Как ставятся вопросы эксперту?

Вопросы, связанные с установлением медицинского и психологического критерия:

• Не страдал ли обвиняемый психическим расстройством во время совершения инкриминируемого ему деяния?

— процессуальный статус лица – обвиняемый (подозреваемый), но не потерпевший, свидетель, ответчик

— «не страдал ли» - рассматриваем в ретроспективе, поскольку сейчас может и страдает, а само деяние было совершено давно.

— психическим расстройством – говорим в широком смысле + это соответствует подходу, закрепленному в МКБ 10

— во время совершения инкриминируемого ему деяния – не говорим о преступлении, также не говорим о совершенном им деянии, поскольку это нужно еще доказать, что этим лицом было совершено данное деяние, что доказывает суд, а не психиатр. Бывает так, что лицо признается человеком, который не осознавал характер и фактическую опасность совершенного деяния или не мог руководить им – были признаки, чтобы признать лицо невменяемым, но его не признают, потому что доказывают, что не он совершил деяние.

• Если да, то мог ли он осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими?

— в прошедшем времени

— союз или имеет значение

Условия невменяемости, которыми руководствуется суд и на основе которых строится судебно-психиатрическое заключение, определяются так называемой формулой невменяемости:

Ст. 21 УК РФ

Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения ООД находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

Медицинский критерий невменяемости — перечень психических расстройств, которые могут при наличии юридического критерия исключать вменяемость.

1) хроническое психическое расстройство — непрерывно или приступообразно протекающее психическое заболевание, имеющее тенденцию к прогрессированию и приводящее к глубоким и стойким личностным изменениям:

— шизофрения

— эпилепсия

— пресенильные (предстарческие) и сенильные (старческие) психозы и др.

Отличие от временных расстройств:

Временные расстройства – те заболевания, которые имеют обратимый характер. Хроническое расстройство предполагает прогрессирование, на протяжение нескольких лет оно так или иначе проявляет себя, может быть непрерывным, приступообразным. Есть ряд моментов, которые не позволяют нам дать однозначный ответ на вопрос о вменяемости. Есть такие варианты течения шизофрении, когда на долгие годы уходит симптоматика и человек фактически здоров. Может быть и очень злокачественная форма, когда человек за короткий промежуток времени доходит до конечного состояния – шизофреническое слабоумие. Бывает и доброкачественная форма, и одноприступная шизофрения — единичный приступ, имеющий шизофриническую симптоматику. Не всегда остаются дефекты, например, между приступами биполярного расстройства могут быть ремиссии без дефектов – человек выходит на уровень, на котором он был до приступа.

2) Временное психическое расстройство — психические расстройства, имеющие различную продолжительность (не означает, что короткая продолжительность, может длиться минуты, часы, дни, а может и годы) и заканчивающиеся выздоровлением:

— алкогольные психозы в форме делирия, галлюциноза, параноида (простое опьянение не входит, поскольку это не паталогическое состояние психики) – при всех этих состояниях имеет место измененное сознание, и человек не осознает фактические обстоятельства, общественную опасность и не может руководить своими действиями

— реактивные психозы (под влиянием стресса, но если есть основания считать, что есть медицинский и психологический критерий)

— исключительные состояния (могут иметь кратковременный характер, речь идет о паталогическом аффекте, о просоночном состоянии, о сумеречных состояниях)

3. Слабоумие — все случаи различных по этиологии состояний стойкого снижения психической деятельности, сопровождающегося снижением интеллекта – мышления, памяти, критики — необратимыми изменениями личности, выраженным нарушением или невозможностью социального приспособления.

