35. Продолговатый мозг. Симптомы поражения.

Нижняя граница- перекрест пирамид или верхний край I шейного сегмента спинного мозга.Верхняя-граничит с мостом. Проводящие пути: в пирамидах-корово-спинномозговой путь; Пучки Голля и Бурдаха в задних канатиках,путь Говерса, нижние ножки мозжечка(в них-путь Флегсига)-в оральном отделе, кнаружи от краев ромбовидной ямки, пути поверхностной(экстрацептивной) чувствительности(tr.spinothalamicus)Ядра: IX-XIIпара ЧМН(языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный)-в ромбовидной ямке(открывается на дорсальную поверхность продолговатого мозга). Кроме того, имеется большая прослойка Ретик.формации.

Симпомы поражения: пирамидный путь-> гемипарезы, тетрапарезы, альтернирующая гемиплегия(рука-на ст.пораж, нога-на противоположной); пучки Голля и Бурдаха,Флегсига и Говерса->нарушения глубокой чувствительности с одной или обех сторон, нарушения коорд.движения; Экстрацептивные пути->гемианестезии, тетраанестезии, альтернирующая гемианестезия; Черепные нервы-IX,X->нарушение вкуса,слюноотделения, движений мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника, анестезия слиз.глотки, горт, трахеи, мягкого неба; X-нарушения пульса и дыхания; IX,X,XII-бульбарный паралич;XI-паралич гр-кл-сосц.мыш, трапецев мышцы., XII-дизартрия, наруш жевания, глотания.

36. Мост мозга (варолиев). Симптомы поражения. Лежит между средним мозгом и продолговатым мозгом. Содержит проводящие пути:восходящие поверхностной(спиноталамический путь, медиальная петля с бульботаламич.путем) и глубокой чувствительности(Голль,Бурдах, Говерс), нисходящие двигательные: кортико-спинальный(пирамидный) путь(в мосте рассеян на множество пучков), а так же задний продольный пучок(отвечает за содружественные движения глаз и за совм.поворот глаз и головы) Ядра моста: собственные ядра моста (входят в корково-мосто-мозжечковый путь), ядра ЧМН- V-VIII пары. Дорсальная поверхность моста представляет дно IV желудочка — ромбовидную ямку. На поперечном срезе моста границу между дорсальной и центральной его частью составляет трапециевидное тело, волокна которого относятся к системе слухового анализатора.

Синдромы поражения моста мозга включают симптомы, связанные с поражением ядер V, VI, VII и VIII нервов, медиальной петли, пирамидного пути, заднего продольного пучка, наблюдаются параличи мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами, парезы или параличи взора (мостовой центр взора, задний продольный пучок), нарушения чувствительности на лице, выпадения слуха, вестибулярные расстройства, вегетативно-трофические нарушения — гипертермия, расстройство сфинктеров, нарушение потоотделения, судороги, горметония.

При локализации поражения в области мостомоз-жечкового угла наблюдаются симптомы со стороны VII, VIII, реже VI и V нервов, мозжечковые расстройства; на противоположной стороне — спастическая гемиплегия.

37. Средний мозг. Симптомы поражения.

Средний мозг. В центре среднего мозга проходит водопровод, соединяющий III и IV желудочки. Крышу среднего мозга составляет четверохолмие(верхн холмики+наружные коленчатые тела-первичный центр зрения, нижние+внутрениие коленч.тела-перв.центр слуха), основание — ножки мозга(проводящие пути:затылочно-височно-мостовой путь, лобно-мостовой путь, пирамидные пути(корк-спиномозг,корково-ядерный); в средней части расположены ядра среднего мозга: красное ядро, III,IV, а так же задний продольный пучок, медиальная петля(спиноталамический путь и бульботаламический). В окружности водопровода среднего мозга находится мощный слой ретикулярной формации. От ядер верхних и нижних холмиков начинаются волокна тегменто-спинального (покрышечно-спинномозгового) пути, участвующие в обеспечении старт-рефлексов.Симптомы поражения среднего мозга. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружняя, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковые расстройства, децеребрационная ригидность (поражение мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра). Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра) — интенционный гемитремор, гемигиперкинез. Синдром черного вещества (пластическая мышечная гипертония, акинетико-ригидный синдром).Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия, нарушение четверхолмных рефлексов - быстрых ориентировочных движений в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт-рефлексы).