21. Озена.

Относится к атрофическим ринитам. Клиника. Носовая полость широкая из-за уменьшения нижних носовых раковин; слизистая оболочка тонкая, блестящая, бледно-розового цвета, суховатая; носовые ходы расширены и заполнены густым гноевидным секретом, который, засыхая, образует корки. Носовые ходы из-за атрофии слизистой настолько широки, что при передней риноскопии просматривается задняя стенка носоглотки. Атрофические процессы также в слизистой оболочке глотки, реже в гортани и трахеи, слизистая истончена; в сосудах процесс, близкий к облитерирующему эндартерииту, костная основа раковин рассасывается и заменяется соединительной тканью. В клинике триада симптомов: резкая атрофия не только слизистых, но и костных стенок полости носа + грубые корки со специфическим неприятным запахом + аносмия, в рез-те атрофии рецепторной зоны обонятельного анализатора. Также жалобы на нарушение носового дых-я, мучительную сухость в носу. Процесс распространяется в глотку, гортань => охриплость, навязчивый кашель, затруднение дых-я. В связи с костной атрофией наружный нос деформируется и приобретает утиную форму. Диагностика: жалобы; наличие зловонных корок, аносмия; риноскопия; бактериологическое исследование (выявляется озенозная клебсиелла). Дифф. диагностика. С простым атрофическим ринитом, при котором атрофия ограничивается слизистой оболочкой (при Озене она располагается на костной структуре полости носа и наружного носа с его деформацией); при атрофическом насморке – гипосмия, при Озене – аносмия, а также выделяется специфическая микрофлора – клебсиелла. Лечение. Симптоматическое, направленное на разжижение слизи щелочными растворами, путем закапывания в нос и методом аэрозольных ингаляций. Для уменьшения атрофического процесса вводят смягчающие мази (нафталановую, ланолиновую, вазелиновую); корки удаляют промыванием или с помощью тампонов, пропитанных маслом, которые вводят в полость носа; проводят раздражающую терапию для усиления ф-ции слизистых желез путем смазывания слизистой 0,5-1% р-ром люголя; хорошее стимулирующее д-е на трофику слизистой оболочки оказывает гелий-неоновый лазер; биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело, пелоидин, вит. А, Д, В, железо, йод, полноценное питание). Не рекомендуется аденотомия и тонзилэктомия. Проводят дезодорирующую терапию с помощью йодсодержащих пр-тов и а/б терапию с учетом чувствительности возбудителя; общее стимулирующее лечение – аутогемотерапия, массивная витаминотерапия, вакцинотерапия; из физиотерапевтических методов аэрозольные ингаляции с ферментами, разжижающими корки (трипсин, рибонуклеаза). Проводят также паллиативные операции, чтобы искусственно сузить полость носа для уменьшения пов-ти образования корок, для этого в область нижнего носового хода и носовой перегородки имплантируют ткани не обладающие Аг-свойствами. С 10-летнего возраста можно производить операцию – мобилизация латеральной стенки полости носа со смещением ее к носовой перегородки.

22. Орбитальные риногенные осложнения и их особенности у детей.