Различные патиологии могут быть по происхождению врожденными (олигофрения, умственная отсталость) и приобретенными (деменция в результате травмы повреждения участков головного мозга, дегенеративных процессов, связанных с генетическими дефектами, интоксикацией)

4. Иное болезненное состояние психики – состояния, не являющиеся психическими заболеваниями в узком смысле, но характеризующиеся теми или иными нарушениями психической деятельности:

— психопатии (расстройства личности) – состояние (не болезнь как таковая), человек с ним рождается, и оно с ним остается. Это пограничное расстройство, но может быть очень широкий спектр выраженности (один полюс к норме примыкает, а другой к патологии, например, параноидное расстройство личности, которое усугубляется внешними факторами). В каких-то случаях суд может признать человека с расстройством личности невменяемым, хотя обычно их не признают, либо признают ограниченно вменяемыми в рамках ст. 22 УК РФ. Здесь на первый план выходит анализ связи с обстоятельствами, условиями, реакций человека на конкретные события.

— психический инфантилизм

— некоторые случаи глохонемоты

Проблема разграничения «нормы» (физиологически акцентуированного – чрезмерное заострение свойств личности, что бывает за гранью патологии, но все-таки считается нормой) и «патологии»

• Неболезненные аномалии не подлежат психиатрическому анализу, он применим лишь к болезненным расстройствам психики. Есть психиатрические вопросы, а есть психологические. Психологические – неболезненные свойства (!)

• Дифференциальная диагностика основана на тщательном изучении взаимосвязей между личностью и ситуацией.

• Необходимость разграничения:

- аффекта физиологического (в рамках психологических вопросов) и паталогического (в рамках психиатрических, так как это уже болезни);

- явлений утомления и астенического синдрома (если он в рамках психических расстройств, то это уже болезнь, а так он есть почти у всех есть);

- естественной подавленности и психогенной депрессии

- неболезненного и паталогического бредоподобного фантазирования

Применение медицинского критерия вменяемости при СПЭ заключается в:

— распознавании психической болезни

— определении ее клинической формы

— определении психопатологических особенностей

Например, врачи распознают шизофрению и указывают шифр из МКБ 10 (любое психическое расстройство имеет свой шифр). Затем определяется ее клиническая форма, например, параноидная шизофрения, простая шизофрения, а после психопатологические особенности, связанные, допустим, с течением (приступообразная шизофрения).

Юридический критерий невменяемости — невозможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.

Признаки:

1. Интеллектуальный – невозможность осознавать фактический характер своих действий (бездействия)

2. Волевой – невозможность руководить своим действиями

Основное значение юридического критерия состоит в том, что он является показателем глубины, степени болезненных нарушений. Однако не стоит говорить, что юридический критерий устанавливают юристы, а психиатры только медицинский. Психиатры устанавливают оба критерия, если они не устанавливают юридический критерий, то они не дадут информацию для решения вопроса о вменяемости.

Без медицинского критерия – установления нозологии нет смысла рассматривать юридический критерий, поэтому психиатры устанавливают сначала медицинский критерий, а затем юридический – именно в такой последовательности должны задаваться вопросы экспертам (!).

Важно:

• Отсутствие внешних нарушений поведения, дезориентации в окружающем, сохранность определенных профессиональных и бытовых навыков еще не позволяет делать вывод о вменяемости.

• Вменяемый должен понимать значение своих деяний и прогнозировать их результаты.

Иногда бывает так, что внешнее целесообразность действий соблюдена (есть ощущение того, что человек понимает, что он делает, проявляет профессиональные навыки), а на самом деле это не означает, что человек психически полноценен и не имеет болезненное состояние психики. Даже такие бывают серьезные психические расстройства, как онейроид при шизофрении (глубокое расстройство сознания) внешне может на каком-то этапе не проявляться. Был случай, когда больной в состоянии онейроида работал на автопогрузчике.

Если у человека есть психическое расстройство, он может не прогнозировать результаты. Это бывает при биполярном расстройстве, когда человек понимает, но не оценивает последствия своих действий.

Наличие медицинского критерия невменяемости при отсутствии обоих признаков юридического — вменяемость (эпилепсия с редкими судорожными припадками и незначительными изменениями личности).