109. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Этиология. Ишемический инсульт, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Причины инсульта у детей.

Классификация: закупорка сосуда(тромбоз,эмболия), уменьшение кровотока (сужение,перегиб,сдавление,спазм сосуда), разрыв сосудистой стенки, повышение проницаемости сос.стенки. Клиническая классиф.НМК:острая(кризы,инфаркты)/хрон.(компенсир,субкомпенсир,декомпенсир.стадии).

Этиология: пер.новорожденности:хроническая внутриутробная гипоксия, патология беременности,асфикс.в родах, родовая травма.; 1й год жизни: клиническое проявление пороков развития арт,вен,ликв.систем; дошк.и мл.шк.возр:болезни крови (лейкозы, анемии,геморрагические диатезы),инф-аллерг.васкулиты(при ревм,гриппе,кори),наруш.гемодинамики при врожд./приобр.пороках сердца. Пубертат: ВСД, Гип.б-нь,атеросклероз мозг сосудов.

Причины инсультов у детей: тромбоэмболии при пороках сердца,кровоизлияния при болезнях крови.

Ишемический инсульт. –инфаркт мозга. Этиология:ангиоспазм,закупорка просвета сос., сдавление сосуда.<=церебр.атеросклероз, флеботромбозы нижн.конечн, переломы трубч.костей, мерц.атримия,ревм.пороки сердца. Патогенез: Клиника-тромбоэмб.инфарк разв.медл, характ. транзиторные атаки, «мерцание» очаговых симптомов, предш.оконч.разв.инф.мозга, бледн кожн покр, пониж АД, лейкоцитоз,повыш протромб.индекса,укороч.времени сверт.крови. Созн.сохр,очаговые симпт.форм.постепено. Эмболический инфаркт- о.развитие, бледн/син цв.лица, сниж АД, мерц.аритм., кровь:Ht повыш. быстро разв.мозговая кома,менинг.синдр., очаговые невр.симпт, расстр.дых.

Лечение инсультов Поддержание СС и Дых деятельности, борьба с отеком мозга, регул. КЩС, Общие лечебные мероприятия(уход за больным, проф.ТЭЛА, пневмоний, пролежней) и специальные (сосудорасш.препараты, антикоагул(с осторожностью).

110. Геморрагический инсульт, этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия, показания к хирургическому лечению.

Этиология разрыв сосуда(аневризмы, травмы,геморрагические диатезы, сосудистые опухоли).

виды: паренхиматозное, субарахноидальное, субдуральное, эпидуральные геморрагии, кровоизл.в полость желудочков.

Патогенез Гипоксия-> ангиоспазмы/ ангиопарезы (обусл.наруш.функц. сосудодвиг.центров), ацидоз,повыш. прониц-ти сосуд.ст.->выход ж-ти в периваск.простр->повыш.ВЧД;венозный застой=> повыш. транссудации в периваск.простр.=>наруш.серд и дых.деят-ти,измен.акт-ти гипофизарно-адренал.системы, обсл.наруш.регуляции сосуд.тонуса и кровотока вцелом.

Клиника: острое начало, быстрое разв.мозговой комы, цианоз,багр.оттенок лица, повыш. АД, сист.шум на верх.сердца, лейкоцитоз, сниж.вязкости крови, гематокр,коагул.св-в, кровь в цереброспин. ж-ти, наруш.дыхания. Осложение паренхим.кровоизл-прорыв крови в ж-ки=>гомертония(периодич.тонич.напр.мышц конечн, смен.гипотонией. очаговая симптоматика появл.ч/з неско дней и соотв бассейну прорванной артерии. Осложн в о. стадии: отек мозга, вклинение височной доли в тенториальное простр. мозж. намета=> глазодвиг симпт(сдавл. Ср.мозга). субарахнидальное кровоизлияние: разв.быстро.=>гол.боль, психомоторн.возб, рвота, судороги, менинг.симпт, подъем АД, цереброспин.ж-ть:кровь, белок повыш.

Лечение Поддержание СС и Дых деятельности, борьба с отеком мозга, регул. КЩС, Общие лечебные мероприятия(уход за больным, проф.ТЭЛА, пневмоний, пролежней) и специальное: коагулянты антифибринолитического действия(аминокапроновая к-та) 20-30 г/сут ч/з 4-6ч.+ гемофобин,глюконат кальция,аскорбиновая к-та, рутин,викасол. Показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение показано при:

1. субкортикальной и путаменальной гематоме объемом более 30 см3 (по другим источникам - более 20-30 см3), сопровождающейся дислокацией мозга и выраженным неврологическим дефицитом; 2. при кровоизлиянии в мозжечок объемом более 14 см3 (по другим источникам - более 10-15 см3), приводящем к компрессии IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалии; 3. обсуждается целесообразность хирургического вмешательства при гематомах таламуса объемом более 10 см3 и гематомах ствола, сопровождающихся грубым неврологическим дефицитом.