27. Острый гайморит (клиника, лечение).

- это острое восп-е верхнечелюстной пазухи. Чаще у детей 4-6 лет, но м.б. и в более раннем возрасте. Этиология. Возбудители – стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка, протей. Острый гайморит обычно возникает после инф-ции, часто источником инфицирования явл-ся воспаленная глоточная миндалина или альвеолярный отросток верхней челюсти; нередко предшествует или сопутствует острый ринит и острый аденоидит. Классификация. По источнику инфицирования: 1) риногенные; 2) гематогенные; 3) одонтогенные. По хар-ру восп-го процесса: 1) катаральные; 2) гнойные; 3) геморрагические (при гриппе); 4) некротические (коревая нома). Клиника. Катаральная форма – у детей дошкольного возраста часто трактуют как ОРВИ; хар-ны умеренная лихорадка до 38 град.С, небольшой насморк, катаральные изменения в верхних дых-х путях; ринит затягивается, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражительностью, плохим сном, длительным навязчивым кашлем; риноскопическая картина скудная. При гнойной, геморрагической и некротической форме – течение тяжелое, жалобы на боль и ощущение тяжести в обл-ти пораженной пазухи, нарушаются носовое дых-е и обоняние, появл-ся слизистые или слизисто-гнойные выделения с одной или обеих сторон, нередко с прожилками крови; нарушается общее состояние реб-ка, появляются слабость, вялость, недомогание, потеря аппетита, приступообразная головная боль, повышается температура; местно м.б. припухлость в области щеки, отек нижнего века, конъюнктивит, слезотечение при закупорке носослезного канала, болезненность при пальпации лицевой стенки верхнечелюстной пазухи, невралгическая боль с иррадиацией в щеку, верхние зубы, в надглазничную обл-ть, висок и лоб; дых-е через соответствующую половину носа затруднено; возможна мацерация кожи преддверия носа и носогубной области от раздражения отделяемым из носа; при риноскопии – слизистая оболочка носовых раковин на стороне пораж-я гиперемирована, отечна; при гнойном процессе выделения гнойные, при катаральном – слизистые, при серозном – водянистые, жидкие. Главный гистопатологический признак катарального гайморита – серозное или отечное пропитывание слизистой оболочки, отечно-утолщенная слизистая оболочка при сохранном поверхностном покрове; при остром гнойном гайморите отек и утолщение слизистой оболочки меньше, она равномерно гиперемирована, с гнойными наложениями, возможны очаговые кровоизлияния. Лечение. Лечебно-диагностическая пункция (при гнойной форме) с помощью иглы Куликовского, которую вводят под местной анестезией через нижний носовой ход на расстоянии 2-3 см от переднего края нижней носовой раковины в средней трети ее свода, направляя ее кнаружи и кверху. Рекомендуется воздержаться от активного промывания пазухи и ограничиться легкой аспирацией содержимого с помощью шприца для исследования микрофлоры с последующим введением а/б, гормона, протеолитического фермента, биогенного стимулятора (алоэ, пелоидин) или иммунного пр-та. У детей младшего возраста используют специальные детские пункционные иглы Лисицына или иглы Бира для спинно-мозговой пункции. После промывания нельзя нагнетать воздух в пазуху из-за опасности развития воздушной эмболии при попадании воздуха в травмированную иглой вену.