Определение тяжести вреда здоровью, повлекшее психические расстройства
Здесь все не так просто, потому что мы знаем, в соответствии с УК, если вред причинен в виде психического расстройства, то это тяжкий вред здоровью. Но не всякое психическое расстройство должно расцениваться как тяжкий вред здоровья. В этом большая сложность.
Речь идет о выявлении психических расстройств экзогенной природы, имеющих прямую причинно-следственную связь с оказанным воздействием на потерпевшего.
К таковым относятся:
последствия ЧМТ с клиникой травматической болезни головного мозга,
психогенные психические расстройства в виде:
а) острой реакции на стресс, когда потерпевшие, в силу возникших суицидоопасных состояний, могут совершать аутоагрессивные действия с тяжелыми последствиями для своего здоровья
б) психогенно обусловленных психических нарушений в рамках посттравматических стрессовых синдромов и расстройств адаптации.
Лекция №11 - 2/12/2021
Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
Экспертиза по установлению дееспособности - это очень актуальная экспертиза, и таких экспертиз назначается все больше и больше. При чем, если в основном, раньше они назначались именно по определению дееспособности, то сейчас уже структура таких экспертиз несколько меняется (уже много экспертиз по сделкоспособоности, много посмертных экспертиз в гражданском процессе).
Начнем с установления дееспособности, потому что это все-таки ключевой вопрос.
Статья 29 ГК. Признание гражданина недееспособным (особое место этой нормы связано с тем, что возможно даже решение этого вопроса в судебном порядке)
1. Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным... Над ним устанавливается опека.
2. От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун...
3. ... При восстановлении способности гражданина, который был признан недееспособным, понимать значение своих действий или руководить ими суд признает его дееспособным.
Такж важно значениt имеет то, что принудительное изменение правового статуса возможно в результате судебного решения, и это повлечет за собой:
- признание недействительными имущественных сделок
- признаниние недействительным брака
- помещение лица в психоневрологический интернат
То есть в случае признания лица недееспособным - это, по сути говоря, решить всю его судьбу, его, его имущества и вообще всего.
Теперь давайте посмотрим какие нормы гражданско-правовые. гражданско-процессуальные имееют особенность в аспекте тех вопросов, которые мы изучаем в курсе проведения экспертизы.
Вот эти вот вопросы, регулируются главой 31 ГПК “Ограничение дееспособности гражданина, признание гражданина недееспособным...” и в статье 281 ГПК “Подача заявления об ограничении дееспособности гражданина, о признании гражданина недееспособным...” указано, на основании чего происходит - подача заявления. И хотя мы сейчас с вами говорим о призании гражданина недееспособным, хотя есть вопросы об ограничении дееспособности гражданина, эти вопросы тоже будут рассматриваться с учетом психического статуса.
Статья 281 ГПК “Подача заявления об ограничении дееспособности гражданина, о признании гражданина недееспособным...”
2. Дело о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства может быть возбуждено в суде на основании заявления членов его семьи, близких родственников (родителей, детей, братьев, сестер) независимо от совместного с ним проживания, органа опеки и попечительства, медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами.
И вот обращаю ваше внимание на такие моменты. В статье 282 ГПК указывается, что в заявлении о признании гражданина недееспособным должны быть изложены обстоятельства, свидетельствующие о наличии у гражданина психического расстройства, вследствие чего он не может понимать значение своих действий или руководить ими.
Считается, что в качестве доказательств приводятся:
- выписки из медецинских докумнтов, какие-то свидетельства из истории болезни, из амбулаторной карты;
- сведения о неадекватном поведении
Но здесь надо понимать, что никакой выписки, если на то не было воли этого человека, не будет дано вот просто так, до тех пор пока не будет какого-то судебного запроса, потому что врачебная тайна очень тщательно соблюдается и в психиатрии. И здесь конечно складывается парадоксальная ситуация, с одной стороны, такое право конечно должно естественно существовать, врачебная тайна должна обеспечиваться, но с другой стороны, получатся, что даже самый близкий родственник может не знать диагноза человека, с которым он живет (под одной крышей, у них дети). То есть возникает противоречие, какой-то замкнутый круг. И это касается не только этой нормы, но и вопросов в отношении детей, когда есть неадекватность со стороны члена семьи, с которым дети остаются. И супруг не может узнать обращался ли другой супруг к врачу. И информации может быть очень мало, например, если люди мало знают друг друга, прошлое неизвестно. С одной стороны, надо предоставить документы, а с другой - их невозможно получить.
При решении вопроса о лишении гражданина дееспособности обязательно проведение СПЭ, так как именно психическое расстройство является обязательным условием признания недееспособным. То есть здесь обязательным является медицинский фактор.
