Патология суждений и умозаключений.

Здесь нарушение мышления по содержанию. Выделяют бред, сверхценные идеи и навязчивые мысли.

1. Бред - это патологическое, не соответствующие реальности умозаключение.

Формы бреда: первичный (интерпретативный), образный и аффективный. 

1. Первичный бред — самостоятельное нарушение мышления (изолированное в какой-то фазе болезни), которое не связано с другими расстройствами психической деятельности.

— Может существовать длительное время в качестве единственного явного признака психического расстройства.

— Стоек и склонен к прогрессированию.

— Здесь страдает прежде всего логическое мышление, в то время как чувствительное (образное) поражается незначительно.

Это то состояние, которое не сопровождается, например, галлюцинациями, а существует в виде только вот расстройства психики, выражающееся в том, что какая-то бредовая идея высказывается. Такие больные весьма долго могут сохранять трудоспособность. Их поведение может быть абсолютно правильным, в ситуациях, не касающихся содержания бреда. Возникает вопрос: может быть они психически здоровы? Психиатры считают, «если у человека существует бредовая идея, он не может не быть больным». Для бреда и бредовой идеи характерно, что никакая аргументация, самая железная, не действует. Бредовая идея патологична в своей основе и больного невозможно переубедить. 

Для первичного бреда характерны фазы:

1. Инкубация бреда — начальная стадия.

• Появление догадок, сопоставлений, предположений

• Патологическое толкование всех происходящих событий в рамках какой-то основной идеи.

• Фон настроения: неглубокая тревога, напряженность, тягостное предчувствие. На этапе инкубации это не выражено отчетливо.

• Время от времени может быть выражено предчувствие грозящей катастрофы, но еще пока не заняло доминирующее место.

• Бредовое настроение: все исполнено новыми непонятными смыслами, трактуется с точки зрения появившейся идеи.

2. Кристаллизация бреда.

• Фаза кристаллизации бреда - это озарение, прозрение человека.

• Исчезновение гнетущего состояния неясности («все становится понятным»)

• Объединение в систему прежни разрозненных представлений

• Расширение бреда – появление новых представлений

• Патологическое толкование и событий прежней жизни (ретроспективный бред).

• Создание бредовой концепции

• Изменяется поведение человека в зависимости от тематики бреда.

• Симптом «активного-преследуемого-преследователя» — например, при бреде, связанным с преследованием, в начале у человека было ощущение, что его преследуют, а потом уже он сам становится преследователем. Т.е. сначала он избегает, защищается, а потом он уже нападает. Здесь могут быть самые агрессивные действия, которые отвечают содержанию бредовой концепции. 

3. Стереотипизация бреда.

• Бред как бы отливается в одну форму, усложнение его содержания не происходит.

• Периодически могут быть обострение его психического состояния, во время которого могут совершаться противоправные действия. 

4. Терминальный период

• Обеднение и распад бреда

Содержание первичного бреда разнообразно. Для разных эпох, для разных народов характерны какие-то магистральные темы. 

• Бред изобретательства. Как правило, изобретается что-то важное для человечества, например, какое-то лекарство, например от онкологии, рака. Бред с изобретением вечного двигателя. Изобретения, связанные с новыми технологиями. Бред зависит от уровня знаний, профессии, о том, что занимают его мысли. И вот во время этой борьбы возникают мнимые враги. Т.е. он борется за свое изобретение, но есть, конечно, злые люди, которые мешают. Здесь мы говорим о психологическом толковании всех событий. Могут возникнуть противоправные действия — враги могут быть уничтожены, потому что человечество должно получить этот продукт. 

• Бред реформаторства, например, человек составляет там план - академию человеческого счастья, других проектов на благо человечества. 

• Бред ревности на патологической почве, это доходит до непрерывной слежки своего супруга, до осмотра белья своего, поиск доказательств неверности. Они абсолютно убеждены в изменах, это может иметь такую абсолютно очевидно патологическую форму. Иногда бывают толчком гормональные изменения.

• Сутяжный, кверулянтский бред как юристам может встретиться, когда человек обивает все пороги инстанции, жалуется, пишет много бумаг. Здесь надо принимать, что это на патологической почве, но что-то будет проскальзывать и в самом содержания. 

• Бред преследования — очень характерные (там синдром Кандинского Клерамбо

• Бред высокого происхождения — когда человекукажется, что он родился не в семье нищебродов, как он считает, а в семье либо каких-то VIP, и вот он с этой идеей живет. 

• Ипохондрический бред, связан с тем, что человек ищет у себя заболевания, и это наполняет его жизнь вот этим вот содержанием болезненным. Здесь надо понимать, что ипохондрия как синдром, может быть характерна для разных состояний. В некоторых случаях даже в рамках нормы. В каких-то случаях это может входить в состав серьезного синдрома: при шизофрении, при маниакально-депрессивном психозе, при биполярном расстройстве и таких тяжелых формах может наблюдаться и еще целый ряд других проявлений. 

• Любовный, эротический бред