новая папка / HỌC VIỆN

Bản chất của khối u được chỉ định bằng phương pháp chọc hoặc sinh thiết phẫu thuật. Tuy nhiên, dữ liệu của các nghiên cứu mô học do tính đa hình của khối u, sự hiện diện của các dạng hỗn hợp thường sai. Do đó, việc lựa chọn phương pháp điều trị cho bác sĩ lâm sàng là một nhiệm vụ khó khăn.

Nguyên tắc điều trị chung.

Phương pháp điều trị phẫu thuật đang dẫn đầu trong ung thư xương. Sự phát triển và triển khai các công nghệ hiện đại (phẫu thuật tạo hình khớp, kỹ thuật vi phẫu) giúp phần lớn các trường hợp có thể loại trừ cắt cụt chi và thực hiện phẫu thuật bảo tồn cơ quan ngay cả trong các khối u ác tính.

Áp dụng các thao tác sau: bóc tách khối u; cắt bỏ xương với sự thay thế dị thường của khiếm khuyết;

nội mô của xương và khớp.

Trong giai đoạn hậu phẫu, theo kết quả kiểm tra hình thái cuối cùng của khối u, hóa trị, xạ trị hoặc kết hợp các phương pháp này được sử dụng.

Thành công trong điều trị khối u xương phụ thuộc vào chẩn đoán sớm kịp thời. Bất chấp sự nghèo nàn của hình ảnh lâm sàng và sự hiếm gặp của bệnh lý, sự cảnh giác về ung thư phải là quy tắc khi khám bệnh cho bệnh nhân, đặc biệt là ở những bệnh không có triệu chứng cụ thể nghiêm ngặt.

Chương 51

Dị thường cột sống

Nguyên nhân gây ra các bệnh bẩm sinh về cột sống chủ yếu là dị tật bẩm sinh của xương, ngực, vai và xương chậu. Sự dị dạng của bộ xương cột sống có thể được biểu hiện bằng sự tăng hoặc giảm tổng số đốt sống hoặc thay đổi số lượng đốt sống bình thường trong một phần cụ thể của cột sống (thắt lưng, xương cùng hóa), trong sự kết dính của các thân

đốt sống. Sự phát triển bất thường của cột sống có thể góp phần gây ra sự bất thường về phát triển

bả vai, xương cùng. Trong trường hợp này, các cơ của phần tương ứng của cột sống và ngực thường kém phát triển, làm thay đổi đáng kể hình dạng và chức năng của cột sống. Nguyên nhân của dị tật bẩm sinh của cột sống là không rõ.

Thắt lưng và phi tập trung hóa Những biến dạng này là do

bệnh lý của cái gọi là "đốt sống thắt lưng chuyển tiếp": có thể hình thành sáu đốt sống thắt lưng thay vì năm do không hợp nhất với xương cùng của đốt sống cùng I (thắt lưng) hoặc ngược lại, hợp nhất với xương cùng L,547 cuộc gọi mỗi (sacralization). Phân biệt giữa sự phân cấp thực sự (hoặc hoàn toàn)

(hợp nhất của ngang mở rộng

quá trình và quá trình đồng bộ hóa của đốt sống C với sacrum, đồng bộ hóa ngang mỏm đốt sống C, chậu

xương) và sự thoái hóa không hoàn toàn (sự gia tăng các quá trình ngang của đốt sống thắt lưng cuối cùng).

Phòng khám và chẩn đoán. Thường có những cơn đau thắt lưng, đặc biệt là ở khu vực của quá trình ngang mở rộng, điều này phụ thuộc vào mức độ di động trong khớp nối được hình thành bởi nó với ilium hoặc sacrum. Sự khớp nối này phát triển bệnh thoái hóa đốt sống, trong

đĩa đệm giữa đốt sống thắt lưng cuối cùng và đốt sống cùng đầu tiên, những thay đổi thoái hóa xảy ra. Bệnh lý này bắt đầu biểu hiện ở độ tuổi 20-25 với cơn đau ở cột sống thắt lưng, trầm trọng hơn khi đứng lâu, vận động và mang vác. Đôi khi cơn đau lan xuống chi dưới. Đau được ghi nhận khi sờ nắn ở khu vực của quá trình ngang mở rộng. Chẩn đoán được xác nhận bằng chụp X quang.

Sự đối đãi. Điều trị bảo tồn bao gồm vật lý trị liệu, xoa bóp, liệu pháp tập thể dục, mặc áo nịt ngực chỉnh hình, giúp giảm cường độ đau. Công việc nặng nhọc là chống chỉ

định. Trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp bảo tồn, phương pháp điều trị phẫu thuật được chỉ định: loại bỏ quá trình ngang mở rộng và hợp nhất cột sống. khe hở đốt sống

Sự không hợp nhất của phần trước và đặc biệt là phần sau của đốt sống là phổ biến nhất: nhiễm trùng không hoàn toàn của vòm xảy ra trong 30-35% trường hợp, ống sống mở hoàn toàn - trong 3-5%. Các vết nứt trước và sau thường nằm dọc theo đường giữa, mặc dù cũng có thể nội địa hóa không đối xứng của chúng, một sự sắp xếp xiên của vết nứt. Thông thường, trong khu vực không đóng cửa vòm, có nhiều hình dạng khác nhau ở dạng dây xơ, mô sụn, u xơ, chất kết dính, có thể gây ra sự phát triển của cơn đau.