В порядке подготовки к судебному разбирательству (подготовительный этап) - ст. 283 ГПК. Назначение экспертизы для определения психического состояния гражданина:
“Судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу . При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу.”
Нюанс: уже до судебного запроса лица должны предоставить
Вопросы к эксперту:
- страдает ли гражданин каким-либо психическим расстройством
- может ли гражданин по своему психическому состоянию понимать значение своих действий и руководить ими
- может ли он по своему психическому состоянию учавствовать в рассмотрении дела
Исключается возможность постановки перед экспертом вопроса о недееспособности освидетельствуемого гражданина, поскольку этот вопрос носит правовой характер и должен решаться судом. (То есть также как у нас с невменяемостью).
Статья 284 ГПК. Рассмотрение заявления об ограничении дееспособности гражданина, о признании гражданина недееспособным, об ограничении или о лишении несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет права самостоятельно распоряжаться своими доходами:
“1. Заявление об ограничении дееспособности гражданина, о признании гражданина недееспособным, об ограничении или о лишении несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет права самостоятельно распоряжаться своим заработком, стипендией или иными доходами суд рассматривает с участием самого гражданина (ЭТО ОЧЕНЬ ПРАВИЛЬНО), заявителя, прокурора, представителя органа опеки и попечительства. Гражданин, в отношении которого рассматривается дело о признании его недееспособным, должен быть вызван в судебное заседание, если его присутствие в судебном заседании не создает опасности для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья окружающих, для предоставления ему судом возможности изложить свою позицию лично либо через выбранных им представителей (ОЧЕНЬ СУЩЕСТВЕННО. В предыдущей редакции - очень расплывчатая формулировка: “Гражданин, в отношении которого рассматривается дело о признании его недееспособным, должен быть вызван в судебное заседание, если это возможно по состоянию здоровья гражданина)
“В случае, если личное участие гражданина в проводимом в помещении суда судебном заседании по делу о признании гражданина недееспособным создает опасность для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья окружающих, данное дело рассматривается судом по месту нахождения гражданина, в том числе в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, или стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, с участием самого гражданина”. То есть должно проводиться с его участием. Он должен иметь возможность влиять на процесс. Судья должен сам убедиться в его состоянии. Абсолютно правильно. Способствует применению объективного решения.
Состояния, препятствующие участию гражданина в суде по признаку опасности для его жизни и здоровья:
- тяжёлые психические расстройства в сочетании с выраженными соматоневрологическими нарушениями, высоким риском ухудшения состояния в помещении суда, при транспортировке. Опасность для его собственной жизни, последствия инсульта, инфаркта. Нужно тщательно оценить все обстоятельства (насколько это необходимо). Может, спустя некоторое время эта ситуация сама пройдёт. Плюс оценить этические требования.
Состояния, представляющие опасность для жизни и здоровья окружающих:
- стойкие галлюцинаторно-бредовые состояния с высоким риском немотивированной агрессии (при шизофрении могут быть бредовые, направленные на конкретных лиц). Когда продуктивная симптоматика: параноик, возбуждение.
Ст. 29 ГК. Признание гр-на недееспособным:
“3. При восстановлении способности гр-на, который был признан недееспособным, понимать значение своих действий или руководить ими суд признает его дееспособным.” То есть возможна обратная процедура.
Статья 286 ГПК. Отмена ограничения гражданина в дееспособности и признание гражданина дееспособным:
“2. ... суд по заявлению гражданина, признанного недееспособным, (это было серьёзное изменение) или выбранных им представителей, опекуна, члена семьи, медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, органа опеки и попечительства на основании соответствующего заключения судебно-психиатрической экспертизы принимает решение о признании гражданина дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека.”
В более ранней редакции: “... суд по заявлению опекуна, члена семьи, психиатрического или психоневрологического учреждения, органа опеки и попечительства”. То есть не было субъекта - самого гражданина. Были существенные наршуения, насильственное признание со стороны заинтересованных в недвижимости лиц и были внесены изменения.
Критерии применения ст. 29 ГК при различных психических расстройствах
Это хорошо разработано. Руководство по суд. психиатрии (под ред. Ткаченко) и спец. монографии (под ред проф. Дмитриевой)
Шизофрения:
- прогностически неблагоприятная форма: параноидная шизофрения (характеризуется прогредиентным течением, частыми, усложняющимися по продолжительности приступами). Хроническое течение с остаточными явлениями.
