Учебник Жарикова.

Психические расстройства шире, чем психические заболевания, но мы их используем как синонимы.

Шизофрения встречается у 1-2 человек из 100.

Болезни могут возникать по причине внутренних (различные болезни мозга и др.) и внешних факторов. Выделяют экзогенные и эндогенные расстройства в соответствии с этими причинами.

МКБ-10. 10 блоков, каждый из которых содержит различные варианты заболевания.

Расстройство психики бывает и при различных соматических заболеваниях в виде т.н. синдромов (например, при атеросклерозе такое бывает: бляшки сужают просвет коронарных сосудов и сосудов головного мозга, из-за чего возникает нарушение работы сердца и мозга, что выражается в галлюцинациях, ухудшении памяти и др.). Также расстройства могут возникнуть и в результате психологических травм.

Синдром Вильсона-Коновалова

Кроме болезней имеются и пограничные состояния: неврозы (частота 5-15% - каждый 10-й), расстройства личности (4-23%). При таких состояниях имеется неглубокое поражение мозга, когнитивные расстройства не выражены. Как правило, связаны с изменением самочувствия и трудностями с социальной адаптацией. При неврозе более серьезные изменения происходят.

Болезни могут быть хроническими, приступообразными.

Резедуальное состояние.

Ремиссии характеризуются ослаблением либо полным отсутствием симптоматики. Они могут быть стихийными или вызванными лечением. Ремиссии могут иметь разную продолжительность вплоть до нескольких лет. В состоянии ремиссии больной может совершать преступления, так как он может осознавать характер своих действий.

Конечное состояние – состояние при проградиентном течении болезни (постоянно развивающемся), которое может заканчиваться различными видами органического слабоумия.

Некоторые заболевания могут протекать и без ремиссий, и без всплесков. Таким заболеванием является олигофрения, которая не лечится в принципе. Стадии олигофрении - дебильность, имбицильность, идиотия. Если у больного благоприятные условия, то может быть некоторое улучшение.

Если человек с расстройством личности попадает в места лишения свободы, то его состояние ухудшается, но полностью сойти на нет это расстройство не может.

Шизофрения может течь очень по-разному.

Вопрос о признании лица невменяемым относится к компетенции суда и рассматривается только в связи с определенным общественно-опасным деянием. Число психически больных, совершающих общественно-опасные деяния – 11-12 тыс. человек в год.

Определение психического состояния может быть важно в отношении потерпевшего и свидетеля, т.е. могут ли они давать достоверные показания.

Разделы судебной психиатрии:

1. Психиатрическая экспертиза при гражданских и уголовных делах

2. ПММХ.

3. Недобровольные меры психиатрической помощи.

4. Психиатрическая помощь осужденным к лишению свободы.

Судебно-психиатрическая экспертиза. Задачи, виды, правовые основы и организац структура

СПЭ- суд псих экспертиза

СЭ – суд эксперт

СПЭУ – суд псих экспертное учреждение

ФЗ О госуд судебной-экспертной д-ти

ФЗ ст.18 – ограничения при произ-ве суд экспертизы. Кто не может участвовать в произ-ве суд экспертизы

ФЗ об основах здоровья граждан, ст. 58 – виды мед экспертиз, в перечень входит суд психиатр экспертиза

Вид СПЭ

1. Первичная

(впервые по делу проводится)

2. Дополнительная

(назнач в связи с неясностсью или полнотой заключения)

3. Повторная

(назначается при сомнениях в обоснованности заключения эксперта)

1.Комиссионная (не менее чем двумя э одной спец-ти + правило 3х э)

2.Комплексная (участ-т э разных специальностей: псих психиатр э + сексолого-психиатр э)

• Амбулаторная (проводится в психо-неврол диспансерах, кратковременн характер исследований – 1 день)

• Стационарная (длит наблюдение в условиях стац – «на больничной койке» + срок пребыв в стац определен з-ном – фз о гсэд – 30 дней с возможным двукратным продлением., ст.203 УПК )

• Э в кабинете следователя (однократное психиатр обследование испытуемого и изучение мат-лов дела психиатром-экспертом)

• Э в суде (в случае когда экспертные вопрсоы уже были решены, а состояние и поведение подэкспертного вызывает сомнения у участников судопр-ва/ появились новые данные, обстоятельства/было составлено сообщение о невозможности дачи заключения «перенос решения в суд»/ если принимается решение о проведении повторной или первичной э именно в суд заседании. Ст 283 упк – пр-во судебной э)