Phòng khám và chẩn đoán. Với tách cung đốt sống đơn thuần thì phòng khám rất nghèo nàn, bệnh lý thường được phát hiện tình cờ trên phim X quang. Khi vòm không được đóng lại, thường có chứng rậm lông, sắc tố da, sự hiện diện của các vết lõm ở vùng thắt lưng cùng.

các vùng có dạng lỗ, lông mọc quá nhiều ở vùng này (Michaelis hình thoi). Điều trị bao gồm giảm đau (liệu pháp giảm đau),

cải thiện lưu lượng máu cục bộ

(vật lý trị liệu), phục hồi sức mạnh của các cơ nâng đỡ (tập thể dục trị liệu, xoa bóp, bơi lội). dị thường nhiệt đới

Nhiệt đới là một biến thể giải phẫu bẩm sinh của sự phát triển của các quá trình khớp của cột sống thắt lưng.

đối xứng cột sống

vị trí của các khớp (một nằm trong mặt phẳng sagittal, khớp kia ở phía trước). Sự bất thường của chủ nghĩa nhiệt đới bao gồm những thay đổi trong cấu hình của các khớp (kém phát triển hoặc không đồng nhất một bên). Thông thường, tính hướng nhiệt xảy ra giữa

đốt sống L5 và S, ít xảy ra hơn giữa L4 và C (Hình 51.1). Sự bất thường của chủ nghĩa nhiệt đới xảy ra ở 18-20% số người, nhưng nó biểu hiện lâm sàng ít thường xuyên hơn nhiều. Với bệnh lý này, do những thay đổi về sẹo và thậm chí là sự hóa thạch của các mô mềm xung quanh khớp đĩa đệm, sự thu hẹp thứ phát của lỗ đĩa đệm phát triển,

548

Cơm. 51.1. Sự bất thường trong sự phát triển của cột sống:

/ - thần thánh hóa: 2 - nhiễm trùng vòm không hoàn toàn; 3 - sự bất thường của chủ nghĩa nhiệt đới lần lượt dẫn đến sự hình thành hội chứng xuyên tâm.

Phòng khám và chẩn đoán. Đau ở vùng lumbosacral xảy ra, biểu đồ gen: một ở hình chiếu trực tiếp và hai ở hình chiếu xiên. CT và MRI giúp làm rõ chẩn đoán X quang.

Điều trị bao gồm thả lỏng cột sống thông qua lực kéo và nằm trên giường trên tấm chắn trong những ngày đầu tiên của giai đoạn cấp tính của bệnh, phong tỏa novocain ở lối ra của rễ thần kinh, vật lý trị liệu, tiêm vitamin B1G. Liệu pháp thủ công và châm cứu có tác dụng tốt . Bắt buộc phải mặc áo nịt ngực không tải. Sau 5 - 7 ngày, liệu pháp xoa bóp, tập thể dục được thực hiện. Trong tương lai - điều trị bằng nước biển. Can thiệp phẫu thuật (cố định cột sống ở mức độ bất thường hiện có) được sử dụng cực kỳ hiếm, với sự thất bại của điều trị bảo tồn lâu dài.

nửa đốt sống bên

Có các đốt sống đơn, đôi hoặc thậm chí ba đốt sống (chủ yếu ở vùng cổ tử cung hoặc vùng thắt lưng). Ở vùng ngực, nửa đốt sống có thêm một xương sườn. Sự phát triển của nửa đốt sống bổ sung, thường là do nâng tạ, đôi khi sau chấn thương, có thể liên quan đến việc làm mát. Đau uốn cong ở vùng thắt lưng

cột sống, có sự căng thẳng ở các cơ thắt lưng, sờ thấy đau ở khu vực của các quá trình gai góc và đặc biệt là

các điểm cạnh cột sống ở mức khớp nối ở bên đã sửa đổi. Khả năng vận động của cột sống, nhất là vùng thắt lưng bị hạn chế. Có thể phát hiện sự giảm khoảng cách giữa các vòm

bên và cánh

xương chậu. Đôi khi có giảm phản xạ gân xương, liên quan đến chèn ép rễ thần kinh.

Ba tia X được thực hiện để chẩn đoán bằng tia X.