- наиболее благоприятные в плане прогноза: неврозоподобная и психопатоподобные формы (доминируют расстройства астенического типа - снижение психической активности при отсутствии тенденции к углублении личностных изменений)
Органические психические расстройства:
Прогностически неблагоприятно: слабоумие с дества, деменция, приобретенное за счет травм, интоксикации, глубокое слабоумие - (делает невозможным пребывание больного в домашних условиях и требует его перевода в специализированное учреждение органов опеки и попечительства)
При вынесении судебно-психиатрического заключения наряду с синдромальной квалификацией психического состояния необходима оценка течения заболевания и установление его клинического прогноза. Не только физиология важна, важно учитывать клинические форму, вариант. Мы должны прогнозировать состояние в будущем, так как решенение выносится на настоящее и на будущее.
Экспертиза по определению способности лица понимать значение своих действий и руководить ими при совершении сделок
Статистика:
- увеличение количества гражданских дел, возбуждаемых по факту признания сделок недействительными
- увеличение доли СПЭ в гражданских делах по признанию сделки недействительной по сравнению с СПЭ по признанию лица недееспособным; особенно высок темп роста посмертных экспертиз
Статья 171 ГК РФ. Недействительность сделки, совершенной гражданином, признанным недееспособным: 1. Ничтожна сделка, совершенная гражданином, признанным недееспособным вследствие психического расстройства.
Статья 177 ГК. Недействительность сделки, совершенной гражданином, не способным понимать значение своих действий или руководить ими
1. Сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признана судом недействительной по иску этого гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены в результате ее совершения.
2. Сделка, совершенная гражданином, впоследствии признанным недееспособным, может быть признана судом недействительной по иску его опекуна, если доказано, что в момент совершения сделки гражданин не был способен понимать значение своих действий или руководить ими.
В ст. 177 ГК не сформулирован медицинский критерий, оценки требует лишь состояние в момент заключения сделки. Это отличие от установления недееспособности.
Это предполагает более широкий круг исследования, включающий изучение не только психического, но и психологического или какого-либо иного состояния в момент совершения сделки.
Причины, вызвавшие такое состояние:
- психическое расстройство или соматическое заболевание
- нервное потрясение
- физическая травма
- алкогольное опьянение ит.д.
Состояние, при котором имеют место неспособность лица понимать значение своих действий или руководить ими при совершении сделки, включает в себя психические расстройства (тяжёлые и пограничные) и психологические особенности (повышенная внушаемость, подчиняемость).
Поэтому во многих случаях целесообразно проведение комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы. Большое междисциплинарное исследование: оценить состояние и с точки зрения психологии и с точки зрения психиатрии.
Предметом СПЭ по делам о признании сделки недействительной является оценка психического состояния лица на момент её совершения с учётом совокупности:
- клинических
- личностных
- социальных
- соматогенных факторов
В задачи экспертизы также входит определение влияние психического расстройства на способность лица понимать значение своих действий и руководить ими в момент заклчения сделки.
Способность лица понимать значение своих действий и руководить ими при совершении сделки отличается двумя существенными особенностями:
- она имеет в виду способность лица понимать значение своих действий и руководить ими на определенном, ограниченном отрезке времени;
- эта способность относится к конкретному гражданскому акту - совершению сделки и в этом смысле сравнима понятием вменяемости в уголовном процессе.
Особенности экспертной оценки в этих случаях следующее:
- если при экспертизе дееспособности оценивается психическое состояние лица с учетом динамики на будущее время,
- то при экспертизе по поводу действительности уже совершенной сделки проводится ретроспективная оценка психического состояния лица на период совершения сделки.
Для недееспособности имеют значение выраженные малообратимые хронические психические расстройства, между тем как при решении вопроса о способности лица понимать значение своих действий и руководить ими во время заключения сделки важны также преходящие и умеренно выраженные психические расстройства, влияние которых опосредуется через ситуационные и личностные факторы. Парадигма, концепция в суд.психиатрии
Юридический критерий “понимать значение своих действий и руководить ими” указывает на определённую глубину расстройства и включает в себя:
- интеллектуальный
- волевой компоненты
Интеллектуальный компонент “понимать значение своих действий” - отражает способность лица к пониманию внешней и фактической стороны сделки, её существа, юридических особенностей, прогнозирования её результатов с учетом как извлечения выгоды, так и возможного ущерба, а также способность высших критических функций (возможность адекватной оценки ситуации, себя в этой ситуации, критики к болезни). Когда мы говорили о биополярном расстройстве - поверхностные ассоциации (у него есть поверхностное понимание, но он не способен прогнозировать, понимать выгодна или нет. Хотя внешне он может адекватно себя вести, но тонкие механизмы он не понимает)
Волево й компонент: “руководить ими” (действиями) - нарушение свободного волеизъявления - выражения своего подлинного желания, намерения (осознанной цели) установить, изменить или прекратить определённое право.
Разработаны вопросы СПЭ лиц, страдающих различными психическими заболеваниями, применительно к способности лица понимать значение своих действий и руководить ими во время заключения сделки.
Так, при шизофрении СПЭ представляет значительные трудности в связи с полиморизмом психопатологических проявлений и многообразием форм их динамики
Учитывается форма течения шизофрении, её стадия, степень выраженности и соотношение продуктивных и негативных расстройств.
Наиболее часто при шизофрении выносится заключение о неспособности понимать значение своих действий и руководить ими, однако диагностика шизофрении сама по себе не предопределяет такое заключение
Оно может быть вынесено лишь в том случае, если выраженность психопатологических расстройств на период заключения сделки определяет неспособность лица понимать значение своих действий и руководить ими в юридически значимый период.
Отличие клинической картины у лиц, признанных “сделкоспособными” и “несделкоспособными”:
У последних течение отличалось:
- высокой прогредиентностью
- преобладанием затяжных аффективно-бредовых и галлюцинаторно-параноидных психозов
- выраженными признаками эмоционально-волевого деффекта
- непродолжительными и неполными ремиссиями
- усуглублением картины алкоголизацией
Психическое расстройство может возникнуть и ПОСЛЕ заключения сделки. В этом случае гражданский акт не теряет своей силы. Нужно четко оценивать, когда началось расстройство.
Нужно понимать то, что возможна и симуляция психического расстройства лицом, желающим расторгнуть не удовлетворяющую его сделку.
Жалобы на:
- провалы в памяти
- голоса, заставившие совершить сделку
- головные боли и т.д.
Судебно-психиатрическая экспертиза по делам о признании брака недействительным или расторжении брака
Ст. 16 СК. Основания для прекращения брака:
Брак может быть прекращён путем его расторжения по заявлению ... опекуна супруга, признанного судом недействительным
Ст. 19 СК. Расторжение брака в органах ЗАГС:
Расторжение брака по заявлению одного из супругов независимо от наличия у супругов общих несовершеннолетних детей производится в огранах ЗАГС, если другой супруг: ... признан судом недееспособным
Следует разграничивать признание брака недействительным и расторжение брака, если один из супругов заболел психически
Брак признаётся недействительным, если хотя бы один из супругов ко времени вступления в брак был признан судом недееспособным вследствие психического заболевания (ст. 27 СК). Брак, признанный недействительным, не порождает прав и обязанностей супругов, т.к. он как бы не существовал
Требовать признания брака недействительным вправе также лицо, которое по своему состоянию в момент гос. регистрации заключения брака не могло понимать значение своих действий и руководить ими.
Это обусловлено тем, что одним из условий заключения брака является взаимное, добровольное согласие сторон (ст. 12 СК)
В случае, когда психическое расстройство у одного из супругов возникло после вступления в брак, и он был признан недееспособным, расторжение брака производится органом ЗАГСа.
Судебно-психиатрическая экспертиза по делам защиты детей
Их очень много. Негативные тенденции
Экспертизы по делам, определяемым СК, включают дела по защите детей в случаях:
- ненадлежащего исполнения прав детей в семье, жестокого обращения
- связанных с защитой интересов детей в бракоразводных процессах, когда решаются вопросы о месте проживания ребёнка, характере участия в его воспитании каждого из родителей
Судебно-психиатрическая экспертиза по делам защиты детей
Это колоссальная проблема, которая будет только усугубляться, потому что у нас непонятное правоприменение в этом плане
Экспертизы по делам, определяемым Семейным Кодексом, включают дела по защите детей в случаях:
Ненадлежащего исполнения прав детей в семье, жестокого обращения
Связанных с защитой интересов детей в бракоразводных процессах, когда решают вопросы о месте проживания ребенка, характере участия в его воспитании каждого из родителей
То, что касается первого направления:
У нас есть статья 69 СК Лишение родительских прав
Родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если они:
… жестоко обращаются с детьми, в том числе осуществляют физическое или психическое насилие на ними…
… являются больным хроническим алкоголизмом или наркоманией…
В общем, тоже требуется судебно-психиатрическая экспертиза
СК РФ Статья 73. Ограничение родительских прав
1. Суд может с учетом интересов ребенка принять решение об отобрании ребенка у родителей (одного из них) без лишения их родительских прав (ограничении родительских прав).
2. Ограничение родительских прав допускается, если оставление ребенка с родителями (одним из них) опасно для ребенка по обстоятельствам, от родителей (одного из них) не зависящим (психическое расстройство или иное хроническое заболевание, стечение тяжелых обстоятельств и другие).
Предметом судебного рассмотрения может быть и право на воспитание детей. И в решении этого вопроса принимается внимание не только тяжесть психических расстройств родителя, но и то, в какой степени они оказывают влияние на отношение к детям и выполнение родительских обязанностей. Важно, как это влияет на родительские функции и какой здесь прогноз.
Число детей, нуждающихся в правовой защите, составляют большую социальную группу.
На социально-профилактическом учете в отделении внутренних дел стоят более 200 тысяч родителей, не выполняющих свои родительские обязанности. Из общего числа случаев жестокого обращения с детьми чаще всего виновниками являются родители (94%), из них 85% случаев – родные родители.
Это серьезная проблема, поэтому психический аспект тут так же надо принимать во внимание, а также психологический. Тут будет целесообразна психолого-психиатрическая экспертиза.
Цель СПЭ: определение вероятности опасного поведения одного из родителей в отношении ребенка (агрессия либо оставление в беспомощном состоянии)
Вопросы к экспертам:
Страдает ли мать (отец) каким-либо психическим расстройством?
Представляет ли данное лицо по своему психическому состоянию опасность для ребенка, учитывая характер психических расстройств и прогноз течения заболевания?
Соответственно, восстановление в родительских правах и отмена ограничения родительских прав возможны, если обстоятельства, в силу которых были приняты эти решения, отпали. Опять же через СПЭ или комплексную психолого-психиатрическую экспертизу
NB! В данном случае речь идет не о виновности лиц в неисполнении родительских обязанностей: виновность больных лиц исключается.
Вот, когда мы говорили, что родители ставятся на учет в ПНД, ОВД, то это, как правило, касается жестокого деструктивного поведения родителей: детей бьют, осуществляется физическое насилие, но, к сожалению, тут совсем не учитывается психическое насилие, ограничение их прав на общение с одним из родителей в бракоразводных процессах. На эту проблему надо обратить внимание, так как о ней очень мало говорят.
Второе направление, при котором используется СПЭ в делах о защите детей, связано внутри семейными спорами, решаемым в судебном порядке. В соответствии с действующим законодательством СПЭ при семейных спорах включена в следующие категории дел:
- о воспитании детей после расторжения брака между родителями
- об участии отдельно проживающего родителя воспитании детей, когда сами родители не пришли к соглашению по этому вопросу
- о месте проживания детей при раздельном жительства родителей
Обычно проводится комплексная психолого-психиатрическая экспертиза
Развод в судебном порядке очень отличается от развода в административном порядке, когда родители обо всем договариваются, в том числе по вопросам касаемо детей, исходя из их интереса. В любом случае развод наносит несомненный вред ребенку с риском формирования отклонений в психическом и нравственном развитии. Может произойти тяжелейшая психологическая травма, которая может дойти до уровня депрессии и сформировать психические расстройства.
«Синдром отчуждения родителя». Не менее чем 20% случаев один из родителей не признает права другого, отдельно проживающего родителя на воспитание ребенка, что приводит к ущемлению интересов детей. Родитель, проживающий вместе с ребенком («отчуждающий родитель») оказывает ребенка психологическое давление, вынуждая отказываться от общения и встреч с родителем, живущим отдельно («отчуждаемый родитель»). При этом факт давления отрицается. В практике такие ситуации бывают очень часто. Даже есть мнение, что надо включить этот синдром в МКБ-11, так как последствия тяжелы и для ребенка, и для «отчуждаемого родителя» (в основном отец), а это путь к алкоголизму, деградации, депрессии и т.п. Эта проблема набирает обороты. Бывают женщины, которые считают, что если происходит развод, то они имею право полностью отнять ребенка у отца. Нормы СК, УПК, УК, КоАП предусматривают ответственность за лишение ребенка права общаться с обоими родителями, но нормы УК и КоАП очень слабо применяются, например, штраф в КоАП 2000 (ч.2 ст.5.35), а при систематическом нарушении, штраф чуть больше, но органы очень часто игнорируют этот вопрос, в том числе и приставы, у которых на руках есть документ о порядке общения ребенка с родителями. Сейчас отцы вынуждены вставать на такой путь, что обращаются в КАС с тем, что органы полиции бездействуют (не составляют протоколы о систематическом нарушении права на общении с ребенком) и они месяцами могут не видеть своих детей. У нас есть все механизмы, чтобы предотвращать такое поведение матери, но они очень плохо работаю. Наверное, сейчас уже что-то меняется в этом плане. У нас даже День отца ввели! Естественно, речь идет не о пьяницах из-под забора, а о нормальных отцах, которые заводили семью, заботились о ней. Просто всё может дойти до такой степени, что ребенок не захочет видеть отца, хотя и был привязан к нему. На детей очень легко воздействовать, но в душе у ребенка раздрай, он чувствует свою вину. Все должно быть сделано так, чтобы, в первую очередь, не страдали дети, в этом и проявляется любовь к ним. Опять ругает женщин. Нужно, чтобы не норма менялась (она нормальная), а правоприменение. Эта норма не должна быть декларативной. Рассказала притчу про матерей, которые делят ребенка.
