14. Клиника и диагностика хронического воспаления верхнечелюстной пазухи у детей.

Клиника: 1) общие симптомы – длительная субфебрильная температура, бледность кожных покровов, похудание, вялость, повышенная утомляемость, плохой аппетит и сон, кашель, шейный лимфаденит, синева под глазами, раздражительность, капризность; нередко развиваются рецидивирующий трахеобронхит, конъюнктивит и кератит – совокупность этих симптомов определяет хроническую синусогенную интоксикацию. 2) При риноскопии – умеренно выраженная отечность слизистой носовых раковин, непостоянные выделения в среднем носовом ходе, которые чаще обнаруживаются в носоглотке и на задней стенке глотки. 3) Заболевание длительное, с частыми обострениями, длительным затруднением носового дых-я, преимущественно во второй половине дня, утомляемость, снижение обоняния, отставания в учебе в школе. Диагностика: 1) анамнез; 2) клиника; 3) диафаноскопия; 4) синусоскопия; 5) рентгенография (в носоподбородочной, лобно-носовой и боковой проекциях); 6) пункция; 7) КТ; 8) МРТ; 9) эндоскопия.

15. Клиника, диагностика, дифф. Диагностика полипозных гайморитов и этмоидитов, методы лечения.

16. Клиника, методы диагностики и лечения аллергических ринитов у детей.

Клиника. Зуд, приступообразное (пароксизмальное) чихание, обильная ринорея, отек и покраснение лица и конъюнктив, слезотечение, головная боль, тахикардия, отек в околоносовых пазухах (аллергическая риносинусопатия). Аллергическое поражение всей дыхательной системы называется респираторный аллергоз. У детей эти явления называются аллергическим салютом, когда маленькие дети постоянно морщат нос, а дети старшего возраста постоянно поднимают и опускают кончик носа, непрерывно его почесывают, после чего остается глубокая поперечная кожная складка на спинке носа. Специфическая аллергическая р-ция м.б. немедленной в течение получаса и замедленной (ч/з 1-2 сут), протекает в 3 стадии: 1) иммунная – от момента попадания аллергена, до образования Ат или сенсибилизированных лимфоцитов); 2) образование медиаторов (соединение Ат или лимфоцитов с аллергеном); 3) стадия клинических проявлений (медиаторы оказывают патогенное д-е на клетки, органы и системы). У детей заметны тени под глазами и застойная венозная полоса по верхнему краю радужной оболочки глаза (симптом псевдопаннуса) – из-за затруднения оттока венозной крови из век в крылонебную ямку. Классическим примером аллергического ринита явл-ся сенной насморк – возникает в определенное время года. Диагностика: 1) анамнез; 2) риноскопия; 3) определение эозинофилов в крови и носовом секрете (нарастание эозинофильно-лимфоидного коэффициента и эозинофильно-тромбоцитарного индекса крови); 4) снижение амплитуды реографической волны; 5) снижение уровня нейраминовой к-ты и гистамина крови; 6) в носовом секрете снижение базофилов, секреторных иммуноглобулинов, увеличение в острой стадии Ig G и Ig A; 7) провокационные кожно-аллергологические пробы. Лечение. В 2 этапа: на первом этапе – выведение из острого состояния (устранить д-е аллергена, специфическая гипосенсибилизация – антигистаминные пр-ты, сорбенты, форсированный диурез, в тяжелых случаях экстрокорпоральная детоксикация – гомосорбция, специфическая иммуносорбция и т.д.). На 2 этапе (стадия ремиссии) проводится специфическая сенсибилизация + мероприятия, направленные на изменение реактивности больного и предупреждение обострений: детям – задитен, интал, гистаглобин, эндоназальный электрофорез 1-2% р-ром эпсилон-аминокапроновой к-ты; для стимуляции специфической иммунной защиты применяется аутовакцинация. В комплексном лечении используют паллиативные хирургические вмешательства.