Cơm. 51.2. Nửa đốt sống bên (/) ở cột sống ngực với sự hình thành khớp xương sườn (2) 549

ka, nằm ở một bên, dẫn đến sự phát triển của biến dạng vẹo cột sống bên (Hình 51.2). thoái hóa đốt sống

Sự bất thường một bên này của cột sống được biểu hiện bằng sự không hợp nhất của cung với thân đốt sống (Hình 51.3, a). Tần suất thoái hóa đốt sống dao động từ 2 đến 7%. Ở những bệnh nhân dưới tuổi

Ở tuổi 20, thoái hóa đốt sống xảy ra thường xuyên ở nam và nữ, sau 20 năm - gấp đôi ở nam giới.

Phòng khám và chẩn đoán. Theo nguyên tắc, thoái hóa đốt sống không có triệu chứng, nhưng đôi khi có cơn đau vừa phải ở vùng thắt lưng, xảy ra hoặc trầm trọng hơn khi ngồi, đứng lên và di chuyển sang một bên. Có thể có sự gia tăng chứng thắt lưng. Gõ đau dọc theo mỏm gai của đốt sống C. Kiểm tra X-quang đánh dấu vị trí ngang của xương cùng, trong các hình ảnh trong hình chiếu xiên, bạn có thể xác định khoảng cách trong eo của vòm đốt sống. Không

Cơm. 51.3. Thoái hóa đốt sống (a) và trượt đốt sống (b) Mức độ di lệch nghiêm trọng từ I-IV để lại nghi ngờ trong chẩn đoán dữ liệu CT và MRI.

Việc điều trị nhằm mục đích tạo ra một "áo nịt ngực" (liệu pháp tập thể dục, xoa bóp). Với hội chứng đau, liệu pháp từ trường được chỉ định. Lao động chân tay nặng nhọc bị cấm.

Thoái hóa cột sống

Trượt đốt sống được gọi là

sự "trượt" của thân đốt sống cùng với gai bên trên (Hình 51.3, b). Thường xuyên "trượt"

phía trước, đốt sống thắt lưng thứ 5 so với xương cùng thứ nhất (68%). Ít đốt sống hơn đáng kể

"trượt" về phía sau (theo quy định, điều này liên quan đến đốt sống L4), cũng có thể xảy ra sự dịch chuyển sang bên. Các đốt sống càng nằm ở vị trí cao thì càng ít cơ hội bị “trượt” (trượt đốt sống L, trượt đốt sống xảy ra trong 0,4% trường hợp).

Trượt đốt sống phát triển dựa trên nền tảng của một khiếm khuyết trong vòm đốt sống và bẩm sinh (do

thoái hóa đốt sống), mắc phải (do chấn thương vi mô của vòm với sự hình thành khuyết tật) và hỗn hợp (với sự kết hợp của những lý do này). Khoảng 65% các trường hợp thoái hóa đốt sống sau đó phát triển trượt đốt sống, tuy nhiên, không thể xác định được thời

điểm bắt đầu phát triển trước khi các nhân cốt hóa hợp nhất (tức là trước 6-8 tuổi); trước 20 tuổi, thoái hóa đốt sống thường được phát hiện dưới dạng phát hiện X-quang ngẫu nhiên và chỉ sau 20 năm, nó thường biểu hiện trên lâm sàng. Thời điểm "kích hoạt" thường là chấn thương, nhưng sự phát triển của trượt đốt sống không dựa vào đó mà dựa vào khuyết tật ở cung đốt sống.

Phòng khám và chẩn đoán. Các triệu chứng sau đây của thoái hóa đốt sống được phân biệt: 550

đau tự phát trong vùng lumbosacral,

trầm trọng hơn khi ngồi và nghiêng, đau nhức với áp lực lên các quá trình gai góc của đốt sống;

tăng thắt lưng, vị trí nằm ngang của xương cùng, nhô ra ở ngực và sau đó là bụng;

rút ngắn toàn bộ cơ thể do "sự định cư" của nó trong khung chậu, sự hình thành các nếp gấp đặc trưng ở vùng thắt lưng với sự chuyển tiếp của chúng sang thành bụng trước;

hạn chế cử động ở cột sống thắt lưng, đặc biệt là nghiêng về phía trước; dáng đi "người

đi trên dây" - chân hơi cong ở khớp gối và khớp hông với việc đặt bàn chân thành một hàng;

kích thích rễ thần kinh, đôi khi biến thành kích thích toàn bộ dây thần kinh tọa.

Các triệu chứng thần kinh thường bao gồm teo cơ, giảm hoặc mất phản xạ và mê sảng. Ở người lớn, các triệu chứng thần kinh trở nên trầm trọng hơn do sự phát triển của thoái hóa khớp và sự tiến triển của mất ổn định cột sống. Bị thần kinh nặng

triệu chứng là quan trọng để thiết lập

độ thông thoáng của khoang dưới nhện không gian, nhất là khi

paresis. Để làm điều này, thực hiện xét nghiệm rượu động học, MRI.

