I. Нос и придаточные пазухи

1. Аллергические риниты (клиника, дифф. Диагностика, лечение).

Клиника. Зуд, приступообразное (пароксизмальное) чихание, обильная ринорея, отек и покраснение лица и конъюнктив, слезотечение, головная боль, тахикардия, отек в околоносовых пазухах (аллергическая риносинусопатия). Аллергическое поражение всей дыхательной системы называется респираторный аллергоз. У детей эти явления называются аллергическим салютом, когда маленькие дети постоянно морщат нос, а дети старшего возраста постоянно поднимают и опускают кончик носа, непрерывно его почесывают, после чего остается глубокая поперечная кожная складка на спинке носа. Специфическая аллергическая р-ция м.б. немедленной в течение получаса и замедленной (ч/з 1-2 сут), протекает в 3 стадии: 1) иммунная – от момента попадания аллергена, до образования Ат или сенсибилизированных лимфоцитов); 2) образование медиаторов (соединение Ат или лимфоцитов с аллергеном); 3) стадия клинических проявлений (медиаторы оказывают патогенное д-е на клетки, органы и системы). У детей заметны тени под глазами и застойная венозная полоса по верхнему краю радужной оболочки глаза (симптом псевдопаннуса) – из-за затруднения оттока венозной крови из век в крылонебную ямку. Классическим примером аллергического ринита явл-ся сенной насморк – возникает в определенное время года. Дифф. диагностика: от др. ринитов (??). Лечение. В 2 этапа: на первом этапе – выведение из острого состояния (устранить д-е аллергена, специфическая гипосенсибилизация – антигистаминные пр-ты, сорбенты, форсированный диурез, в тяжелых случаях экстрокорпоральная детоксикация – гомосорбция, специфическая иммуносорбция и т.д.). На 2 этапе (стадия ремиссии) проводится специфическая сенсибилизация + мероприятия, направленные на изменение реактивности больного и предупреждение обострений: детям – задитен, интал, гистаглобин, эндоназальный электрофорез 1-2% р-ром эпсилон-аминокапроновой к-ты; для стимуляции специфической иммунной защиты применяется аутовакцинация. В комплексном лечении используют паллиативные хирургические вмешательства.

2. Анатомия и физиология обонятельного анализатора.

Различают наружный нос и полость носа с околоносовыми пазухами. Наружный нос: скелет формируется костями и хрящами (костная часть представлена двумя носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей; хрящевая основа состоит из треугольных, крыльных парных и добавочных хрящей). Треугольные хрящи сращены с передним краем носовых костей и лобных отростков верхних челюстей. Верхний уч-к носа называется корнем, спинка носа заканчивается кончиком носа (мягкий, подвижный, образован кожей и подкожной клетчаткой). Крылья носа вместе с перегородкой формируют вход в полость носа. Полость носа: располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон – между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Разделена на 2 половины, открывающимися кзади в носоглотку хоанами. Каждая половина окружена четырьмя пазухами: верхнечелюстная, решетчатая, лобная, клиновидная. Каждая половина имеет 4 стенки: 1) нижнюю – образована твердым небом (двумя небными отростками нижней челюсти и кзади – двумя горизонтальными пластинками небной кости); по средней линии обе половины соединяются швом; 2) верхнюю (крыша) – спереди состоит из костного носа, продырявленной пластинки и клеток решетчатой кости по середине, передней стенки клиновидной пазухи – через отверстие продырявленной пластинки проходит обонятельный нерв, ветви решетчатой артерии и вены; 3) медиальную (перегородка) – из 2-х отделов: хрящевой отдел (образован четырехугольным хрящом) и костный отдел (из перпендикулярной пластинки решетчатой кости); латеральную – переднюю и среднюю часть образуют медиальная стенка и лобный отросток верхнечелюстной кости, слезная кость, носовая кость, медиальная поверхность решетчатой кости; задняя часть – перпендикулярный отдел небной кости и крыловиднонебные отростки клиновидной кости. На наружной стенки имеется три носовые раковины: нижняя (самостоятельная кость), средняя и верхняя (костные выступы решетчатой кости). От дна до крыши носа – пространство в виде щели – общий носовой ход; под нижней носовой раковиной – нижний носовой ход; между нижней и средней раковинами – средний носовой ход (на его латеральной стенки полулунная щель, в которую открывается канал лобной пазухи, верхнечелюстная пазуха). Верхний носовой ход идет от средней раковины до крыши носа, немного выше верхней раковины, ближе к носовой перегородке есть сообщение полости носа с клиновидной пазухой (клиновидно-решетчатый карман). Полость носа делится на: 1) переднюю область (преддверие носа); 2) дыхательную область (здесь слизистая покрыта реснитчатым эпителием, в ней бокаловидные клетки, серозные железы); 3) обонятельная область (эпителий в основном обонятельный, встречается реснитчатый). Физиология. 1) дыхательная ф-ция; 2) защитная ф-ция; 3) обонятельная ф-ция; 4) резонаторная ф-ция (роль в окраске тембра голоса).