Истинные галлюцинации

Зрительные галлюцинации (видения)

— простые (фотопсии) – бесформенные (искры, всполохи, пятна)

— сложные – конкретные люди, целые сцены, причем человек видит их в деталях.

+ сценоподобные галлюцинации – в виде разнообразных событий, разыгрывающихся как на сцене или киноэкране.

Слуховые галлюцинации

— акоазмы – звук без слов: шум, шипение, выстрелы

— фонемы – словесные, вербальные галлюцинации, «голоса». Один голос, множество голосов, знакомые/незнакомые, мужские/женские/детские

• Комментирующие галлюцинации – комментируют происходящие события, они воспринимаются человеком отрицательно, комментарий обычно критический, унижающий

• Императивные галлюцинации — команды, галлюцинации, побуждающие к каким-либо действиям

Обонятельные галлюцинации — неприятные (тухлятина, мертвечина), реже – приятные запахи

Тактильные галлюцинации — неприятные ощущения на коже, под кожей

Висцеральные галлюцинации — неприятные ощущения во внутренних органах (насекомые, чувство тяжести)

Внешнее проявление галлюцинаций, их распознавание:

• Зрительные — взгляд становится то сосредоточенным, то беспокойным, то блуждающим, то испуганным, то восхищенным

• Слуховые — больной прислушивается, поворачивает голову в сторону, затыкает уши, прячется под одеяло

• Обонятельные — зажимает нос

• Вкусовые — отказывается от пищи, выплевывает ее

• Тактильные — сбрасывает с себя мнимых насекомых

Иногда больной впадает в панику, бежит от голосов, обороняется.

Галлюцинации, связанные с засыпанием и пробуждением

• Гипногогические галлюцинации – появляются при закрытых глазах во время засыпания или в дремотном состоянии.

• Гипнопомпические галлюцинации – видения, реже слуховые обманы, которые возникают в период пробуждения.

Под влиянием этих галлюцинаций человек может предпринимать определенные действия. Когда человек воспринимает появляющиеся образы как фигуры, которые несут опасность.

Псевдогаллюцинации

В отличии от истинных, образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями. Они возникают внутри, это «интрапроекция», продуцируются самим мозгом, не связаны с конкретным органом чувств. Могут быть и голоса, но человек ощущает это по-другому.

Однако это не свидетельствует о критическом отношении больных к их неправдоподобности. Больные не сомневаются в действительном существовании видений, голосов. Они лишь утверждают, что их голоса и видения – результат насильственного воздействия извне, что они им «сделаны». Они не всегда имеют объективные признаки, которые говорят о наличии галлюцинаций (человек может при онейроиде лежать на койке и видеть фантастические картины, типа войну миров, галактики), с виду можно не понять, какие картины разыгрываются в сознании.

Также разделяются по органам чувств, хотя и не отождествляются с предметами.

Для них характерно:

• Отсутствие реальности – больные слышат «особые» голоса, отличные от обычных тембром, звуком;

• Псевдогаллюцинаторные образы обладают чертами «внушенности», «сделанности» кем-то со стороны;

• Голоса, видения имеют интрапроекцию – слышатся внутри головы, «в голове показывают фильмы»

Псевдогаллюцинации характерны для галлюцинаторно-параноидного синдрома, являются составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо.

Психосенсорные расстройства (метаморфопсии) — искаженное восприятие свойств существующих объектов – их формы, цвета, размера и т.д.

Окружающие предметы кажутся неестественно уменьшенными (микропсия), увеличенными до гигантских размеров (макропсия), удлиненными, расширенными,скошенными и т.д. Изменение расстояний – предметы кажутся либо очень отдаленными, либо угрожающе приближенными.

Например, больная, страдающая органическим заболеванием сосудов головного мозга, видела автомобиль, двигающимся по улице, совсем маленьким, величиной с жука, но не с такого расстояния, с какого можно видеть объект в таком размере. При этом она ясно понимала, что такого быть не может (сознание было ясное), а восприятие было изменено. Она испытывала чувство тревоги и сильного удивлении при таком восприятии.

Еще пример: 10-летний мальчик после сильной ангины вышел в школу. Учитель объясняла новый материал, а ему стало казаться, что она отдаляется, и это сохранялось в течение нескольких минут. После резкого звука образы встали на свои места (экзогенный фактор, расстройство вследствие инфекции).

Большинство психосенсорных расстройств встречается при невротических состояниях, органических заболеваниях головного мозга и могут входить в комплексы дереализационных и деперсонализационных расстройств.

Психосенсорные расстройства могут быть в форме аутометаморфопсии («расстройство схемы тела»): изменяются размеры тела, конфигурация отдельных частей тела – удлиняются конечности, изменяется форма носа. Тело не умещается в постели, занимает всю комнату, достигает потолка или, наоборот, уменьшается, укорачивается. Например, у женщины был энцефалит при брюшном тифе, и возникало ощущение, что зубы не умещаются во рту, а язык выпадает, и она им, лежа на кровати, дотягивается до пятки.

Дереализация — чувство призрачности окружающего. Восприятие измененности окружающей обстановки, которая кажется «нереальной», «сделанной», «чуждой».

В более тяжелых состояниях (часто при шизофрении) утрачивается чувство действительности, появляются сомнения в реальности существования окружающих предметов, людей, всего мира.

Близки к этому состоянию:

• Deja-vu — «ранее виденное» - в незнакомой местности, помещении, обстановке возникает чувство, как будто все это когда-то уже было.

• Jamais-vu — «никогда не виденное» - отчуждение восприятия. Хорошо знакомая обстановка, местность кажутся незнакомыми, чуждыми, воспринимаемыми как бы впервые.

• Deja-entendu — «ранее слышанное» - впервые услышанное содержание кажется когда-то уже слышанным.

Деперсонализация (отчуждение от самого себя) — болезненное восприятие собственной измененности, утрата собственной идентичности (характерно для шизофрении).

Больные как бы наблюдают себя со стороны. В более тяжелых случаях – отчуждение мыслей, чувств, воспоминаний, поступков, которые воспринимаются не как собственные, а как чужие, «сделанные» (синдром Кандинского-Клерамбо)

Деперсонализация обычно наступает вместе с дереализацией.