- •Судебная психиатрия
- •Вопросы, решаемые судом с помощью спэ в уголовном процессе:
- •1) Психическое состояние подозреваемого, обвиняемого:
- •2) Психическое состояние потерпевшего и свидетеля
- •Потерпевший
- •3) Психиатрический/психологический аспект детоубийств
- •4) Психиатрический/психологический аспект избиения детей (синдром избиения детей)
- •Вопросы, решаемые судом с помощью спэ в гражданском процессе:
- •Содержание судебной психиатрии, разделы:
- •Судебно-психиатрическая экспертиза. Задачи, виды, правовые основы, структура.
- •Глава IV фз об особенностях производства судебной экспертизы в государственном гэу отношении живых лиц. Надо знать сроки, на которые подэкспертный может быть помещен в медицинский стационар.
- •Виды спэ.
- •Наличие сведений о диагностировании в прошлом психического расстройства
- •Подготовка спэ, сбор материалов
- •Проведение экспертных исследований и составление заключения
- •Организация судебно-психиатрической экспертизы (спэ) в России.
- •Методы обследования испытуемых
- •Установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности.
- •Судебно-психиатрическая оценка выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов.
- •Подготовка заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, проводящем дознание, следователем.
- •Проблема невменяемости
- •Компетенция спэ в решении вопроса о вменяемости
- •Как ставятся вопросы эксперту?
- •Уголовная ответственность лиц, совершивших преступления в состоянии опьянения (ст. 23 ук)
- •Уголовная ответственность лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ст. 22 ук рф)
- •Вопросы эксперту (если речь о применении 22 ст.)
- •Симптомы психических расстройств
- •Нарушения ощущений
- •Расстройства восприятия
- •Истинные галлюцинации
- •Внешнее проявление галлюцинаций, их распознавание:
- •Галлюцинации, связанные с засыпанием и пробуждением
- •Псевдогаллюцинации
- •Установление способности подозреваемого (обвиняемого) самостоятельно защищать свои права и интересы в уголовном судопроизводстве
- •Освобождение от наказания в связи с болезнью
- •Расстройства памяти
- •Парамнезия (обманы памяти)
- •Расстройства мышления
- •Нарушение ассоциативного процесса.
- •Патология суждений и умозаключений.
- •Чувственный (образный) бред
- •Аффективный бред
- •Расстройства речи
- •Патология эмоций
- •Синдромы психических расстройств (синдромология)
- •Невротические (неврозоподобные) состояния
- •Психопатические (психопатоподобные) состояния
- •Эмоциональные (аффективные) синдромы
- •Галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •Ипохондрические синдромы (ипохондрия)
- •Кататонические синдромы
- •Гебефренический синдром
- •Расстройство сознания Синдромы выключенного сознания
- •Оглушение
- •Повышение ясности сознания (сверхбодрствование).
- •Исключительные состояния
- •Подготовительная:
- •Фаза взрыва:
- •Заключительная:
- •Симуляция и диссимуляция психических расстройств
- •Способы симуляции
- •Клиника и судебно-психиатрические значение некоторых психических заболеваний
- •Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
- •Параноидная шизофрения:
- •Гебефреническая (гебефренная) шизофрения:
- •Кататоническая шизофрения:
- •Простая шизофрения:
- •Решение вопроса о вменяемости при шизофрении:
- •Судебно-психиатрическая оценка шизофрении:
- •Оценка сделкоспособности при шизофрении:
- •Судебно-психиатрическая оценка шизотипического расстройства:
- •Идуцированное бредовое расстройство:
- •Прогнозирование риска совершения психически больными общественно опасных действий.
- •1. Извращённость и расторможенность влечений
- •2. Псевдосоциальная гиперактивность
- •3. Дефицит высших эмоций
- •Принудительные меры медицинского характера
- •Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших и свидетелей
- •Определение тяжести вреда здоровью, повлекшее психические расстройства
Судебная психиатрия
Лекция №1 - 16/09/2021
Судебная психиатрия – прикладная отрасль медицинской науки, которую называют общей или клинической психиатрией. Психиатрическая наука исследует закономерности возникновения, развития и возможного исхода группы болезней, сопровождающихся нарушениями психики.
