Клинический анализ крови

Эритроциты 3,3 млн/мкл, микроцитоз, пойкилоцитоз

Гемоглобин 80 г/л

Гематокрит 36%

Цветовой показатель 0,6

Ретикулоциты 1%

Лейкоциты 7000/мкл

Палочкоядерные 3%

Сегментоядерные 63%

Эозинофилы 2%

Базофилы 1%

Лимфоциты 21%

Моноциты 10%

Тромбоциты 300 тыс/мкл

СОЭ 10 мм/ч

Биохимический анализ крови

Белок общий 75 г/л

Альбумины 65%

Глобулины 35%

Мочевина 7 ммоль/л

Креатинин 110 мкмоль/л

Билирубин общий 8 мкмоль/л

Прямой 1 мкмоль/л

Непрямой 7 мкмоль/л

Железо 7 мкмоль/л

Калий 4,3 ммоль/л

Натрий 140 ммоль/л

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

2. Какой патологический синдром имеется у пациента?

3. При каких хирургических заболеваниях может встречаться данный синдром?

4. Какие мероприятия необходимы для уточнения диагноза?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 9.

1. У больного бледность, головокружения, тенденция к тахикардии, небольшое снижение коли­чества эритроцитов при значительном снижении количества гемоглобина, микроцитоз, пойкилоцитоз, низкий цветовой показатель при нормальном количестве ретикулсиштов, низкое содержание железа в сыворотке.

2.Синдром хронической кровопотери.

3.При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта различной локализации, полипозе и дивертикулезе толстой кишки, геморрое и других заболеваниях, сопровождающихся незначительными, но часто рецидивирующими кровотече­ниями.

4.ЭГДС.

Задача 10.

У больного имеется обширная гнойная рана правого бедра с уровнем обсеменения 10⁹ микр.кл./г. ткани. Сутки назад диагностировано развитие абсцедирующей пневмонии. Гектическая лихорадка до 40⁰ С, пульс 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений 30 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

Клинический анализ крови Эритроциты 4 млн/мкл

Гемоглобин 130 г/л

Гематокрит 42%

Цветовой показатель 1

Лейкоциты 20000/мкл

Метамиелоциты 2

Палочкоядерные 17%

Сегментоядерные 64%

Эозинофилы 1%

Базофилы 0%

Лимфоциты 14%

Моноциты 4%

Тромбоциты 200 тыс/мкл

СОЭ 25 мм/ч

Биохимический анализ крови

Белок общий 60 г/л

Альбумины 50%

Глобулины 50%

Мочевина 10 ммоль/л

Креатинин 200 мкмоль/л

Билирубин общий 20 мкмоль/л

Прямой 4 мкмоль/л

Непрямой 16 мкмоль/л

Железо 20 мкмоль/л

Калий 4,8 ммоль/л

Натрий 145 ммоль/л

Общий анализ мочи

Цвет соломенно-желтый

рH 6

Относительная плотность 1,025

Белок 0,099 г/л

Глюкоза отсутствует

Билирубин отсутствует

Эпителиальные клетки отсутствуют

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Эритроциты 7-8 в поле зрения

Цилиндры единичные гиалиновые

Слизь отсутствует

Соли единичные кристаллы

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

2. Чем осложнилось течение основного заболевания?

3. Какие патологические синдромы имеются у пациента?

4. ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 10.

5. 1.У больного обширная гнойная рана правого бедра с уровнем обсеменения 10⁹ микр/гр. ткани и присоединение гнойного процесса в легких. Гектическая лихорадка, тахикардия, одышка, вы­сокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до метамиелоцитов, лимфоцитопения, увеличение СОЭ, уменьшение альбуминовой и увеличение глобулиновой фракции белка кро­ви, небольшое увеличение креатинина и мочевины. Присутствуют белок, эритроциты и цилин­дры в моче.

6. 2.Сепсисом.

7. 3.Синдром эндогенной интоксикации тяжелой степени и синдром генерализованной воспали­тельной реакции.

Задача 11.