Ở trẻ em, trượt đốt sống xảy ra ở 5 - nó được đặc trưng bởi các triệu chứng tương tự, tuy

nhiên, triệu chứng của Rotenpiller cũng là đặc điểm của thời thơ ấu (không giống như tiêu chuẩn, khi cơ thể nghiêng sang một bên, các cơ ở bên không thư giãn. độ nghiêng) và triệu chứng của Thomas (với uốn cong tối đa một bên hông, uốn cong xảy ra ở chi còn lại).

Chẩn đoán X quang và bất khả tri. Chụp X quang là một nghiên cứu bắt buộc trong chẩn đoán thoái hóa đốt sống, vì nó không chỉ cho phép xác định nguyên nhân phát triển bệnh lý mà còn đánh giá mức độ dịch chuyển của đốt sống. Trong một số trường hợp, các bức

ảnh chức năng được thực hiện. Mức độ chèn ép của các cấu trúc thần kinh, sự biến dạng của ống sống được xác định bằng MRI.

Có 4 độ trượt đốt sống, tùy thuộc vào mức độ di lệch của đốt sống: Độ I - di lệch '/4 bề mặt thân đốt sống; độ II - trên '/2 bề mặt; độ III - trên 3/4 bề mặt; Độ IV - trên toàn bộ bề mặt của thân đốt sống so với phần bên dưới (thường là I xương cùng).

Sự đối đãi. Chỉ có 6% bệnh nhân

điều trị bảo tồn cho kết quả tốt ổn định ở 63%

chỉ có một sự cải thiện tạm thời. Vì vậy, điều trị bảo tồn chủ yếu mang tính chất phụ trợ trong giai đoạn chuẩn bị phẫu thuật hoặc khi có chống chỉ định điều trị phẫu thuật.

Hạn chế bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng hoặc ngồi (nghỉ ngơi trên giường với hai chân nâng lên và uốn cong ở một góc bên phải ở khớp gối và khớp hông), cố định bên ngoài

được thực hiện bằng áo nịt ngực. Massage được chứng minh là giúp thư giãn cơ lưng và tăng cường cơ bụng. Thuốc phong tỏa Novocaine được thực hiện, vitamin nhóm B, thuốc chống viêm không steroid, FTL, điều trị bằng nước biển được kê đơn.

Trong điều trị phẫu thuật trượt đốt sống, người ta nên phân biệt giữa các biện pháp can thiệp giảm nhẹ giúp loại bỏ khiếm khuyết của vòm và các biện pháp can thiệp triệt để giúp cố định hoàn toàn đốt sống bị lệch (spondylodesis).

551

Chương 52

NHỮNG LỖI CỦA TƯ THẾ. VẸO CỘT SỐNG 52.1. khiếm khuyết tư thế

Tư thế là khả năng của một người giữ cho cơ thể của anh ta ở một vị trí bình thường, điển hình đối với anh ta. Tư thế được xác định bởi vị trí của xương chậu, các đường cong của cột sống, vị trí của đầu so với cơ thể, cũng như trương lực cơ. Bộ xương và phức hợp dây chằng là thụ động, và các cơ là bộ máy hỗ trợ tích cực.

Tư thế được hình thành ngay từ khi đứa trẻ chào đời. Vai trò quan trọng nhất trong sự hình thành của nó là do cột sống, có độ cong sinh lý trong mặt phẳng sagittal. Lordosis ở vùng cổ tử cung (độ cong sinh lý đầu tiên của cột sống trong mặt phẳng dọc) phát triển ở trẻ em khi chúng bắt đầu ngẩng đầu lên khi nằm sấp. Đỉnh của đốt sống cổ tương ứng với đốt sống C6-C7. Chứng gù lưng ở vùng ngực và vùng thắt lưng được hình thành do trẻ tiếp tục hoạt động trong khi vẫn giữ thăng bằng ở tư thế ngồi. Đỉnh của gù ngực ngang với đốt sống Td-T5. Chúa vùng thắt lưng được hình thành khi trẻ tập đứng và tập

đi. Đỉnh của thắt lưng ngang mức đốt sống L4-L5.

Góc của xương chậu, chiều dài và hướng của trục của các chi dưới, phạm vi chuyển động của khớp và trương lực cơ cũng đóng một vai trò quan trọng. trên

sự hình thành của tư thế được cung cấp

ảnh hưởng chắc chắn và các yếu tố như nghề nghiệp, điều kiện xã hội, lối sống, trạng thái tinh thần, v.v.

Cơm. 52.1 Các loại tư thế:

a - lưng bình thường: b - lưng lom khom; c - vòng trở lại; g - lưng phẳng; e - gù 552

Chẩn đoán. Xác định các đặc điểm của tư thế bắt đầu bằng việc kiểm tra bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng. Hãy chú ý đến vị trí của đầu, đai vai, đường cong sinh lý của cột sống, góc của xương chậu, chiều dài và hướng của trục của các chi dưới, vị trí của bàn chân. Có nhiều phương pháp để xác định tư thế một cách khách quan, tuy nhiên, đối với công việc thực tế, chụp ảnh (trước, sau, bên) thường là đủ.