• Заочная э

• Посмертная э

СПЭ

1. Проводимые в мед учреждении

2. Вне мед учреждения (сизо, каб следака, зал суда, иное место)

• Очные - обязательное психиатр освидетельствование испытуемого

• Заочные – проводятся без освид-я и базир только на изучении материалов

• Посмертные – в отношении умершего лица (при самоубийстве – ст.110 ук, при решении вопроса о наступлении тяжких последствий в рез-те совершении преступления, в отношении потерпевших, скончавшихся от тех или иных повреждений, но успевших перед смертью сообщить об обстоятельствах, совершенных в отношении них противоправных действий + по гражд делам)

ПО ПРОЦ РОЛИ

В уг процессе: Э обвин, потерпевшего, свидетеля

В гр процессе: Э лица, в отнош которого рассматривается вопрос о его дееспособности, гражд истца, гражд ответчика, свидетеля

При решении вопроса

1. О вменяемости/невменяемости

2. Беспощ состоянии

3. Способности к даче показаний

Назначение и пр-во спэ

Ст.196 УПК – назначение СЭ обязательно

Основания для сомнений в псих полноценности

1 группа: наличие сведений о диагностировании в прошлом псих расстройства

2 группа: анамнестические сведения( о псих заболеваниях у близких, посещение школы для умственно-отсталых, о попытках суицида, о перенесенных травмах головного мозга, об исключит жестокости преступления)

3 группа: особенности проведения жалобы, иные данные, явл возможными свид-вами псих болезни (паралогичность, агрессивность, безучастность к происходящему, жалобы на голоса, необычные ощущения)

Подготовка СПЭ. Сбор материалов

Мед документация: псих учр,нарклог учр, учрежд общесомат профиля + допрос лиц, знавших гр-на, о странностях его повведения

Выбор эксперта или ЭУ. Поручается ЭУ.

Юридическое основание пр-ва СПЭ – постановление или определение о назначении СПЭ

Добровольность и принуд СПЭ. В уг процессе: подозр, обвин и потерпевший – согласия не требуется – если ст.196, остальные вопросы только добровольно. Свидетель – только добровольно. В гр процессе: СПЭ недопустима , только при огранич дееспособности

Ст.282 – допрос эксперта.

Организация спэ в рф

1. Гос. СПЭУ

2. Зонально-террит принцип организации

3. Не существует самост учредлений, ф-цией кот является проведение СПЭ

4. В кач-ве СПЭУ выступают специализ структур подразделения гос психиатр учреждений – больниц и диспансеров

5. Эти подразделения - отделения СПЭ

СПЭУ

• Отд амбул спэ

• Отд стац спэ (для лиц под стражей, не под стражей)

• Смешанные отд

Все подчинены органам упр здравоохранения!!! – минздраву России (ГНЦ им сербского) или органам здравоохранения субъектов)

З-нов не предусмотрено существование СПЭУ

• Не наход в ведении орг здравоохр

• Муниципальных

• Частных

Фед мед исследоват центр психиатрии и наркологии сербского.

СПЭ может поручаться л не работающим в СПЭУ

• Наличие знаний

• Отсутствие оснований для отвода

• Наличие условия необх для проведения э исследований

01.10.2020

Методы обследования испытуемых

Основным при обследовании является клинический метод,кот включает в себя опрос, при котором выявляются жалобы, проводится сбор анамнеза

Далее выполняется клиническое обследование (клин наблюдение)

Человек поступает в стационар, на него заводят мед карту стационарного больного

1. Паспортная часть

2. Жалобы

3. История настоящего заболевания

4. История жизни

5. Объективный анамнез

6. Соматический статус

7. Неврологический статус

8. Психический статус

АнамнЕз – история болезни

Содержание истории болезни

• Данные лаб исследований

• Данные инструмент исследований

• Дневник курации (каждый день наблюдают и записывают данные о состоянии)