Наблюдается преимущественно в детском возрасте, в основном среди детей раннего возраста. Этиология и патогенез. Орбитальные осложнения развиваются как рез-т острого восп-я клеток решетчатого лабиринта после острых респираторных заб-ний. При вовлечении в процесс лобной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта число осложнений возрастает и усиливается тяжесть. Развитию орбитальных осложнений способствует анатомическая близость околоносовых пазух и глазницы и сосудисто-нервные связи. Пути распространения инфекции: 1) наиболее часто по венам (распространению инфекции способствует отсутствие клапанов в глазничных венах). Особенно быстро сосудистым путем инфекция распространяется в глазницу при травматическом остеомиелите лобной кости, сопровождающемся тромбозом венозных сосудов. Прогрессирование восп-го процесса приводит к нарушению гемодинамики в глазнице с последующим контактным распространением инфекции в ее задние отделы => ретробульбарные осложнения. Распространение гноя кзади от глазничной перегородки приводит к развитию флегмоны глазницы. 2) контактный путь через разделяющие глазницу и околоносовые пазухи тонкие костные стенки или врожденные костные дефекты (дегисценции). 3) распространение инф-ции через носослезный канал. 4) у детей грудного возраста из-за недоразвития верхнечелюстных пазух зачатки зубов прилежат непосредственно к нижней стенки глазницы, что облегчает контактное инфицирование. Клиника. Общая слабость, недомогание, головная боль с локализацией в области пораженной пазухи, повышение температуры тела, нарушение аппетита, сна, озноб, рвота. В полости носа выявляются изменения характерные для острого или хронического синусита, а также затрудненное носовое дыхание, отек и гиперемия слизистой оболочки средних и нижних носовых раковин, слизисто-гнойное отделяемое. Негнойные осложнения: 1) отек век; 2) остеопериостит глазницы (головная боль, лихорадка, сужение глазной щели, легкий экзофтальм, глазное яблоко смещено в сторону противоположную очагу поражения); 3) диффузное негнойное восп-е клетчатки (экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, умеренный химоз конъюнктивы, глазные щели сомкнуты, инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожи век); 4) реактивный отек клетчатки глазницы (температура тела 39 град.С, выраженное беспокойство, токсикоз, парентеральная диспепсия); 5) неврит зрительного нерва (прогрессирующее снижение зрения на стороне поражения). Гнойные осложнения: 1) абсцесс верхнего века (глазная щель сомкнута, гиперемия, локальная болезненность, флюктуация, выражен сосудистый рисунок, подвижность глазного яблока сохранена); 2) субпериостальный абсцесс (выраженная общая р-ция, чаще располагается у верхневнутреннего отдела глазницы, отсутствует подвижность глазного яблока в сторону поражения); 3) флегмона глазницы (тотальное гнойное поражение клетчатки глазницы – сильная боль позади глаза, болезненное движение глазного яблока, прямой экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, отек век, гиперемия кожи, выраженный химоз конъюнктивы, корнеальный и зрачковый рефлекс отсутствуют); 4) ретробульбарный абсцесс; 5) остеомиелит костей глазницы. Лечение. Показана срочная госпитализация детей, желательно в многопрофильные больницы. При негнойных глазничных осложнениях – консервативное лечение в сочетании с санацией очагов инфекции в околоносовых пазухах (дезинтоксикация, систематическая анемизация сосудосуживающими р-рами, а/б, диуретики, с 5-7 дня физиотерапия). При гнойных осложнениях или даже при подозрении на них срочное хирургическое вмешательство: эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта, наружная этмоидотомия, гайморотомия, фронтотомия на фоне интенсивной комплексной дезинтоксикационной, антибактериальной, дегидратационной терапии с использованием иммунотерапии. Осложнения. Сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса. Особенности у детей – 1) связаны с возрастными особенностями околоносовых пазух; 2) отличаются тяжестью общих проявлений и выраженной интоксикацией; 3) осложнения у детей чаще наблюд-ся при остром синусите и при сочетанном поражении нескольких околоносовых пазух, преимущественно решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи. 4) преобладает лимфогенный путь распространения инф-ции => преобладание негнойных форм орбитальных осложнений. В раннем и особенно грудном возрасте риногенные осложнения развиваются стремительно и симптомы пораж-я глазницы проявл-ся раньше поражения околоносовых пазух, хар-но быстрая генерализация восп-го процесса, тяжелое течение, выраженная интоксикация, нейротоксикоз, образование множественных очагов. У детей от 1 до 3 лет частота осложнений уменьшается, а в более старшем возрасте наблюдается редко. Преимущественно развитие первичных глазничных осложнений в раннем детском возрасте объясняется более ранним развитием передних пазух и значительном противодействии тарзоглазничной фасции, препятствующей проникновению инфекции в мягкие ткани глазницы.