Tư thế bình thường (Hình 52.1, a) được đặc trưng bởi độ cong sinh lý vừa phải cột sống (lordosis, kyphosis)

mặt phẳng dọc và sự sắp xếp đối xứng của tất cả các bộ phận của cơ thể. Đầu thẳng, trán và cằm nằm trên cùng một mặt phẳng vuông góc với sàn, dái tai ngang bằng. Đai vai được hạ xuống, hơi ngả ra sau, đảm bảo vị trí chính xác của bả vai. Các xương bả vai được ấn vào, các góc dưới của chúng ngang nhau. Các mỏm gai của các đốt sống nằm theo chiều dọc, đường nối các mào chậu nằm ngang. Hình tam giác eo và nếp gấp mông đối xứng. Góc nghiêng của xương chậu trong mặt phẳng đứng dọc là 42 - 48°. Các chi dưới có cùng chiều dài, trục của chúng vuông góc với giá đỡ. Bàn chân song song với sàn, hơi cách nhau.

Với sự sai lệch so với các thông số trên, chúng nói lên những khiếm khuyết về tư thế, trong đó những điều sau đây là điển hình nhất.

Lưng khom lưng (tuỳ theo mức độ nặng nhẹ mà khom lưng hay khom lưng hoàn toàn). Đặc trưng bởi sự gia tăng bệnh kyphosis ngực với

chứng vẹo cổ nhẹ ở vùng cổ và thắt lưng (Hình 52.1, b). Đầu và vai

mà phần nào hạ thấp và đẩy về phía trước. Ngực bị lõm xuống. Độ nghiêng của xương chậu nhỏ hơn 40°. Các góc của xương bả vai nhô ra một chút. Mông phẳng, nếp gấp nông, đối xứng. Các khớp gối hơi cong. Loại tư thế bệnh lý này có thể đi kèm với sự lệch cột sống

ở mặt phẳng phía trước (biến dạng vẹo cột sống).

Lưng phẳng được đặc trưng bởi sự mềm mại nổi bật của các đường cong sinh lý.

cột sống trong mặt phẳng sagittal. Trục của cơ thể chạy dọc theo toàn bộ chiều dài của cột sống (Hình 52.1, c). Góc của xương chậu bị giảm. Ngực có vẻ phẳng. Như một quy luật, xương bả vai là pterygoid. Với kiểu tư thế này, cột sống ít có khả năng chống lại sự sai lệch ở mặt phẳng phía trước, rất dễ bị biến dạng vẹo cột sống. Những đứa trẻ có tư thế như vậy cần có sự quan tâm sát sao của cha mẹ, bác sĩ chỉnh hình và giáo viên trong trường.

tròn hoặc

lưng tròn - lõm, trái ngược với mặt phẳng, được đặc trưng bởi sự sai lệch sinh lý gia tăng trong

mặt phẳng sagittal. Gù ngực nghiêm trọng được kết hợp với tăng ưỡn sống cổ và thắt lưng (Hình 52.1, d). Góc xương chậu tăng (> 50°). Về vấn đề này, thành bụng dường như bị siết chặt. Với tư thế này, cột sống có khả năng chống lại những sai lệch ở mặt phẳng phía trước hơn so với các dị tật tư thế khác. Gù lưng là tình trạng rối loạn tư thế trong mặt phẳng đứng dọc, được đặc trưng bởi sự gia tăng kích thước của gù lưng sinh lý với đỉnh ở vùng đốt sống Th-Th8 (Hình 52.1, c>). Thông thường, bệnh gù cột sống vị thành niên là do bệnh Scheuermann-May gây ra.

553

(xem chương 49), nhưng có thể có những nguyên nhân khác (chấn thương, nhiễm trùng

chấn thương cột sống). Ở mặt phẳng phía trước, có thể xác định được độ lệch nhẹ của các mỏm gai của đốt sống so với đường giữa.

Tư thế không đối xứng được đặc trưng bởi độ lệch không ổn định của cột sống trong mặt phẳng phía trước. biến dạng vẹo cột sống ở

tư thế không đối xứng nên được phân biệt với chứng vẹo cột sống độ I. Với tư thế không đối xứng, trẻ có thể tự điều chỉnh sai lệch chức năng không cố định do căng cơ; X quang không phát hiện ra những thay đổi hữu cơ trong cấu trúc của cột sống.