У больного с острым некротическим панкреатитом развилось осложнение – флегмона забрюшинного пространства. При осмотре пациента выявлены клинические признаки тяжелой гнойной интоксикации. Выполнена коагулограмма, получены следующие результаты:

Фибриноген 8 г/л

Время свертывания 3 минуты

Протромбиновый индекс 105%

АЧТВ 30 секунд

ПДФ 10 мкг/л

Тромбоциты 200 тыс/мкл

Агрегация тромбоцитов 15 секунд

1. Перечислите имеющиеся у больного нарушения коагулограммы.

2. Какой патологический синдром развился у пациента?

3. Чем опасно развитие данного синдрома?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 11.

1.У больного нарушены показателя свертывания крови: уменьшено время свертывания и АЧТВ, увеличено количество фибриногена и ускорена aгрегация тромбоцитов.

2.Гиперкоагуляциошый синдром.

3.Развитием ДВС-синдрома.

Задача 12.

У больного с обширными ожогами, ожоговой болезнью при осмотре выявлены клинические признаки тяжелой интоксикации, дыхательная недостаточность, олигурия. Выполнена коагулограмма, получены следующие результаты:

Фибриноген 8 г/л

Время свертывания 2,5 минуты

Протромбиновый индекс 110%

АЧТВ 28 секунд

ПДФ 10 мкг/л

Тромбоциты 170 тыс/мкл

Агрегация тромбоцитов 12 секунд

1. Перечислите имеющиеся у больного нарушения коагулограммы.

2. Какой патологический синдром развился у пациента?

3. Какая стадия синдрома имеет место?

4. ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 12.

5. 1.У больного нарушены показатели свертывания крови: уменьшено время свертывания и АЧТВ, увеличено количество фибриногена, несколько снижено количество тромбоцитов и ускорена агрегация громбоцитов.

6. 2.ДВС синдром.

7. 3.Стадия гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов.

Задача 13.

У больного с острой кровопотерей тяжелой степени на почве огнестрельного ранения нижней конечности на 3-е сутки от момента получения травмы появились геморрагические высыпания на коже. При обследовании выявлены признаки печеночно-почечной недостаточности. Выполнена коагулограмма, получены следующие результаты:

Фибриноген 0,3 г/л

Время свертывания 20 минут

Протромбиновый индекс 60%

АЧТВ 2 минуты

ПДФ 90 мкг/л

Тромбоциты 50 тыс/мкл

1. Перечислите имеющиеся у больного нарушения коагулограммы.

2. Какой патологический синдром развился у пациента?

3. Какая стадия синдрома имеет место?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 13,

1.У больного нарушены показатели свертывания крови: увеличено время свертывания и АЧТВ, уменьшен ПТИ, уменьшено количество фибриногена и тромбоцитов, увеличена концентрация продуктов деградации фибрина,

2.ДВС-синдром,

3.Стадия гипокоагуляции, коагулопатии потребления и фибринолиза.

Задача 14.

У больного с раком поджелудочной железы выполнена панкреатодуоденальная резекция. На 2-е сутки после операции состояние пациента внезапно ухудшилось, появились геморрагии на коже, резкая одышка, олигурия. Выполнена коагулограмма, получены следующие результаты:

Фибриноген 0,5 г/л

Время свертывания 22 минут

Протромбиновый индекс 58%

АЧТВ 2 минуты

ПДФ 100 мкг/л

Тромбоциты 40 тыс/мкл

1. Перечислите имеющиеся у больного нарушения коагулограммы.

2. Какой патологический синдром развился у пациента?

3. Какая стадия синдрома имеет место?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 14.

1.У больного нарушены показатели свертывания крови: увеличено время свертывания и АЧТВ, уменьшен ПТИ, уменьшено количество фибриногена и тромбоцитов, увеличена концентрация продуктов деградации фибрина.

2.ДВС-синдром.

3.Стадия гипокоагуляции и коагулопатии потребления и фибриполиза

Задача 15.

У больного после курса внутримышечных инъекций появились жалобы на наличие резко болезненного опухолевидного образования в верхненаружном квадранте правой ягодичной области, озноб, головную боль, слабость. При пальпации опухолевидного образования определяется флюктуация. При осмотре пациента лихорадка до 39⁰ С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 26 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования: