Ипохондрические синдромы (ипохондрия)

В основе ипохондрии лежит чрезмерное внимание к своему здоровью, тревога за него.

• Навязчивая ипохондрия — тревожная мнительность, постоянные сомнения, навязчивая боязнь заболеть неизлечимой болезнью.

• Депрессивная ипохондрия – упорные жалобы на постоянное недомогание, боль в различных частях тела, безнадежная убежденность в заболевании тяжелой болезнью, сопровождается подавленным настроением.

• Паранойяльная ипохондрия — ипохондрический бред толкования – твердое убеждение в той или иной болезни; сопровождается системой доказательств этого.

• Параноидная ипохондрия — обильные сенестопатии и сенестопатический автоматизм с бредом воздействия, порчи, колдовства, одержимости.

• Дисморфофобия – бред физического недостатка (нижайшая самооценка):

— стойкое, недоступное коррекции убеждение в уродливым строении своего тела, его частей или неправильных отправлениях организма

— форма и величина их носа, подбородка уродливы, слишком низкий лоб, короткие ноги

— от них пахнет потом, окружающие от них отворачиваются

— упорно добиваются хирургической операции для устранения своего мнимого недостатка.

Кататонические синдромы

1. Кататоническое возбуждение — моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияние внешние стимулы – человек совершает нецеленаправленные действия.

В первое время имеет вид растерянно-патетического возбуждения:

• Растерянность, экзальтированность, вычурный пафос

• Бессвязная говорливость, речь высокопарная, непонятная, разорванная вследствие употребления символов

• Бессмысленные высказывания нередко облечены в грамматически правильные предложения

• Часто – закупорка мышления (шперрунг)

• Поступки и отдельные движения импульсивны, неестественны, манерны

• Часто проявляется негативизм: когда дают еду, больной отворачивается, при попытке унести пищу жадно ее хватает

• Нередко – немотивированный смех, парамимия (улыбка при плачущих глазах)

По мере усиления возбуждения оно становится нелепо-дурашливым (кататоно-гебефреническое возбуждение) – бессмысленные кривляния, гримасничанье, плоские шутки, кувыркание, нападение на окружающих.

На высоте своего развития возбуждение становится импульсивным (импульсивное возбуждение)

• Больные внезапно прыгают с кровати и бросаются бежать, бранятся, срывают с себя одежду, разрушают все вокруг, нападают на людей и вещи, принимают вычурные позы, гримасничают, плюются, разливают и разбрасывают пищу – проявляют бессмысленную ярость. Раньше таких помещали в палаты «для буйных», привязывали.

• Речь становится инкогерентной, состоит из повторения одних и тех же фраз, слов (вербигерация), ответы на вопрос не по существу, невпопад (мимоговорение)

• В тяжелых случаях возбуждение становится хаотичным, непрерывным, неистовым с беспорядочным метанием, нанесением себе повреждений, яростным сопротивлением всему, сопровождается молчанием (безмолвное возбуждение)

2. Кататонический ступор (полярные расстройства) — развивается вслед за кататоническим возбуждением или вне связи с ним. Различают несколько разновидностей, которые могут развиваться у одного и того же больного поэтапно.

— ступор с восковой гипкостью:

• Молчание, малоподвижность, длительное сохранение приданной позы

• Повернутая голова, поднятая рука, нога долго остаются в том положении, которое им придали (каталепсия)

• «Симптом воздушной подушки» (мышечная гипертония мышц шеи с преобладанием тонуса сгибателей)

• Это не симуляция, поскольку здоровый человек физически не сможет воспроизвести такие симптомы (час держать голову поднятой без паталогического фона почти невозможно)

— негативистический ступор

• Полная обездвиженность

• Каждая попытка изменить позу, положение конечностей вызывает противодействие с немедленным резким мышечным напряжением (рефлекс на растяжение), не позволяющим согнуть, поднять, сдвинуть с места конечность

• Для перемещения больных приходится волочить по полу

— ступор с мышечным оцепенением

• Больные постоянно лежат в позе эмбриона

• Челюсти сжаты

• Губы вытянуты вперед («симптом хоботка»)

Подразделяются также на:

— люцидные (с ясным сознанием)

— онейроидные (сновидное помрачение сознания)

Развитие обеих форм может сопровождаться галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и бредом.