28. Острый этмоидит у детей и его осложнения.

- это острое восп-е решетчатой пазухи по типу остеопериостита, сопровожд-ся симптомами пораж-я надкостницы орбитальной и медиальной стенок пазухи. Этиология и патогенез. У новорожденных и грудных детей обчно возникает изолированно, преимущественно гематогенным путем вторично на фоне сепсиса (внутриутробного, пупочного, кожного) как метастатический гнойный очаг и протекает более тяжело. У более старших детей после формирования верхнечелюстной и лобной пазух острый этмоидит сочетается с их поражением и опред-ся как гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит. Предрасполагающим моментом явл-ся узость среднего носового хода и выводных отверстий. Клиника. Острый этмоидит у новорожденных и детей грудного возраста – поражаются одновременно все клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстные пазухи; в течение нескольких часов процесс переходит в гнойный; начало с резкого повышения температуры до 39-40 град.С, беспокойство, срыгивания, рвота, парентеральная диспепсия, быстро нарастают явления токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза; в первые часы заб-я носовое дых-е свободное, выделений из носа нет, в дальнейшем почти одновременно с затруднением носового дых-я и выделениями из носа развивается воспалительный процесс в окологлазничной клетчатке, а также в верхней челюсти. В течение первых суток появл-ся глазничные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла глазницы, верхнего, затем нижнего века (из-за периостита латеральной стенки решетчатого лабиринта) => глаз закрыт или полузакрыт, слезотечение. Затем появл-ся покраснение и химоз конъюнктивы у внутреннего угла глаза; глазное яблоко смещается книзу или кнаружи, его подвижность ограничивается. Кости носа болезненны при пальпации, особенно у внутреннего угла глаза, к которому реб-к не дает прикоснуться (периостит). При передней риноскопии: умеренная гиперемия, отек слизистой, отделяемое в среднем носовом ходе отсутствует; на 2-6 сутки отмечаются резкие воспалительные изменения на стороне поражения, пролабирование латеральной стенки полости носа до соприкосновения с перегородкой носа, гнойное отделяемое в среднем или общем носовом ходе из свищей латеральной стенки и дна полости носа, по задней стенке глотки стекают слизисто-гнойные выделения. На 3-5 день – прорыв гноя под надкостницу => субпериостальный процесс, свищи дна полости носа, альвеолярного и лобного отростков верхней челюсти, твердого неба, абсцесс и флегмона орбиты. Вторичный этмоидит. Протекает тяжелее, осложнения уже на 2-3 день. Состояние очень тяжелое, выражены явления септического процесса при множественных гнойных метастатических очагах, токсикоз и эксикоз, парентеральная диспепсия, ярко орбитальная симптоматика (напряженная плотная и болезненная инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок кожи век, плотно сомкнутая глазная щель, химоз конъюнктивы, резкий экзофтальм и неподвижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости носа с сужением общего носового хода, нарушением носового дях-я. Острый гнойный этмоидит у 1-3-летних детей. Не менее тяжелый, но развивается медленнее и реже приводит к осложнениям: на фоне общих симптомов местно выявляется отек внутреннего угла и век глаза на стороне поражения, глазная щель закрыта, отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе. Осложнения возникают без лечения на 5-7 день. Острый катаральный этмоидит: общая симптоматика нерезкая, при риноскопии – отек слизистой оболочки, отделяемое отсутствует и появляется только после смазывания слизистой в области среднего носового хода сосудосуживающими пр-тами; умеренный отек в области внутреннего угла и глаза век, небольшое сужение глазной щели. У детей старшей возрастной группы преобладает первичный этмоидит, возможно также изолированное поражение задней группы ячеек решетчатой кости с развитием заднего этмоидита, но чаще процесс генерализованный с поражением всех групп ячеек решетчатого лабиринта. Начинается с повышения температуры, головной боли, резко выраженного насморка, беспокоит боль в области корня носа или внутреннего угла глаза, хар-но снижение или полная потеря обоняния на пораженной стороне. В начале заб-я выделения в средних носовых ходах обычно отсутствует, есть умеренное сужение глазной щели. Без лечения на 2-3 день начинают нарастать глазничные симптомы, состояние ухудшается, появляется экзофтальм, связанный с поражением задних клеток лабиринта и отеком, переходящим на ретробульбарную клетчатку. При риноскопии – гной в среднем носовом ходе указывает на передний этмоидит, а в верхнем носовом ходе или в обонятельной щели – на воспаление задних клеток. Может прорываться в глазничную клетчатку => субпериостальный абсцесс => гнойный свищ. Дифф. диагностика. 1) остеомиелит верхней челюсти; 2) поражение зубов; 3) дакриоцистит; 4) нагноение врожденной кисты спинки носа; 5) рожистое воспаление. Лечение стационарное – массивная противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная, гипосенсибилизирующая, иммунная и симптоматическая терапия, раннее вскрытие клеток решетчатого лабиринта (эндоназально, экстроназально). Осложнения. У новорожденных – быстро протекающее тяжелое заб-е в течение нескольких часов приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису. Задние этмоидиты приводят к ретробульбарным осложнениям.