9.Хирургическая анатомия плечевого сустава. Особенности оперативных доступов к суставу.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и сочленовной поверхностью лопатки. Сверху над лопаткой нависает свод образованный акромиальным и клювовидным отростком лопатки с перекидывающейся через них связкой - lig. coracoacromiale. Спереди и изнутри сустав прикрывают m. subscapularis, m. coracobrahialis и короткая гoловка m. biceps, ближе всего к поверхности m. pectoralismajor. Сзади - mm. supraspinatus, infraspinatus, teresminor. Снаружи сустав прикрывает m. deltoideus, под которым располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Вблизи сустава располагается синовиальные сумки. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит bursasubdeltoidea, с которой сообщается bursasubacromialis. Эти сумки с полостью сустава не сообщаются. Между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется bursam. subscapularis, она сообщается с полостью плечевого сустава и соединяется с bursasubcoracoidea, расположенной у основания клювовидного отростка.

Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Укрепляющей сумку связкой является lig. coracohumerale. Более плотные отделы суставной сумки также отмечаюся как связки: 1) lig. glenohumeralesuperius 2) )lig. glenohumeralemedium 3) ) lig. glenohumeraleinferius. Наибольшее значение имеет средняя связка, т.к. при ее отсутствии легко происходит вывих в плечевом суставе.

Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов: подмышечного, подлопаточного и межбугоркового. Кнутри от подмышечного заворота проходит n. axilaris, который часто повреждается при вывихе плечевого сустава. Подлопаточный заворот представляет собой bursam. subscapularis. Слабыми местами является подлопаточный и межбугорковый заворот. При гнойном воспалении плечевого сустава именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области ( подлопаточный заворот - в подлопаточное костно-фиброзное ложе, где находится m. subscapularis или в подкрыльцовую впадину; межбугорковый заворот - в переднее ложе плеча или в поддельтовидное пространство).

Обоснование оперативных доступов:

Прокол плечевого сустава.

спереди: прощупывается клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают вкол, иглу продвигают кзади, меду клювовидным отростком и головкой плечевой кости на глубину 3-4 см.

сзади: через точку расположенной ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см.

Передняя артротимия по Лангенбеку.

Положение больного на здоровом боку. Разрез кожи начинают на передней поверхности акромиального отростка лопатки и продолжают вниз на 6-8 см по переднему краю дельтовидной мышцы. Рассекают фасцию и тупым инстументом разделяют дельтовидную мышцу по ходу ее волокон, рассекают капсулу сустава. Сустав дренируют, потом накладывают редкие швы на сумку, мышцы и кожу.