Синдромы психических расстройств (синдромология)

• Отдельный симптом приобретает диагностическое значение только в совокупности, во взаимосвязи с остальными симптомами, т.е. в симптомокомплексе — синдроме. Это не простая совокупность, а совокупность во времени, если мы говорим о течении этой болезни. Поэтому симулянтов можно распознать, так как они не учитывают, что динамику появления симптоматики сложно воспроизвести.

• Синдром – система взаимосвязанных элементов (симптомов).

• Развитие болезни сопровождается увеличением числа симптомов, возникновением новых, сменой синдромов.

• Из синдромов и их последовательной смены складываются клиническая картина болезни и ее развитие.

Невротические (неврозоподобные) состояния

В рамках невротических состояний выделяется несколько синдромов:

1. С преобладанием астении (астенический синдром) — астения наблюдается у многих людей, но когда мы говорим об астеническом синдроме, имеем в виду большую выраженность, продолжительность, что подразумевает его отнесение к более серьезным состояниям.

• «раздражительная слабость»

• Повышенная утомляемость

• Забывчивость

• Неустойчивое настроение

• Нарушение сна

• Соматовегетативные нарушения

Астенический синдром может наблюдаться при психических болезнях, с этого иногда начинается шизофрения. То есть синдромы могут наблюдаться в рамках разных болезнях.

2. С преобладанием навязчивостей:

• Фобии

• Тревожные сомнения

• Ритуалы

• «умственная жвачка»

• Доминирует угнетенное настроение

Невротические состояния сопровождаются критическим отношением к ним и борьбой с ними. Неврозоподобные состояния при прогредиентных психозах (шизофрения) характеризуются снижением критического отношения к навязчивости и ослаблением борьбы с ними.

Есть также целый ряд других невротических (неврозоподобных) состояний

Психопатические (психопатоподобные) состояния

Характерны для психопатии или расстройства личности.

1. Психопатические (психоподобные) состояния типа «возбудимых»:

• эмоциональная напряженность с повышенной раздражительностью

• готовность к гневливомму возбуждению с бурным аффектом в ответна незначительный раздражитель

• грубость

• склонность к нарушению морально-этических норм, алкоголизму, употреблению наркотиков

• легко вовлекаются в компании правонарушений

2. Психопатические (психоподобные) состояния с преобладанием истерических расстройств

• Стремление к превосходству, оригинальности

• Демонстративность, театральность поведения

• Эгоцентризм

• Раздражительность

• Конфликтность

Эмоциональные (аффективные) синдромы

Эмоциональные изменения – неотъемлемый компонент почти каждого синдрома психического заболевания, но когда говорят об эмоциональных (аффективных) синдромах, то имеют в виду, что расстройства настроения преобладают в клинической картине болезни, составляя суть соответствующего синдрома.

1. Маниакальный синдром (маниакальная триада)

• Повышенное, радостное настроение (гипертимия)

• Ускорение мышления

• Повышенная деятельность

Варианты маниакального синдрома:

— ускорение мышления и повышенная деятельность могут быть выражены относительно слабо (веселая мания)

— ускорение мышления, напротив, может достигать степени бессвязности, а повышение деятельности – беспорядочного возбуждения (спутанная мания)

— маниакальное состояние может сопровождаться повышенной раздражительностью, гневливостью (гневливая мания)

Существуют и более сложные варианты синдрома:

— маниакально-бредовой синдром – сочетание маниакального аффекта с острым чувственным бредом преследования

— галлюцинаторно-бредовой синдром – присоединение галлюцинаторных расстройств

— онейроидные маниакальные состояния — в структуре маниакального состояния может развиваться и сновидное помрачение сознания

2. Депрессивный синдром — противоположность маниакальному

В наиболее типичном виде (простая депрессия) складывается из депрессивной триады:

• Сниженное, тоскливое настроение (гипотимия)

• Замедление мышления

• Двигательная заторможенность

Депрессивному синдрому свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния во второй половине дня и вечером. Характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде головных болей, нарушения сна, аппетита, эндокринных функций, отмечаются запоры, похудание. Такие расстройства выступают на первый план при скрытых (стертых) депрессиях.

В структуре сложных депрессивных синдромов (бредовая депрессия) центральное место занимает депрессивный бред. Варианты синдромов:

— депрессия с бредом обвинения и осуждения

— с бредом преследования (почва для самоогорова)

— синдром Котара (фантастические идеи бессмертия, вечных мучений, идеи распада или полного отсутствия внутренних органов).

В структуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.