Khi xác định các khiếm khuyết về tư thế, trước hết cần chú ý đến bệnh lý hiện có trong cơ thể trẻ (thị lực kém, điếc một bên tai, thở mũi kém, v.v.) ảnh hưởng đến tĩnh học. Rối loạn tư thế xảy ra và tiến triển ở trẻ em với những thay đổi trong hoạt động vận

động (bắt đầu đi học, thời kỳ tăng trưởng mạnh nhất, dậy thì). Trong trường hợp không có bất kỳ quá trình bệnh lý nào trong cơ thể, nhưng có khiếm khuyết về tư thế, nên xác

định nguyên nhân gây ra sự thay đổi của nó, bắt đầu bằng việc xác định tình trạng co rút của các khớp lớn.

co rút vai

khớp thường xảy ra nhất do sự co rút của các cơ chính ở ngực, khi mất khả năng nâng cánh tay lên mà không có chứng thắt lưng rõ rệt.

Cách co rút đúng nhất có thể được thiết lập như sau: lưng của trẻ ngồi trên ghế đẩu áp chặt vào tường, sau đó hai tay giơ lên. Tại thời điểm này, chứng thắt lưng thắt lưng được phát hiện, góc giữa cánh tay nâng lên và tường được đo, giúp định lượng mức độ hạn chế vận động của khớp (Hình 52.2).

Co rút khớp háng, có thể do yếu cơ mông lớn, tăng chức năng cơ gấp hông, hoặc rút ngắn dây chằng chậu đùi, được xác định bằng triệu chứng Thomas. Để thực hiện, bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa được ấn một chân cong vào bụng, trong khi chân kia nâng lên theo góc co.

Sự co thắt của khớp gối ở chuột thường không được chẩn đoán kịp thời. Nguyên nhân là do cơ đùi bị rút ngắn (cơ bán gân, cơ bán màng, cơ nhị đầu). Bệnh nhân không thể chạm đầu ngón tay xuống sàn, ngồi trên sàn với hai chân duỗi thẳng ở khớp gối, không thể chạm

tay vào đầu ngón chân, ngồi trên ghế duỗi thẳng khớp gối, nghiêng người ra sau. Đôi khi trong

554

ở vùng ngực dưới ở những bệnh nhân như vậy, một bệnh kyphosis đáng chú ý được hình thành.

Với vị trí dài của vùng ngực trong tình trạng bệnh lý, chứng kyphosis ngực cố định xảy ra, được xác định bằng cách nâng bệnh nhân từ tư thế nằm ngang sang tư thế ngồi. Bàn tay của người kiểm tra, đặt dưới vùng ngực, không cảm nhận được sự di chuyển thông thường giữa các mỏm gai và không có chuyển động quay ở vùng ngực.

Chứng vẹo cột sống thắt lưng cố định được kiểm tra bằng sự biến mất của chứng vẹo cột sống khi cả hai chân được nâng lên đồng thời và ép vào bụng.

Những rối loạn trong cơ thể, dẫn đến tư thế bệnh lý, ở mức độ nhiều hay ít

ảnh hưởng đến vị trí, và đôi khi là chức năng của các cơ quan nội tạng trong lồng ngực và các khoang bụng.

Để xác định tư thế bệnh lý, V. Degas đã đề xuất 31 câu hỏi kiểm tra, ngoài thông tin chung về bệnh nhân (chiều cao, trọng lượng cơ thể, v.v.), dữ liệu từ các nghiên cứu đặc biệt và một số thay đổi có thể nhìn thấy (bụng lớn, phẳng hơn). vòm bàn chân, v.v.). d.). Nghiên cứu được bổ sung bởi một loạt các xét nghiệm chức năng (dung tích phổi, v.v.).

Điều trị. Nguyên tắc chính

điều trị chỉnh hình là phát triển "ý thức về tư thế tốt". Điều kiện cần thiết là điều trị kịp thời nhằm loại bỏ các nguyên nhân khiến trẻ thay đổi tư thế cơ thể (điều chỉnh thị lực bằng kính, điều chỉnh độ dài của chi bị rút ngắn bằng giày chỉnh hình hoặc phẫu thuật, v.v.).

Do đó, việc điều trị các khuyết tật về tư thế nên được hướng tới thường xuyên nhất là loại bỏ hoặc giảm co rút của một số khớp; tăng cường các cơ duỗi của cơ thể. Giá trị chính trong trường hợp này là thể dục dụng cụ khắc phục, được thực hiện ba lần một tuần trong 30-45 phút. Việc lựa chọn các bài tập điều chỉnh nên là của từng cá nhân, vì nguyên nhân của tật sai tư thế ở mỗi bệnh nhân là khác nhau.

Hiệu quả nhất là tiến hành các bài tập trị liệu ở độ tuổi 10-12. Ngoài việc loại bỏ co rút, các bài tập trị liệu tổng quát có thể được thực hiện cho đến khi các dị tật được cố định hoặc loại bỏ hoàn toàn (thường là ở độ tuổi 16-18). Học bơi được khuyến khích. Đứa trẻ phải tin rằng bản thân nó có thể và nên tuân theo một tư thế tốt (bình thường).