Назначение судебно-психиатрической экспертизы для определения психического состояния свидетеля в гражданских делах.
С точки зрения психиатрии тут особо сложных моментов нет, тем более мы про это говорили в рамках вопроса СПЭ потерпевшего, единственное, тут не будет таких факторов как черепно-мозговая травма и т.п.
В целях обеспечения достоверности свидетельских показаний запрещено допрашивать в качестве свидетеля лиц, которые из-за психических нарушений, не способны правильно воспринимать факты или давать на них правильные показания.
При вынесении судебно-психиатрического заключение о возможности лица быть свидетелем эксперт должен указать на отсутствие у обследуемого психического расстройства, нарушающего его способность правильно воспринимать факты и давать о них показания по делу.
Судебно-психиатрическая экспертиза по делам о компенсации вреда здоровью
151 ГК РФ
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации причиненного вреда.
Определение морального вреда, причиненного преступлением или иным действием, и его компенсации, в том числе нравственных и физических страданий истца, является прерогативой суда
При определении размеров компенсации морального вреда суд, в том числе, должен учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.
Физические страдания могут быть обусловлены:
Увечьем, иным повреждением здоровья
Заболеванием, возникшим в результате пережитых нравственных страданий
Нравственные страдания могут возникнуть в связи:
с утратой родных и близких,
невозможностью продолжить активную общественную жизнь, образовать семью,
изменением образа жизни,
распространением сведений, не соответствующих действительности,
временным ограничением или лишением каких-либо прав.
Для установления обстоятельств, значимых для доказательства степени нравственных физических страданий, весьма существенны выводы комплексного судебно психолого-психиатрического исследования относительно категории «нравственные и физические страдания». В каких-то случаях можно СМЭ экспертизу, чтобы исследовать физический компонент, а здесь комплексная экспертиза, так как могут быть и нравственные страдания
При решении вопроса о компенсации морального вреда суду необходимо выяснить, чем подтверждается факт причинение потерпевшему нравственных или физических страданий. В качестве одного из таких доказательств может быть заключение эксперта.
Согласно ст. 151 ГК к компетенции суда относится исследование следующих вопросов:
установление самого факта причинения гражданину морального вреда
определение степени его нравственных страданий
установление вины нарушителя
определение размеров компенсации морального вреда.
Хотя отношения полярные по поводу использования СПЭ в этом направлении.
По мнению некоторых юристов, возможно проведение судебной экспертизы для устранения затруднений у суда по первым двум вопросам, а также и для решения четвертого вопроса.
Судебно-психиатрическая экспертиза при судебном обжаловании действий врачей и администрации психиатрических лечебных учреждений
Мы в самом начале говорили о том, что они работают в рамках закона, но споры все равно возникают. Это компетенция судебных психиатров.
Закон о психиатрической помощи существенно расширил возможности судебного обжалования действий врачей и администрации психиатрических лечебных учреждений в случае нарушения принципов и положений, содержащихся в указанном Законе.
Наиболее типичными из них являются споры относительно:
недобровольного психиатрического освидетельствования
принудительной госпитализации, ее продления и отказа в выписке
постановки на диспансерное наблюдение
признания лица негодным к выполнению отдельных видов трудовой деятельности
Вопрос студентов: Можно ли провести судебно-психиатрическую экспертизу в отношении психического состояния матери в случае, если она закатывает истерики каждый раз, когда отец хочет увидеться с ребенком, не дает им встретиться, и ее же назначает суд по заявлению сторона, если мать будет против, можно ли обойти ее несогласие? (я вообще мимо сути вопроса)
И.О.: Вы же понимаете, что у нас все по усмотрению суда. Бывали ситуации, когда отец какие только документы и справки не предоставлял, он уже вынужден обращаться в суд (речь не только об истериках; мать может не приехать в назначенное место на встречу, не привезти ребенка), но суд все равно может просто ничего не принять во внимание. Тогда надо вызывать полицию, фиксировать нарушение, но суд может и это не принять во внимание. У нас с этим проблемы. Даже говорится «защита материнства и детства», а где отцовство??? Защита детства состоит в том, чтобы у ребенка было нормальное развитие, была возможность быть с обоими родителями. Еще проблема в том, что женщины это делают в отношении законопослушных, нравственных отцов. Надо менять правоприменение.