Психические заболевания, болезни – это то же самое, но психические расстройства – более широкое понятие. Если психиатра в клинике интересуют характер, причины заболевания, то судебного психиатра интересует то же самое, но не с целями лечения, а применительно к задачам правосудия.
Психические расстройства – довольно частое явление. Шизофрения встречается у 1-2 человек из 100. Есть и иные расстройства, и большинство из этих людей не проходят лечение, они совершают преступления, что требует особых подходов для изучения.
Психические расстройства — результат патологического болезненного изменения головного мозга, приводящий к нарушению способности отражения познания внешнего мира, изменению самочувствия, осознания своей личности.
Нарушения мозговой деятельности может возникнуть под влиянием различных факторов.
Внешние факторы
- травмы
- инфекции
- интоксикации
- нарушения питания мозга
- психогения (реактивное состояние, связанное со стрессами)
Внутренние
- генетические факторы
- дефекты метаболизма
- дегенеративные процессы
В психиатрии разделяют расстройства на эндогенные и экзогенные – эта классификация закрепилась у клинических врачей, но является условной, так как во-первых, чаще наблюдается сочетание разных факторов (внешних и внутренних), во-вторых, причины ряда психических болезней остается неизвестными. Нередко стоит говорить не о причинах, а о способствующих, провоцирующих факторах. Хотя, конечно, есть некоторые психические расстройства, которые обусловлены внешними факторами, например, при интоксикации или инфекционных заболеваниях - грипп может дать токсическое действие – бред. В большинстве случаев имеет место сочетания факторов.
Классификация – МКБ10, сейчас разработана КБ11 – международная классификация болезней, там отказались от использования понятий, которые не имеют точных, одинаковых в различных странах определений (например, там не используется классификация факторов на эндогенные и экзогенные).
Расстройства психики бывают не только при психических болезнях. В виде синдромов они встречаются в различных соматических болезнях – болезнях тела. Есть так называемые органические заболевания, связанные, например, с атеросклерозом, при них могут встречаться галлюцинации. Психические расстройства также могут возникнуть после черепно-мозговой травмы, после инсульта, инфаркта мозга. После ЧПТ может развиться эпилепсия. Если появляется поражение мозга, проявляющееся припадками – это не психическая болезнь, а синдром.
Причиной психических расстройств могут быть моральные травмы – они могут быть хроническими, острыми травмами (испуг, оскорбление) – может оказывать мощный эффект на человека, вызвать инвалидность и даже смерть. Значение психической хронической травмы не всегда учитывается.
Случай установления острой психической травмы: женщина испугалась грузовой машины, надвигающейся на нее на пароме. Дали заключение о разрыве сердца в следствии испуга.
На психических функциях может сказываться воздействие токсических веществ — алкоголь, наркотики. Бывают и более экзотические случаи: токсическое воздействие привело к развитию болезни Вильсона-Коновалова — женщине сделали стоматологический мост, дантист сделал протез с большой примесью меди, после этого у женщины стал развиваться синдром, сопровождавшийся психическими нарушениями – перестала спать, стала истеричной, перестала есть и начала быстро худеть, появились боли. У нее ничего не находили, но она уговорила докторов сделать операцию, ей сделали, зашили разрез, но эффекта не было никакого. На фоне прогрессирующих расстройств у нее проявляется ревность – она пошла бить окна к «любовнице» мужа. В этот момент протез сломался, муж увидел протез, который был черным (а золото чернеть не должно), протез отдали на экспертизу, а там нашли медь. Синдромы начали постепенно отступать, а женщина затем выздоровела.