• Диагноз и его обоснование

• Дифференциальный диагноз

• Рекомендуемое лечение

• Рекомендации при выписке

• Прогноз

История настоящего заболевания

Описание того, с чего началось заболевание, как оно развивалось

• Первые признаки заболевания

• Время их появления

• Наличие внешнего повода к развитию заболев

• Характер начала болезни

• Ее дальнейшее течение

• Эпизоды болезни в прошлом

• Наличие ремиссий, их длит и стойкость

• Факторы, вызвавшие обострение болезни

• Предыдущие госпитализации по поводу данного заболевания

• Эффективность применявшихся методов лечения

• Причины и обстоятельства настоящей госпитализации

История жизни

• Сведения о значимых с мед точки зрения фактах жизни больного

• Сведения о рождении и развитии больного

• Наличие братьев и сестер

• Каким ребенком родился по счету

• Течение беременности у матери, наличие перинатальных повреждений мозга

• Данные о своевременности физ и интеллект развития

• Заболевания детского возраста энурез, боязливость, сомнамбулизм

• Семейный анамнез

• Психические и неврологические заболевания у родственников

• Наследственные заболевания

• Наличие фактов суицида, близкородственных браков

• Положение пациента в семье в детские годы

• Отношения родителей между собой

• Причины смерти близких родственников

• Наличие раннего детского насилия в семье

• Воспитание в неполной семье

• Образование

• Начало обучения в школе

• Успеваемость

• Взаимоотношения с учениками

• Участие в общественной жизни

• Служба в армии

• Профессия

• Соц.связи, интересы и хобби

• Семейное положение: дети, быт, взаимоотношение в семье

• Сексуальное развитие, наличие девиантных тенденций

• Сведения о перенесенных болезнях, травмах и хронич заболеваниях (ЧМТ, артериальная гипертензия, сахар диабет)

• Наличие синдрома зависимости от употребления алко, наркоты

• Время начало употребления

• Доза

• Регулярность приема

• Наличие и хар-р абстинентного синдрома

• Способы лечения до настоящей госпитализации

• Психотравмирующие ситуации, потрясения, катастрофы:

• поведение в период опасности

• реакция на жизненные неприятности

• влияние на последующую жизнь больного

Объективный анамнез

Информация полученная от близких, из материалов уг и гр дела, показания свидетелей, записи в интернете, содержание жесткого диска компьютера

Соматический статус

• Многие соматич заболевания являются причиной псих расстройств. Псих нарушения могут приобретать соматизированную форму, имитируя соматич. заболевание. Психотропное средство имеют побочный эффект, надо вовремя выявлять нарушения

• Внешний вид состояние кожных покровов, костно-мышечной системы, органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделит системы

• Осмотр кожных покровов: следы инъекций, рубцы после попыток суицида, следы странгуляционной борозды, татуировки

Неврологический статус

• Выявление очаговой неврологич симптоматики (определение локализации опухоли мозга, гематомы, последствий инсульта) или диффузных мозговых процессов

• Выявление расстройств периферической нервной системы. У больных хроническим алкоголизмом нередко выявляются признаки полинейропатии

• Офтальмологическое исследование

1. Осмотр сосудов глазного дна: признаки повышения внутричерепного давления в виде отека зрительного нерва и повышение внутриглазного давления

2. Локальные давления мозга (опухоли, кисты) могут приводить к выпадениям участков поля зрения

Психический статус

• Ориентированность в месте и времени, сохранность памяти на события в жизни, на события, предшествующие деликту, отношение к происходящим событиям. Выявление болезненных трактовок события

• Доступность для контакта. Внешний вид (опрятность/неряшливость), манера поведения (адекватная ситуации, дружественная, недоброжелательная, пассивная). Ощущение, восприятие, интеллект, память, интересы, критическая оценка своего состояния, установки на будущее, мышление, эмоц сфера, двигательно-волевая сфера, ступор, наличие патологических влечений.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследование крови, мочи, спинномозговой жидкости

2. Изучение общего соматического заболевания, определение признаков побочного действия лекарств

3. Психосоматические заболевания

4. Биохимические исследования

5. Молекулярно-генетические исследования

6. Цитогенетические исследования

1. Электроэнцефалография

- определение биоэлектрич активности, характерные для функционирования здорового мозга

-отсутствие биоэлектрич активности в какой-либо зоне мозга – признак его грубой поверхностно расположенной деструкции

2. Ультразвуковое исследование мозга

3. Рентгенография костей черепа

4. Компьютерная томография (выявление объемных процессов мозга)

5. МРТ мозга

6. Позитронно-эмиссионная томография (исследование структуры и особенностей функционирования отделов мозга)

7. Допплерография сосудов головного мозга

8. Рэоцеллография головного мозга

9. Инструментальная диагностика педофилии с применения трекинга глаз (оценка хар-ки саккад при просмотре эротических нормативных и девиантных стимулов). По хар-ру движения глаз проводят оценку.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ

1. Метод Роршаха (когда 10 картинок показывают и которые образуют какие-то фигуры, какие ассоциации)

2. Тест Люшера (много разноцветных квадратиков) по предпочтению к опред цветам

• Психофизиологические методики: тесты, использование полиграфа

• Психолингвистический анализ (+диагностическая графология)

Динамическое наблюдение

(тут я немного выпала, но она мало говорила)