- •Судебная психиатрия
- •Вопросы, решаемые судом с помощью спэ в уголовном процессе:
- •1) Психическое состояние подозреваемого, обвиняемого:
- •2) Психическое состояние потерпевшего и свидетеля
- •Потерпевший
- •3) Психиатрический/психологический аспект детоубийств
- •4) Психиатрический/психологический аспект избиения детей (синдром избиения детей)
- •Вопросы, решаемые судом с помощью спэ в гражданском процессе:
- •Содержание судебной психиатрии, разделы:
- •Судебно-психиатрическая экспертиза. Задачи, виды, правовые основы, структура.
- •Глава IV фз об особенностях производства судебной экспертизы в государственном гэу отношении живых лиц. Надо знать сроки, на которые подэкспертный может быть помещен в медицинский стационар.
- •Виды спэ.
- •Наличие сведений о диагностировании в прошлом психического расстройства
- •Подготовка спэ, сбор материалов
- •Проведение экспертных исследований и составление заключения
- •Организация судебно-психиатрической экспертизы (спэ) в России.
- •Методы обследования испытуемых
- •Установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности.
- •Судебно-психиатрическая оценка выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов.
- •Подготовка заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, проводящем дознание, следователем.
- •Проблема невменяемости
- •Компетенция спэ в решении вопроса о вменяемости
- •Как ставятся вопросы эксперту?
- •Уголовная ответственность лиц, совершивших преступления в состоянии опьянения (ст. 23 ук)
- •Уголовная ответственность лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ст. 22 ук рф)
- •Вопросы эксперту (если речь о применении 22 ст.)
- •Симптомы психических расстройств
- •Нарушения ощущений
- •Расстройства восприятия
- •Истинные галлюцинации
- •Внешнее проявление галлюцинаций, их распознавание:
- •Галлюцинации, связанные с засыпанием и пробуждением
- •Псевдогаллюцинации
- •Установление способности подозреваемого (обвиняемого) самостоятельно защищать свои права и интересы в уголовном судопроизводстве
- •Освобождение от наказания в связи с болезнью
- •Расстройства памяти
- •Парамнезия (обманы памяти)
- •Расстройства мышления
- •Нарушение ассоциативного процесса.
- •Патология суждений и умозаключений.
- •Чувственный (образный) бред
- •Аффективный бред
- •Расстройства речи
- •Патология эмоций
- •Синдромы психических расстройств (синдромология)
- •Невротические (неврозоподобные) состояния
- •Психопатические (психопатоподобные) состояния
- •Эмоциональные (аффективные) синдромы
- •Галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •Ипохондрические синдромы (ипохондрия)
- •Кататонические синдромы
- •Гебефренический синдром
- •Расстройство сознания Синдромы выключенного сознания
- •Оглушение
- •Повышение ясности сознания (сверхбодрствование).
- •Исключительные состояния
- •Подготовительная:
- •Фаза взрыва:
- •Заключительная:
- •Симуляция и диссимуляция психических расстройств
- •Способы симуляции
- •Клиника и судебно-психиатрические значение некоторых психических заболеваний
- •Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
- •Параноидная шизофрения:
- •Гебефреническая (гебефренная) шизофрения:
- •Кататоническая шизофрения:
- •Простая шизофрения:
- •Решение вопроса о вменяемости при шизофрении:
- •Судебно-психиатрическая оценка шизофрении:
- •Оценка сделкоспособности при шизофрении:
- •Судебно-психиатрическая оценка шизотипического расстройства:
- •Идуцированное бредовое расстройство:
- •Прогнозирование риска совершения психически больными общественно опасных действий.
- •1. Извращённость и расторможенность влечений
- •2. Псевдосоциальная гиперактивность
- •3. Дефицит высших эмоций
- •Принудительные меры медицинского характера
- •Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших и свидетелей
- •Определение тяжести вреда здоровью, повлекшее психические расстройства
Парамнезия (обманы памяти)
Если мы говорим об амнезии, человек просто не может вспомнить. Когда мы говорим о парамнезии, мы сталкиваемся с той ситуацией, что возможно эти показания нельзя положить в основу доказательств.
Псевдореминисценция— бывшие в действительности события, но перенесенные в другие периоды времени.
Например, у женщины с помрачением сознания, психогенными галлюцинациями, отмечался сдвиг ситуации в прошлом, и она описывала эпизод двадцатилетней давности, переживая его в настоящем. Она проживала заново ситуацию, когда ее возлюбленный ее покинул и уехал на мотоцикле с другой девушкой. Очень бурно и в истерически потраченном сознании начала говорить и бурно всхлипывала рассказывая все то, что происходило 20 лет назад, считая что это происходит сейчас. С врачом не контактировала и не отвечала на его вопросы.
Конфабуляции — ложные воспоминания, сообщения событий, которых на самом деле не было.
