30. Методика исследования больных в коматозном состоянии.

1.Оценка витальных функций (сатурация О2, ЧДД, ЧСС)

2.Оценка глубины комы по шкале Глазго

3.Неврологический статус(реакция зрачков, положение и движения глазных яблок), тонус мышц, глубокие рефлексы, патологические рефлексы, непроизвольная двигательная активность, симптомы раздражения мозговых оболочек

31. Пирамидный путь: строение, функциональное значение. Клинические особенности поражения на разных уровнях: головной мозг(прецентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол мозга), спинной мозг (боковой канатик, передний рог), передний корешок, сплетение, периферический нерв, нервно-мышечный синапс, мышца.

Начало от клеток Беца(в 5 слое коры передней центральной извилины, задних отделов верхней и средней лобных извилин и парацентральной дольки) – отросток – иннервируемый сегмент спинного мозга – синапс с альфа-большим нейроном переднего рога или двигательные ядра черепных нервов.

Нижняя треть передней центральной извилины (иннервация мышц лица, глотки, гортани, языка) – мотонейроны двигательных ядер черепных нервов – корково-ядерный путь

Волокна верхних 2/3 передней центральной извилины (иннервация мышц туловища и конечностей) – мотонейроны передних рогов спинного мозга – крково-спиномозговой путь(собственно пирамидный путь).

Эти два пути объединяются в пирамидную систему.

Поражение периферического мотонейрона в переднем роге, переднем корешке, спелетении или периферическом нерве – мышца бездействует, отсутствуют и произвольные и простейшие рефлекторные движения(периферический паралич).

Поражение центрального двигательного нейрона(клетки Беца и пирамидного пути) – отсутствие произвольных движений.

Поражение переднего рога – периферический паралич, раннее возникновение атрофий и реакций перерождения, поражение преимущественно проксимальных отделов конечностей, асимметрия атрофий, фибриллярные подергивания.

Поражение передних корешков – периферический паралич, атрофии, арефлексии и атонии мышц в зоне иннервации корешков, фасцикулярные подергивания.

Поражение бокового канатика – центральный паралич мускулатуры ниже уровня поражения.

Поражение сплетений - двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства

Поражение пирамидного пути в области пирамидного перекреста – паралич руки на стороне очага, ноги на противоположной.

Поражение пирамидного пути в мозговом стволе – центральная гемиплегия на противоположной стороне.

Поражение пирамидного пути во внутренней капсуле – равномерная гемиплегия на противоположной стороне, центральное поражение 7 и 8 пар нервов.

Поражение передней центральной извилины – моноплегии(монопарезы), раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные припадки.

32. Симптомы периферического и центрального паралича.

Периферический паралич возникает при поражении периферического двигательного нейрона в любом его участке (клетка переднего рога спинного или двигательных ядер ствола мозга, передний корешок, сплетение, периферический нерв). Основными симптомами периферического паралича являются арефлексия, мышечная атония и атрофия, возникновение которых связано с поражением сегментарного рефлекторного аппарата.

Кроме этого, при периферическом параличе наблюдается нарушение электровозбудимости— реакция перерождения. В норме при раздражении гальваническим током катодозамыкательное сокращение (КЗС) больше анодозамыкательного сокращения (АЗС). При реакции перерождения КЗС = АЗС или АЗС > КЗС.

Наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные мышечные подергивания, появление которых объясняют раздражением патологическим процессом еще не погибших нейронов.

Центральный паралич (парез) возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке — двигательной зоне коры больших полушарий, внутренней капсуле, стволе мозга и спинном мозге. Перерыв центральных влияний освобождает сегментарный рефлекторный аппарат. Для здоровых новорожденных характерно наличие некоторых симптомов, присущих центральному параличу, что связано с еще непрочными и «незрелыми» корково-ядерными и , корково-спинномозговыми связями.

Все основные симптомы центрального паралича так или иначе связаны с повышением возбудимости периферического сегментарного рефлекторного аппарата. Для центрального паралича характерны: 1) мышечная гипертония; 2) гиперефлексия и расширение рефлексогенной зоны; 3) клонусы стоп, коленных чашечек, кистей; 4) патологические рефлексы; 5) защитные рефлексы; 6) патологические;7) синкинезии.

Кроме этого, наблюдаются симптомы, не связанные с повышением сегментарной рефлекторной деятельности, но обусловленные сопутствующим поражением путей, сопровождающих корково-спинномозговой. К ним относятся отсутствие или снижение брюшных и кремастерных рефлексов и расстройства тазовых функций по центральному типу.