Тут у меня пропал инетик.... Эти состояния занимают промежуточное положение между психическим здоровьем и выраженными психическими расстройствами, которые называют психозом. При пограничных состояниях имеет место неглубокое расстройство функции головного мозга, то есть способности к отражению, познанию внешнего мира, как правило, не нарушаются. Психические отклонения появляются преимущественно в изменении самочувствия и в трудностях социальной адаптации, а вот при психозах уже имеет место более глубокое поражение деятельности мозга – может целиком меняться поведение человека. Восприятие, осознание окружающего приобретает определяющее значение болезненные мотивы – поведение человека, его мысли основываются на паталогических моментах, которые иногда не имеют обусловленность внешними факторами – раньше таких называли душевнобольными.
Есть ли среди нас здоровые люди? Вопрос сложный, особенно если учесть, что в преамбулы устава ВОЗ здоровье трактуется как такое состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней и физических дефектов, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие.
Течение психических заболеваний.
Проявления у одного и того же больного не остаются неизменными и есть стадии развития болезни (у них клиника – проявления – разные), но есть и разные типы течения болезней:
Хронические
Непрерывные
Приступообразные
Могут характеризоваться прогредиентным (прогрессирующим) развитием психических расстройств – постоянное усиление клиники. Могут продолжаться непрерывно до конца жизни больного, а может закончится выздоровлением – полным или с остаточными расстройствами в виде психического дефекта (выздоровление с резидуальными изменениями). Даже в результате практически полного выздоровления организм практически не возвращается полностью к прежнему состоянию, в ряде случаев могут быть какие-то изменения.
Этапы в развитии психических расстройств:
Ремиссии (интермиссии) – характеризируются ослаблением или отсутствием проявления симптоматики – перерыв в болезни.
— спонтанные
— терапевтические (на фоне лечения)
Резидуальное состояние — стабильное психопатологическое состояние с отдельными психопатологическими проявлениями (изменения личности, редуцированные бредовые идеи) – те отклонения, которые отклонения, которые сохраняются после психотического приступа.
Конечное состояние — состояние при прогредиентном (непрерывном) течении болезненного процесса. Могут заканчиваться различными видами органического слабоумия. Такое конечное состояние может быть при шизофрении, эпилепсии – после динамики человек приходит к полной утрате энергетического потенциала, способности к нормальному поведению или к какому-то действию в принципе.
Хронические психические заболевания всегда прогрессируют, но прогрессируют они по-разному. В одних случаях они развиваются практически непрерывно и у больных развивается деменция (приобретенное слабоумие), а в других случаях есть ремиссии, которые могут длиться по несколько лет. В состоянии ремиссии больной может совершить преступления, потому что в ряде случаев он может осознавать характер своих действий и может руководить этим. Несмотря на то что медицинский критерий невменяемости – наличие психического заболевания - у него остается, юридический критерий позволяет считать его вменяемым. Если же это оценивается врачами не как ремиссия – деяние было осуществлено в то время, когда были проявления психического расстройства – это расценивается как общественно-опасное деяние, а не преступление.
Существуют психические болезни, течение которых практически лишено как ремиссий, так и обострений – заболевание не прогрессирует, но нет и признаком улучшения психического состояния. Например, так протекает врожденное слабоумие (олигофрения). Его вылечить нельзя, ухудшения состоянии обычно тоже нет.
Формы олигофрении:
Дебильность (легкая форма)
Имбецильность (умеренная и тяжелая)
Идиотия (глубокая)
Дебил никогда не превращается в имбецила, идиота и наоборот. Между этими формами глубина паталогических нарушений – разная, не происходит перехода. Но в определенной степени состояние зависит от условий, в которых находится больной. Если с больным заниматься, развивать его, может происходить некая коррекция, как и наоборот.
Шизофрения может протекать как с выраженными улучшениями, так и с обострениями, в то же время есть такие формы, при которых наблюдается прогредиентное развитие заболевания.
Основная задача изучения курса судебной психиатрии — дать ориентиры, позволяющие подойти к пониманию реальной ситуации, встречающейся в процессах. Нередко могут возникать ситуации с определением психического состояния участников уголовного или гражданского процесса, с их способностью адеуватно воспринимать себя, свои деяния и окружающий мир, без чего обычно невозможна правовая оценка деяния.