НОВАЯ ТЕМА
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)
Тоже рассматриваются в МКБ-10, в рамках психических расстройств и расстройств поведения. Но это пограничные расстройства
Фобические тревожные расстройства
Группа расстройств, при которых единственном или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Здесь бывают и вегетативные нарушения. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха и обморочное ощущения, и что ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу.
Их очень много.
Агорафобия – страх толпы, публичных мест, путешествие в одиночку, передвижения вне дома
Симптомы:
вегетативные симптомы: учащенное сердцебиение, потливость, дрожание, сухость во рту
симптомы, относящиеся к груди животу: затруднение дыхания, чувство удушья, дискомфорт в грудной клетке, тошнота или неприятные ощущения в животе
симптомы, относящиеся к психическому состоянию: чувство головокружения неустойчивости, обморочности, дереализация, деперсонализация, страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти
общие симптомы: приливы или чувство озноба, онемение или ощущение покалывания
Социальные фобии – появляются в социальных ситуациях, таких как прием пищи или общение в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребыванием небольших группах (на вечеринках, собраниях, в классной комнате)
Страх (более 300, даже есть страх страха):
Животных, птиц, насекомых
Высоты, грома, полета
маленьких пространств
вида крови и ран
инъекций
стоматологов
Неврастения
Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой нагрузки или на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок. Невозможно избавиться от этих симптомов посредством отдыха, расслабление и развлечения
Жалобы на:
чувство мышечной тупой или острой боль
головокружение
расстройство сна
неспособность расслабиться
раздражительность
Для постановки диагноза продолжительность расстройства составляет не менее 3 месяцев
Посттравматическое стрессорное расстройство
Больной в анамнезе подвергается воздействию стрессорного события или ситуации (как короткого, так длительно длящихся) угрожающего или катастрофического характера, способных вызвать общий дистресс почти любого индивидууму.
Проявления расстройства:
возникновения стойких воспоминаний или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором
больной избегает обстоятельства, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором
выявляются: психогенная амнезия; (ранее не наблюдавшиеся) расстройство сна, раздражительность или вспышки гнева, затруднения концентрации внимания и др.
* тоже может учитываться при определении размера вреда здоровью
Соматизированное расстройство
Жалобы на множественные различные физические симптомы (желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и др.), которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами. Физические болезни, наличие которых у больного известно, не могут объяснить эту симптоматику.
Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает больного искать повторных консультаций различных исследований врачей. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим причинам больной постоянно прибегает к самолечению или консультациям у «местных» целителей. И в конечно итоге его направляют к психиатру.
Входит в группу соматоформных расстройств (в нее также входит ипохондрическое расстройство и ряд других). Больной упорно отказывается принять медицинские заверения в том, что не адекватной физической причины соматических симптомов. Для постановки диагноза симптомы нужно наблюдаться не менее 2 лет.
Явление навязчивости (обсессии)
Непреодолимое возникновение мыслей, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании и болезненности критическом к ним отношении.
Отвлеченные навязчивости – безразличное отношение к содержанию: навязчивый счет, воспроизведение различных терминов, фамилий, имен, разложение на отдельные слоги слов
Образная чувственная навязчивость – с тягостным аффективным содержанием
Навязчивые воспоминания
Назойливое, непреодолимое воспоминание какого-либо крайне неприятного, позорного события в прошлом
Навязчивое влечение (компульсии)
Появление вопреки разуму, воле и чувствам стремление совершить какое-либо бессмысленное, часто опасное действие. Навязчивые влечения, как правило, не выполняются, чем они отличаются от импульсивных действий.
Навязчивый страх (фобия)
Навязчивый и непреодолимый страх, охватывающий больного, несмотря на понимание его бессмысленности и попытки с ним справиться (примеры фобий: монофобия, антропофобия и др.)
