Клиника и судебно-психиатрические значение некоторых психических заболеваний

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

• является основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения

• обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами

• С помощью МКБ-10 более 100 стран используют систему отчетов данных о смертности в ВОЗ, основного показателя здоровья

• Переведена на 43 языка

• Периодический пересмотр МКБ – одна из уставных обязанностей ВОЗ

• В настоящее время действует 10 пересмотр международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ в январе 1993 г.

• Приказ Министерства здравоохранения РФ (№3 от 1988 г. «О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 1997 г. №179) создал правовую основу для введения с 1999 г. МКБ-10 в практику здравоохранения РФ: органам и учреждениям здравоохранения осуществить переход на МКБ-Х как единого международного нормативного документа для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении

• Унифицированное использование МКБ-10 на территории РФ необходимо для обеспечения межрегиональной и международной сопоставимости статистических данных о заболеваемости и причинах смерти населения

• Переход на новый классификатор (МКБ-11) рекомендован ВОЗ с 1 января 2022 г., переходный период продлен до 2027 г.

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

Шизофрения –

– это фундаментальные и характерные расстройства мышления и восприятия, неадекватные и обедненные эмоциональные проявления.

Как правило, преимущественно сохраняется ясное сознание (люцидное - синдром ясного сознания) и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут появиться когнитивные нарушения. Такие люди могут быть совершенно гениальными, хотя со временем могут появиться проблемы со способностью познавать.

Особенный характер изменения личности – дефект психики (негативная симптоматика).

Человек вдруг теряет эмоции, становится холодным. У подростков это очень резко выражено, когда ребенок был эмпатичным, нежным, ласковым, и у него наступает пубертат, и с ним что-то происходит. Конечно, здесь надо дифференцировать с пубертатом, при пубертате меняется характер и манера поведения, но это то, что выходит уже за рамки нормального изменения поведения.

Начало заболевания может быть:

- острым с выраженными нарушениями поведения,

- постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения.

Течение: хроническое, непрерывное или в виде приступов.

Злокачественное течение:

При непрерывном течении может протекать злокачественно и в течение 3-5 лет привести к исходному, или конечному изменению личности. Фактически идет распад личности человека.

Может быть апатическое слабоумие: бездеятельность, безучастность, монотонная речь.

Менее злокачественное течение:

При менее злокачественном течении может быть такой же неблагоприятный исход, однако, он наступает позднее.

Однако диагноз шизофрении все же не всегда означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект: иногда выздоровление может быть полным или почти полным.

Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин есть тенденция к более позднему началу болезни.

Шизофрения может иметь продромальные явления:

• в виде утраты интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, генерализованная тревога, легкая степень депрессии

• могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель, месяцев.

Формы шизофрении:

F20.0 Шизофрения параноидная (ведущий синдром здесь - параноид – это бред, галлюцинации)

F20.1 Гебефреническая (гебефренная) шизофрения (ведущий синдром здесь – гебефренический синдром – это причудливое поведение)

F20.2 Кататоническая шизофрения (ведущий синдром здесь – кататонический синдром – это моторные проявления)

F20.3 Недифференцировання шизофрения

F20.4 Постшизофреническая депрессия

F20.5 Остаточная шизофрения

F20.6 Простой тип шизофрении

F20.8 Другой тип шизофрении

F20.9 Неуточненный тип шизофрении

Шизофрения – общие признаки (для параноидной, гебефренной и кататонической формы, а также простой форме)

Как вообще ставиться диагноз шизофрении?

Мы рассмотрим 3 основные форма – параноидную, гебефренную и кататоническую формы.

Хотя четких патономонических симптомов нет, есть группы симптомов, важных для диагностики:

- «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей;

- хронические галлюцинации (голоса),

- бред воздействия или влияния,

- стойкие бредовые идеи, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию (идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях, например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами)

- прерывание мыслительных процессов; вмешивающиеся мысли – могут привести к разорванной речи; неологизмы;

- кататонические расстройства,

- «негативные» симптомы в виде апатии, бедности речи, сглаженности или неадекватности эмоциональных реакций

- качественное изменение поведения: утрата интересов, нецеленаправленность, бездеятельность, самопоглощенность и социальная аутизация.

Надо здесь дифференцировать от депрессии. Но депрессия может быть и при шизофрении.

Это были общие симптомы шизофрении.