52.2.Vẹo cột sống

Độ cong của cột sống ở mặt phẳng phía trước được Hippocrates gọi là "vẹo cột sống", trong tiếng Hy Lạp có nghĩa là "đường cong". Vẹo cột sống (bệnh vẹo cột sống) là hiện tượng cong bên của cột sống với sự xoay bắt buộc của các thân đốt sống (xoắn), một đặc

điểm đặc trưng của nó là sự tiến triển của biến dạng liên quan đến tuổi và sự lớn lên của trẻ. Vẹo cột sống được phân biệt với các khuyết tật về tư thế bởi sự biến dạng không thể khắc phục được, vẫn tồn tại bất kể tải trọng và tư thế của bệnh nhân, ngay cả trong giai đoạn đầu của bệnh.

Phân loại. Phân biệt

vẹo cột sống bẩm sinh và mắc phải. Cần chú ý đặc biệt đến cái gọi là vẹo cột sống vô căn, chiếm 70 đến 90% trong tất cả các trường hợp vẹo cột sống.

vẹo cột sống bẩm sinh do biến dạng

phát triển trên cơ sở dị tật bẩm sinh đến 555

khung xương cứng (sự dính khớp một bên của xương sườn, xương sườn phụ và nửa đốt sống, sự dính khớp của các mỏm gai, v.v.). Chứng vẹo cột sống loạn sản là một biến thể của chứng vẹo cột sống bẩm sinh do những thay đổi loạn sản gây ra.

cột sống (thoái hóa đốt sống, nứt đốt sống, một bên thiêng liêng hóa và thắt lưng buộc bụng).

Chứng vẹo cột sống gia đình (di truyền) có liên quan đến sự bất thường về phát triển hệ thống cơ xương, di truyền.

vẹo cột sống mắc phải

liên quan đến bệnh lý phát triển sau khi sinh con. Chứng vẹo cột sống thần kinh chủ yếu xảy ra do viêm đa cơ trước đó, nguyên nhân là do mất cân bằng trương lực cơ của cơ lưng và cơ xiên của bụng. đến nhóm

thần kinh cũng bao gồm vẹo cột sống do bệnh cơ, rỗng tủy, u xơ thần kinh, liệt cứng, v.v.

Chứng vẹo cột sống tĩnh thường xảy ra do tổn thương khớp của chi dưới (chứng dính khớp, trật khớp háng bẩm sinh, v.v.), kèm theo sự rút ngắn của nó với sự phát triển tiếp theo của những thay đổi dai dẳng ở cột sống.

Chứng vẹo cột sống rachitic, phát triển do còi xương, cũng được phân biệt. vẹo cột sống vô căn

trong một thời gian dài được xếp vào một nhóm riêng, không có đủ cơ sở để quy tất cả các trường hợp đã biết là bẩm sinh hoặc mắc phải

vẹo cột sống. Tiến hành chức năng, điện cơ, sinh hóa, cơ sinh học thần kinh nghiên cứu đã chỉ ra sự tương đồng

những thay đổi được xác định trong vô căn và loạn sản

vẹo cột sống, trên cơ sở đó

vẹo cột sống vô căn bây giờ được gọi là chứng loạn sản bẩm sinh vẹo cột sống.

Chẩn đoán. Nhận biết chứng vẹo cột sống là vô cùng quan trọng trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển, vì chỉ có điều trị kịp thời mới có thể ngăn chặn sự tiến triển của chứng vẹo cột sống. Khi thu thập tiền sử, bạn cần tìm hiểu khả năng xảy ra bệnh lý di truyền. Điều quan trọng là sự biến dạng cột sống được chú ý ở độ tuổi nào, nó tiến triển như thế nào.

Sự tiến triển của biến dạng vẹo cột sống phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, loại và mức độ cong vẹo, và nguyên nhân. Tiến triển của chứng vẹo cột sống liên quan trực tiếp đến sự lớn lên của trẻ: càng lớn thì độ biến dạng càng tăng nhanh.

Sự tiến triển của chứng vẹo cột sống đạt đến mức tối đa ở tuổi dậy thì: ở các bé gái 11 tuổi

-13 tuổi

nam từ 14 đến 16. Từ tuổi này

mức độ tiến triển giảm dần và dừng lại vào cuối giai đoạn tăng trưởng của hệ xương (17–

20 tuổi). Do đó, đứa trẻ bị bệnh càng sớm thì nguy cơ tiến triển của dị tật càng cao và càng bị bệnh muộn thì khả năng phát triển vẹo cột sống càng ít. Ngoại lệ là chứng vẹo cột sống, phát triển trên cơ sở bệnh bại liệt, có thể tiến triển ngay cả khi trẻ ngừng tăng trưởng.

Khám trẻ nghi ngờ dị tật cột sống ở tư thế ngồi, đứng và nằm. Để xác định các biến dạng có thể

tiến hành đánh dấu màu các mốc xương: mỏm gai của tất cả các đốt sống, góc dưới của xương bả vai, mào chậu, xương đòn, rãnh xương ức.

