79. Полиомиелит. Этиология; клиника, диагностика, печение, прогноз.

Возбудителем полиомиелита является фильтрующийся вирус, относящийся к группе энтеровирусов, три серотипа вируса полиомиелита; I —Брунгильд, II —Лансинг, III —Леон. Обладают нейтропностью. Основным путем передачи орально-фекальный, воздушно-капельной передачи(чаще).

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода колеблется от 3 дней до 3-4 нед. В клинической картине выделяют продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды. В соответствии с тем, в какой стадии наступает выздоровление, различают абортивную, менингеальную (непаралитическую) и паралитическую формы полиомиелита.

Абортивная форма характеризуется острым началом с гипертермией, катаральными явлениями в зеве, насморком, кашлем, иногда ангиной. Расс-ва ЖКТ,выздоровлением (на 5—6-й день).

Менингеальная форма развивается остро. После короткого продромального периода появляются менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, повторная рвота, головная боль, общая гиперестезия. Менингорадикулярная форма характеризуется присоединением радикулярных симптомов Ласега, Вассермана, Мацкевича, Нери и др.

Ликвор - клеточно-белковая диссоциация со смешанным цитозом или же одновременное повышение цитоза (до 100—300 клеток в 1 мкл) и содержания белка (0,66—0,99— 1,65 г/л), сахара до 0,85—0,9 г/л.

Паралитическая форма полиомиелита наиболее тяжелая. Развитию параличей предшествуют продромальный и препаралитический (менингеальный) периоды. В зависимости от преимущественной локализации поражения (в передних рогах спинного мозга, в двигательных ядрах ствола, коре больших полушарий, подкорковых узлах или мозжечке) различают спинальную, понтинную, бульбарную и энцефалитическую формы.

Спинальная форма встречается наиболее часто и характеризуется развитием вялых атрофических параличей

Понтинная форма сопровождается периферическим параличом мимической мускулатуры, чаще с одной стороны.

Бульбарная форма. Нарушение глотания дыхательные расстройства, поражением ядер IX—XII сосудодвигательного центров неблагоприятный.

Лечение: полный физический покой, ребенок должен быть помещен в бокс, назначение гамма-глобулина, высоких доз витамина С, десенсибилизирующей терапии (димедрол, пипольфен, супрастин, препараты кальция), дегидратирующих средств, антипиретиков, транквилизаторов, аппараты искусственного дыхания, отсасывание секрета при влажных формах.

80. Полиневриты, полирадикулоневриты. Этиология, диагностика, клиника, лечение

Множественные поражения нервных стволов и корешков спинного мозга инфекционно-аллергическим поражением нервной системы, токсические полиневриты — алкогольные, свинцовые и др., при нейроинфекциях.

Клиническая картина полирадикулоневритов складывается из двигательных нарушений, а также из субъективных и объективных расстройств чувствительности и вегетативных нарушений. Преимущественно поражаются дистальные отделы конечностей по типу параличей.

Расстройства чувствительности разнообразны: боли в дистальных отделах конечностей, по ходу нервных стволов, по ходу позвоночника, парестезии, гипестезии, гиперестезии, положительные симптомы натяжения. снижение чувствительности по типу «носков» или «перчаток», нарушение трофики кожных покровов. Длительность заболевания – 1,5-2 мес..

При восходящем параличе Ландри очень быстро нарастает мышечная слабость, начинающаяся в нижних конечностях, летальный исход может наступить в течение нескольких дней.

Ликвор - белково-клеточная диссоциация, кол-во белка увеличивается.

К первичным инфекционным полирадикулоневритам относится форма Гийена — Барре, на фоне незначительного повышения температуры. Поражаются нижние конечности, причем мышечные атрофии довольно симметричны.

Инфекционный полирадикулоневрит следует дифференцировать от полиомиелита, невральной амиотрофии Шарко — Мари, экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. От полиомиелита полирадикулоневрит отличается выраженным болевым синдромом.

Для лечения инфекционных полирадикулоневритов применяют противовоспалительные, антигистаминные средства, стероидные гормоны, витамины группы В. В восстановительном периоде показаны массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, назначение прозерина, дибазола, аминокислот. Детям с двигательными нарушениями рекомендуется лечение в специализированных