальное расположение долек молочной железы и ее протоков, разрезы рекомендуется производить радиально по направлению к соску, не переходя на область околососкового кружка, чтобы не повредить основные протоки железы.
При одиночном абсцессе производят радиальный глубокий разрез, начиная от края пигментированного пятна вокруг соска, и продолжают по направлению к периферии на протяжении 5—6 см. При острой гнойной инфильтрации всей железы производят 3—4 таких радиальных разреза.
Глубокие абсцессы нижней половины молочной железы, а также флегмоны позади нее (ретромаммарный абсцесс) вскрывают полукруглым разрезом, проведенным по ходу кожной складки под железой.
Радикальная мастэктомия: показания, техника операции, осложнения
Цель операции: удаление молочной железы вместе с грудными мышцами, лимфатическими узлами и жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей.
Техника операции: намечают разрез кожи в виде двух полуовалов, окаймляющих молочную железу справа и слева на 6-8 см от опухоли. Разрез начинают у наружной трети ключицы, продолжают его по направлению к грудине и далее вниз по парастернальной линии, заканчивая у реберной дуги и огибая, таким образом, молочную железу с медиальной стороны. Второй разрез (латеральный полуовал) начинают там же, где первый, продолжают вниз по переднему краю подмышечной впадины и соединяют в области реберной дуги с первым разрезом. Далее края кожной раны временно прошивают толстыми нитями держалками, с помощью которых ассистент приподнимает кожу вверх.Оперирующий легкими движениями скальпеля отпрепаровывает кожу, оставляя на ней минимальный слой клетчатки. Отделение кожных лоскутов от грудной стенки должно достигать вверху ключицы, медиально - середины грудины, латерально — переднего края широкой мышцы спины и снизу — края реберной дуги. В пределах отвернутых краев кожи рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. В верхнем углу раны находят и пересекают большую грудную мышцу у ее прикрепления к плечевой кости (т. е. в области сухожилия) и вдоль ключицы. После этого рассекают вдоль края грудины волокна реберной порции большой грудной мышцы до обнажения реберных хрящей.
Далее находят клювовидно-плечевую мышцу и по медиальному краю рассекают фасцию плеча до малой грудной мышцы. Под m.pectoralisminor проводят указательный палец, захватывают мышцу зажимом Кохера и пересекают ее. Верхний отрезок мышцы оттягивают в сторону ключицы и приступают к удалению лимфатических узлов и клетчатки, окутывающей сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины. Клетчатку тщательно удаляют, начиная сверху, у нижнего края по ходу этой же вены. Удаляют клетчатку из глубоких отделов подмышечной впадины и предлопаточной щели.
Когда подмышечная впадина будет полностью очищена, удаляют целиком комплекс, состоящий из молочной железы, клетчатки с лимфатическими узлами и грудных мышц.Производят тщательный гемостаз.
Кнаружи от нижнего угла лопатки делают разрез кожи и широкой мышцы спины, через который проводят дренажную трубку в наиболее глубокую часть подкрыльцовой ямки для отведения крови и экссудата.Накладывают швы на кожу. Давящая повязка. Дренаж удаляют через сутки.
Осложнения мастэктомии:1. кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, обычно при наличии нарушений свертываемости крови. 2. нагноение послеоперационной раны
39.Топографическая анатомия средостения: определение, границы, содержимое переднего и заднего средостения. Смещение органов средостения при патологических процессах.Хирургическая анатомия вилочковой железы. Оперативные доступы к вилочковой железе.
Под средостением понимают комплекс органов и нервно-сосудистых образований, заключенных между обеими средостенными плеврами и окруженных значительным количеством клетчатки.
Границы: спереди - грудина и частично реберные хрящи
сзади - позвоночником
с боков - правой и левой средостенными плеврами
снизу - диафрагмой
вверху - переходит в полость шеи
Фронтальной плоскостью проведенной примерно через корень легкого средостение делится на переднее и заднее.
Переднее средостение включает в себя: сердце с перикардом, крупные сосуды (восходящая аорта, дуга аорты с отходящими от нее сосудами, легочный артериальный ствол, верхняя полая вена и составляющие ее безымянные вены, конечный отдел нижней полой вены, легочные вены), вилочковая железа, лимфатические узлы, диафрагмальные нервы. На границе с задним средостением находится трахея и начальные отделы крупных бронхов.
Заднее средостение включает: нисходящая аорта с отходящими от нее межреберными артериями, пищевод с проходящими вдоль него блуждающими нервами, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены с впадающими в них межреберными венами, грудной отдел пограничных стволов симпатического нерва, чревные нервы, лимфатические узлы.
Вилочковая железа находится в переднем средостении и основанием располагается на перикарде, небольшая часть переходит в область шеи. Грудная часть вилочковой железы расположена между грудиной спереди и трахее сзади и распространяется до уровня IV - Vреберных хрящей. В грудном отделе вилочковая железа прикрывает верхнюю полую вену и левую безымянную вену, а также дугу аорты. Нижний полюс связан с перикардом и медиастинальной плеврой.в ширину железа распространяется вправо до края грудины, слева - на 1-2 см латеральнее края грудины.
Оперативный доступ: частичная верхняя срединная стернотомия. Разрез по середине грудины от ярёмной ямки вниз до уровня IV—VI межреберья.