Навязчивые сомнения – вопреки воле возникающая неуверенность в правильности и законченности совершенных действий
Навязчивые действия (на сопровождение фобиями)
Движения, совершаемые против желания, вопреки усилиям их сдержать. Человек понимает, что действия бессмысленны, но продолжает их выполнять. (советует фильм 1964 года про психрасстройства)
Обсессивно-компульсивные расстройства
Обсессии (мысли, идеи или образы) и компульсии (действия) включают в себя следующие признаки:
- они воспринимаются больными, как возникшее в его собственном разуме и не навязаны окружающими влияниями или лицами
- они повторяются и неприятны, воспринимаются больными, как чрезмерные или бессмысленные
Субъект пытается противостоять им, но если они долго существуют, то сопротивление некоторым обсессиям или компульсиям может быть незначительным. Осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли сами по себе не вызывает приятных ощущений. Обсессии или компульсии вызывает дистресс или мешают социальной или индивидуальной деятельности больного, обычно за счет пустой тратой времени.
Судебно-психиатрическая оценка невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств
Лица с расстройствами данный группы, как правило, признаются вменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний. В редких случаях у больных с обсессивно-компульсивным неврозом, паническими атаками могут возникать состояния, когда их контроль за своим поведением ограничивается (статья 22 УК РФ). Реактивные психические расстройства нередко возникают в период следствия, суда, при отбывании наказания. Может возникнуть вопрос о применении статьи 208, 253 УПК РФ, статьи 81 УК РФ. После выздоровления больные могут подлежать уголовной ответственности и наказанию.
Самооговоры у лиц с депрессивными явлениями.
Реактивные состояния могут быть у потерпевших – требовать оценки степени тяжести вреда здоровью при психогенно обусловленных психических нарушениях в рамках посттравматических стрессовых синдромов и расстройств адаптации
НОВАЯ ТЕМА
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (психопатии)
Расстройства личности – психологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой совокупность постоянных, врожденных или приобретенных, свойств индивидуума.
Это именно состояние, это не болезнь
Этиология (причины возникновения):
генетические
последствия органических поражений головного мозга
неблагоприятные семейные условия
неправильное воспитание
Расстройства приводят к нарушениям межличностных отношений и адаптации к окружающему ( то есть в обычных благоприятных условиях личность может быть скомпенсирована, эти расстройства не будут проявляться, либо проявляться не ярко, но когда человек попадает в какие-то условия, в которых больше нагрузка на его психику, на его эмоции, у него может произойти декомпенсация; вот как раз это происходит в местах лишения свободы). Возможность адаптации индивидуума зависит от двух предпосылок: выраженности дисгармоничности личности, внешних факторов.
В отличие от невротических проявлений расстройства личности не воспринимаются личностью как требующие помощи, то есть они эгосинтонны (созвучны «Я»).
Их следует отграничивать от заболеваний. Психопатии тесно интегрированы с особенностями личности, в то время как болезни, включая психические, являются чем-то чуждым для личности. Невротик поминает свою проблему, он лечится, он не хочет им быть, а вот человек с психопатией не страдает от этого, он не считает, что с ним что-то не то.
F60 Специфические расстройства личности
Надо разграничивать шизофрению как болезнь, и как шизоидное расстройство личности. Особенности похожи, но надо понимать, о ком именно идет речь.
Шизоидное расстройство личности
Встречается преимущественно мужчин
Распространенное среди населения 7,5%
Особенности:
- изоляция от социальных отношений
- ограниченный диапазон выражения эмоций
- эмоциональная холодность, отстраненность
- не получает удовлетворение от вхождения в социальную группу
- не обращает внимания на тонкости социального взаимодействия
- безразличные к одобрению или критике
- непреднамеренное игнорировании доминирующих социальных качеств
Судебно-психиатрическая оценка расстройство личности
Между патологией личности и преступным поведением существует тесная связь, считается, что расстройство личности в определенной мере является судебным психиатрическим диагнозом. За рубежом широко используется термин «психопатическое расстройство», охватывающий, главным образом, диссоциальное, параноидное, шизоидно, эмоционально неустойчивые типы личностных расстройств
Преступность во многом обусловлена глубокими личностными комплексами, характером, нарушением контроля над импульсами, фрустрацией, инстинктивным стремлением к разрушению. В пенитенциарных учреждениях около 25% осужденных – индивидуумы с личностной патологией. Социальные факторы могут выступать в качестве условий преступного поведения.
Среди признанных вменяемыми у 12% диагностируется расстройство личности; расстройство личности диагностируется у 6,8% лиц, в отношении которых было рекомендовано применение статьи 22 УК РФ (ограниченная вменяемость)
Лица с расстройствами личности, как правило, признаются вменяемыми, за исключением случаев глубокой декомпенсации. Среди них случаи, когда на ряду с выраженными нарушениями эмоциональности и воли, имеет место существенная дисгармония всей личности с нарушениями плана и прогноза, критичности. У субъектов, в отношении которых делают вывод о невозможности в период деликта осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, чаще констатируются расстройство личности шизоидного и параноидного типа.