— Замещающие конфабуляции, которые возникают при амнестических расстройствах и как бы замещают проблем памяти. Носят как правило конкретный характер, связаны с обыденными событиями и с обязательным участием больного. Например, больной, который уже много недель никуда не выходил, находился в стационаре, описывает, что он только что приехал вечером в командировку и вот утром сходил в такие-то места, и он все это воспринимает как будто это все было на самом деле. Это характерно для тяжелых органических заболеваний мозга.
— Фантастические конфабуляции — связаны с какими-то представляемыми, вспоминаемыми событиями фантастического содержания. Являются дополнением к парафренному бреду, который бывает при шизофрении. Они далеки от обыденности, это рассказы о каких-то невероятных событиях. Например, встреча с какими-то великими людьми, иными цивилизациями. В одном случае, больной рассказывал, что с 1943 года он связан с организацией “Буря”, он был досрочно освобожден из заключения с тем условием, что он точно будет обязан явиться по первому требованию в эту организацию, а пока он должен хранить тайну.
При допросах необходимо учитывать, иметь ввиду и знать, какие состояния могут сопровождать конфабуляцию. Например, если речь идет о том, что человек перенес асфиксию, как раз постасфиксические состояния могут включать в себя конфабуляции. Следователь должен учитывать это при оценке доказательств.
Расстройства мышления
Нарушение ассоциативного процесса и патология суждения и умозаключения.
Нарушение ассоциативного процесса.
Ускорение мышления, которое проявляется легкостью возникновения, увеличением количества ассоциаций, в то же время их поверхностью, скачкой идей. Если это в рамках нормы, это даже хорошо, когда у человека быстро возникают ассоциации, он вспоминает сразу много событий, может их связать, но когда это переходит грань нормы, в патологическом виде, конечно, это очень затрудняет общение с таким человеком и вообще его жизнь. Умозаключения основаны на случайных ассоциативных связях и в тяжелых случаях резко ускоренное мышление приводит к маниакальной бессвязности мышления. Встречаются при болезненно повышенном настроении, при маниакальных состояниях, которые характерны для биполярного расстройства. Человек производит впечатление психически больного, потому что его речь — совершенно случайные связи.
Замедление мышления — это наоборот уменьшение и замедление ассоциаций, что сочетается с бедностью и однообразием содержания мышления. Т.е. человек даже характеризует свою мыслительную работу: у него мысли двигаются как жернова, что он себя ощущает тупым, глупым, заторможен и отвечает не по существу. Это может встречаться при болезненно пониженном настроении, в том числе.
Разорванное мышление — отсутствие связи между фразами, предложениями.
Бессвязное мышление — это отсутствие связи уже даже между словосочетаниями и между словами. В быту это называется бормотанием.
Обстоятельность мышления — трудное, медленное переключение ассоциаций, невозможность выделить главное и второстепенное, излишняя детализация. Это все затрудняет возникновение новых ассоциаций, отражается в подробностях, ненужных деталях, застревании на них речи. Очень трудно добраться до сути в этом случае. Эпилепсия характеризуется обстоятельностью мышления, у Достоевского была эпилепсия и в его произведениях мы даже видим проявление такого мышления. Вязкость мышления, если мы говорим уже о далеко зашедшей эпилепсии, когда это доходит уже до той стадии, когда человек не способен вернуться к основной теме разговора.
Резонерское мышление — многословные, пустые, бесплодные рассуждения на заданную тему. Создают впечатление неадекватности. Например, учитель средней школы присутствует на педсовете по поводу успеваемости и вместо того, чтобы обсуждать этот вопрос, вдруг пускается в пространные рассуждения о реформе образования, что неадекватно и неуместно в данной ситуации.
Персеверации — повторение ответа на предыдущий вопрос вследствие неосмысления нового вопроса. Выражаются в речевых нарушениях, хотя в основе нарушение мышления.
Ментизм — наплыв мыслей, возникновение мыслей помимо воли с тягостным нарушением без логического смысла. Это явление может быть при шизофрении.
Перерывы в мышлении (шперрунг — остановка или закупорка мыслей) — насильственное, помимо воли больного «автоматическое» исчезновение мыслей. Типично для шизофрении.
Аутистическое мышление — оторванность от реальности, сосредоточенность на собственном внутреннем мире представлений, ощущений. Человек очень глубоко уходит во внутренний мир, его перестают интересовать события, которые происходят из вне. Это может быть вариант шизофрении. Человек становится полностью поглощен собой.
Символическое мышление — выражение мыслей с использованием символов. При этом больные нередко придумывают какие-то свои слова (неологизмы), которые не приняты, но они знают значение этих слов, в результате их речь становится непонятной для окружающих. Они могут придавать каким-то обычным словам другое значение. Например, один больной использовал слово якорь в значении слова надежда. Это было непонятно для окружающих, сразу бросалось в глаза. Также непонятным может стать их письмо - символами. Болезненная символизация — каждый символ что-то означает только для больного.