102. Опухоли головного мозга: классификация. Субтенториальные опухоли у детей Медуллобластома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.

1.Новообразования

А.Первичные: 1.Глиомы(астроцитомы,астробластомы,глиобластомы; олигодендроцитомы, олигодендробластомы; эмендиомы, эпендимобластомы, хориоидкарциномы, хориоидпапилломы;медуллобластомы; ганглионевромы, невробластомы). 2.Менингиомы, арахноидэндотелиомы,гемангиомы,ангиоретикулемы, ангиоретикулосаркомы. 3.Невриномы,множественные нейрофибромы. 4.Врожденные опухоли – краниофаригриомы, дермоиды,тератомы. 5. Опухоли гипофиза- аденомы,фибромы, ангиомы, саркомы. 6.Опухоли шишковидной железы- пинеаломы, пинеобластомы. 7.Глиомы зрительного нерва.

Б.Метастатические: 1.Карциномы, 2.Саркомы.

2.Паразитарные кисты и гранулемы (Эхинококкоз, Цистицеркоз)

3. Воспалительные поражения мозга (Туберкулемы, Сифиломы, Кистозный арахноидит, Абсцесс мозга).

Доброкачественные и злокачесивенные

Интрацеребральные и экстра

Супра и субтенториальные

Субтенториальные(опух. Мозжечка, мозгового ствола, IV желудочка)-синдром ВЧГ появл рано, общемозговые симптомы преобл над очаговыми, сим-мы выпадения,эпиприпадки редко, нар корковых функций редко, координаторные наруш ведущие

М е д у л л о б л а с т о м а- примитивная нейроэктодермальная опухоль со способностью дифференцировки в нейрональную и глиальную ткань

Дебют 2-10 лет

Локализация- червь мозжечка или 4 желудочка, полушарий.

Клиника. Потеря веса,, аппетита, вялость, лейкоцитоз, отек глазного дна, мозж атаксия

Диагностика. КТ, МРТ

Лечение. Удаоение ткани, лучевая и ХТ.

103. Астроцитома мозжечка. Клиника, диагоностика, лечение, прогноз.

Астроцитома- доброкачественная с медленным ростом с преим пораж полушарий мозжечка. Субтенториальная. Самая распрост у детей.

Клиника. Головная боль, атаксия, рвота, пораж ЧМН,(часто 6 ) скованность мышц шеи, рвота, перкуссия затылочной обл болезненна, ВЧД.

Диагностика. КТ и МРТ

Лечение. Шунтирование при угрозе гидроцефалии, ХТ, хирургия.

104. Опухоли ствола головного мозга. Клиника, прогностика.

8-15%(дет), чаще у детей. Гистологически-глиомы. Начальная стадия развития опухоли: альтернирующие синдромы=>бульбарные и псевдобульбарные синдромы, парезы и параличи конечностей.

Локализ-я в ср мозге: глазодвигательные расстройства, птоз, диплопия, наруш коннвергенции, аккомодации, косоглазие; альтернирующие синдромы Вебера, Бенедикта,Клода. Поражение крыши ср.мозга сопровожд парезом взора вверхЭвниз, вертикальным, конвергирующим нистагмом, снижением слуха, атаксией

Локализация в мосте: парезы взора в сторону очага, альтернирующие синдромы Мийяра-Гюблера, Фовилля, атаксия, вегетативные расстройства

Локализ-я в продолговатом мозге: нарушения дыхания и ССС, бульбарн и псевдобульб синдромы, альтернирующие синдромы Джексона, Шмидта и др.

Локализ-я IV желудочке: приступы окклюзии, проявл ГБ, рвотой, расстр сознания, наруш.дыхания и сердечной деятельности+ двусторонние пимамидные симптомы, вовлекаются ядра VI-XIIпар ЧМН, иногда-мозжечковые симптомы.

Локализ-я в обл.мосто-мозжечкового угла-неврологическая очаговая симптоматика, связ с поражением V,VI,VII,VIIIнервов

105. Супратенториальные опухоли. Опухоли гипоталамо-гипофизарной области. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.

Опухоли мозговых полушарий бол-во из эктодермы.

Лобной доли. Симптомы выражены при локализации в доминантном полушарии. Эйфория,неряшливость,снижение памяти,внимания.Эпи-припадки, начинающ с поворота головы и глаз в здоровую сторону. лобная атаксия, эпипритупы,моторная афазия, астазия-абазия, центральный парез мимич мускулатуры, нар обоняния и зрения,навзчивое хватание, джексоновские припадки без потери созанания, моно и геми парезы.

Височная доля. – двустороняя гол боль,застойные явл.на глазном дне, эпилептиформные припадки(развернутые, малые, в виде абсансов), слуховые и зрительнвые галлюцинации,гемианопсия(квадранстная/половинная-гомонимная гемианопсию)на стоорне, противоположной очагу,сенсорная афазия, амнестическая афазия+апраксия,аграфия. При сдавлении ножки мозга, медиобазальн отд.вис.доли возн галлюцинаторный психоз(ощущения «уже виденного/никогда не виденного»).

Теменная доля. Геми и моноанестезии, парестезии, анозогнозия, нарушения сложных видов чувствительности, астериогнозия, псевдополимелией. Сенсорные Джексоновские припадки.Амнестическая афазия, алексия, апраксия-при локализации опухоли в доминантном полушарии.

Затылочная доля. Квадрантная/половинная гемианопсия, зрительная агнозия, метаморфопсия,микропсия,макропсия,зрительные галлюцинации.Агнозии, гемианопсия, глюки.

Краниофарингеома.-врожд опухоль, разв из эпителия краниофарингеального протока.наход в обл дифарагмы турецкого седла(супра-,интра-,центра-и субселлярные опухоли).прорастает в таламус,мост,гипофиз,хиазму. Триада симптомов:нейроэндокринный, хиазмальный, гидроцефальный.

Гипофиза и гипоталамуса- расстройства зрения всл.сдавления хиазмы/зрительных трактов, наруш сна, обмена в-в, несахарный диабет,,гипоталамо-гипофизарное ожирение, кахексия, акромегалия, Иценко-Кушинга.

Диагностика:Нейроофтальмологическое обследование детей, страдающих головной болью(осмотр глазного дна).Люмбальная пункция:повыш.давления,белково-клеточная диссоциация. Проведение МРТ,КТ ГМ, ЭЭГ, ангиография,радионуклидная диагностика, Эхо-ЭГ.

Лечение: Радикальный хирургический метод лечения, при невозможности его(или совместно) проводят лучевую терапию. Симптоматическое лечение: дегидратационная терапия, гипервентиляция(способств сниж ВЧД), при гипертермии-введение литических смесей(димедрол,анальгин).

Прогноз всегда серьезный