98. Чмт. Сотрясение головного мозга. Клиника, диагностика.

ЧМТ- Черепно-мозговые повреждения делятся на закрытые, при которых сохраняется целость костей и твердой мозговой оболочки, и открытые, которые могут быть непроникающими при сохранности мозговой оболочки и проникающими при ее повреждении.

Сотрясения мозга: легкая, средне-тяжелая, тяжелая формы.

Легкая ф-ма: кратковр потеря созн, вялость, адинамия, сонливость. Тошнота, рвота в течение суток после тр.симптомов поражения мозга нет, явл застоя на гл дне не отмечается.

Средне-тяжелая: потеря созн до 30 мин, ретрогр амнезия, рвота, тошнота, головная боль в теч недели, непостоянный горизонтальный нистагм, двустор недоведение глазных яблок кнаружи, сосуд изм на гл дне, суточн изм ВЧД.

Тяжелая форма длительная ктрата сознания (30мин-неск час,сут), общая оглушенность, сонливость. Ретро-и антероградная амнезия. Общемозг симпт в теч 2-3 нед. Преходящая анизокария, недостат отвод нерва, гориз нистагл, повыш сухож рефл, анизорефлексия. На гл.дне заст явления. Давление ЦСЖ повыш до 300мм.вод.ст.

Диагностика: по симптоматике….

Клиника ЧМИ : расс-во сознания, общемозговые, менингиальные, пораж ЧМН

Расс-ва памяти

Особенн-ть у детей- преобл общемозговых,, ред-ть внутричерепных гематом,

У всех – ГБ, рвота

Невролог статус- изм тонуса мышц, повр костных стр-р

Сотрясение- закрытая без морфолог повр стр-р костных

Симптомы- беспокойство, плач, срыгивание, рвота,

У старших тошнота, нистагм, сниж реак-ии зрачка на свет, анизорефлексия

Лечение. Постель, дегидратация, антигистаминные

99. Чмт. Ушиб головного мозга. Субарахнондальное кровоизлияние. Клиника, диагностика.

Ушиб мозга сопровожд стойкими локальн симптомами (гемипарезы,наруш чувствит, зрит, координат расстр-ва) на фоне общемозг симптоматики.

Субарахноидальное кровоизлияние-частое осложнение ушиба мозга=>диссоциированный менингеальный синдром, психомоторные нарушения(бред, возбуждение, галлюцинации, расторможенность), диэнцефальные симптомы (жажда, гипертермия, олигурия), гипертензивный синдром.

Диагностика:люмбальная пункция: ЦСЖ красная/розовая, опред цитоз, повыш белка)

Ушиб- повр в-ва при легкой – имеется очаг

При средней- очаг крупнее или их несколько

Лечение: дегидратация, гемостатики, антигистаминные препараты, симптоматические препараты (антипиретики, антибиотики, серд, противосудорож, транквилизаторы). При субарахн-любм пункция, оперативное лечение.

100. Чмт. Сдавление головного мозга. Эпидуральная, субдуральнах, внутримозговая, внутрижелудочковая гематома. Клиника, диагностика, лечение.

синдром компрессии (сдавления) мозга- грозное осложнение ЧМТ. Причины: острый отек и набухание мозга, внутричерепное кровотечение с образованием растущей гематомы.

В клинике внутричерепной гематомы различают три периода: острый, обусловленный непосредственно травматическим воздействием (обычно протекает с симптоматикой сотрясения или ушиба мозга); латентный период — светлый промежуток времени между затихшими уже явлениями сотрясения мозга и еще не сформированным синдромом компрессии; собственно фаза компрессии мозга: резкое ухудшение состояния больного, резкая распирающей головной боли, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Стволовые симптомы — анизокория, нарастающий мидриаз, горизонтальное или вертикальное косоглазие, «плавающие» движения глазных яблок, нистагм, снижение корнеальных и глоточных рефлексов, брадикардия, аритмии пульса и дыхания, контралатеральная гиперрефлексия.

Гематомы эпидуральные- источник кровотеч оболочечн.арт, диплоэтич.вены, вены на.пов тв.мозг.оболочки. латентный период: 3-36ч

Субдуральные- источник вены(питательные, затылочные) 3сут-2нед и более.

Внутримозговые гематомы- преобладает очаговая симтоматика

Внутрижелудочковая гематома –стремительное развитие симтомов, угнетение сознания, дыхания, серд.деятельности. в ликворе-кровь

Диагностика: основывается на клинич. симптомах, МРТ, КТ.

Лечение: срочное хирургическое, назнач гормоны. После выписки из стац-наблюдение невролога, витаминотерапия, седативные средства….

101. Травма спинного мозга. Этиология. Классификация. Гематомислия. Гематоррахис. Клиника. Диагностика.

Травмы сп.м.: сотрясение, ушиб, сдавление

Этиология:травматическое воздействие на позвоночник (перелом позв, размозжение позвонков, кровоизлияние в месте ушиба и пр)

У детей младш.возр в обл С1-2 и верх грудных.

Сотрясение носит временный хар-р из-за раздраж не проводит импульсы

Клиника. Парестезии, нар тазовых ф-ций

Ушиб. Ограниченный или полный попереч., при полном разрыве гематома выше и ниже

Клиника. Ощущения отрыва тела, параличи , анестезии

Лечение. Корсет, шейный воротник, профилактика пролежней, создание окольных путей кровообр. Спин мозгаГематомиелия-кровоизлияние в сп.м. локализ в обл центр канала и задн рогов. Симптомы: сегментарно-диссоциированные расстройства, вегетативно-троф.расстр.->периф.парезы, проводн расстр чувствит, тазовые наруш.

Оболочечные кровоизлияния (гематорахис) могут быть эпидуральными и субдуральными и характеризуются радикуляр-ными и менингеальными сиптомами, к которым могут присоединяться парезы конечностей, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства.

Лечение. Корсет, постель, гемостаз. Прменение дегидратирующих, кровоостанавливающих, десенсибилизирующих, противовоспалительных средств

.