Ởtư thế ngồi, sự vắng mặt hoặc hiện diện của độ nghiêng của khung chậu được xác định, mức độ thắt lưng của cột sống, độ lệch bên của thân và độ cong bên của cột sống được đo.

556

Ởtư thế đứng, vị trí của các mỏm gai đốt sống được đánh giá. Để xác định sự hiện diện

của độ lệch bên của cột sống, một đường thẳng được dán bằng băng dính vào da ở đỉnh của mỏm gai của đốt sống C7.

sai lệch

các quá trình spinous cơ bản từ

Dây dọi được đo bằng centimet. Xác định vị trí của khớp vai và bả vai. Khi bị vẹo cột sống, một bên vai cao hơn bên kia, rất dễ xác định bằng mức độ vị trí của bả vai và xương đòn. Xương bả vai ở mặt lõm của đường cong gần với mỏm gai hơn là ở mặt lồi. Khoảng cách từ đỉnh mỏm gai của đốt sống C7 đến góc xương bả vai ở mặt lồi của độ cong nhỏ hơn ở mặt lõm. Vị trí của quá trình xiphoid của xương ức và sự hiện diện hay vắng mặt của bướu phía trước được xác định từ phía trước. Họ cũng xác định chiều dài của các chi dưới, sự hiện diện của sự co rút của các khớp (hông, đầu gối,

mắt cá chân), nghiên cứu sự thay đổi của sụn chêm, xác định mức độ vận động của cột sống thắt lưng. Khi nhấm vào đầu, mức độ ổn định của biến dạng cột sống được thiết lập.

Ởtư thế nằm ngửa, kiểm tra trạng thái chức năng của cơ bụng, cơ xiên của cơ thể; nằm sấp - mức độ điều chỉnh của đường cong chính và bù của đường cong.

Ởnhững bệnh nhân bị vẹo cột sống bẩm sinh, những thay đổi trong hệ thống tim mạch và cơ quan hô hấp được ghi nhận. Nếu vẹo cột sống được hình thành ở vùng ngực, các đốt sống bị biến dạng sẽ kéo theo

các xương sườn gắn liền với chúng, do đó biến dạng ngực xảy ra cùng với sự phát triển của góc sườn.

Vẹo cột sống tồn tại càng lâu thì càng ổn định và cố định. Các phương pháp đơn giản nhất để xác định độ ổn định của biến dạng là: nghiêng bệnh nhân sang phải và trái sau khi đánh dấu các mỏm gai;

lực kéo dọc theo trục của cột sống phía sau đầu;

đặt bệnh nhân nằm nghiêng (phía lõm); áp tay vào bên lồi; chụp X quang. Chẩn đoán phóng xạ.

Chụp X quang là một nghiên cứu hoàn toàn bắt buộc, cả để thiết lập chẩn đoán và xác định mức độ nghiêm trọng của chứng vẹo cột sống. Trong quá trình kiểm tra x-quang

chụp X quang được thực hiện ở hai hình chiếu (chính diện và dọc) ở tư thế đứng (với tải trọng thẳng đứng lên cột sống bằng trọng lượng của cơ thể) và nằm xuống (không có tải trọng thẳng đứng), cũng như nghiêng sang phải và trái . Những hình ảnh này được so sánh để xác định mức độ

biến dạng

Cơm. 52.3. Xác định độ cong của cột sống

/, 2 - ranh giới của cung cong; 3 - góc của cung cong 557

của cột sống, sự thay đổi của nó dưới tải trọng và độ nghiêng, cũng như sự hiện diện của các dị thường về xương. Khi đánh giá phim X quang, điều quan trọng là phải đánh giá chính xác cung (hoặc các cung) cong của cột sống (Hình 52.3). Phân tích X quang giúp xác định mức độ nghiêm trọng của chứng vẹo cột sống, làm rõ các chiến thuật điều trị và tiên lượng.

Xác định mức độ nghiêm trọng của chứng vẹo cột sống bằng phương pháp của VD Chaklin. theo cái này

phân loại vẹo cột sống có bốn nghiêm trọng (Hình 52.4).

Cơm. 52.4. Phân loại mức độ nghiêm trọng của chứng vẹo cột sống (tính toán bằng X quang):

I độ (đến 10°), b - độ II (đến 25°); độ III (lên đến 40 °); d - Độ IV (> 40°) (giải thích trong văn bản)

Độ I được đặc trưng bởi độ lệch bên so với trục thẳng đứng lên đến 10 ° và độ xoắn ban

đầu, được phát hiện bằng X quang (các quá trình quay của đốt sống không nằm trên một đường thẳng mà theo hình xoắn ốc, vì mỗi đốt sống có một chuyển vị quay vừa phải so với trước đó - Hình 52.5).

II mức độ được phát âm

xoắn, sự hiện diện của các cung cong bù (vì trục kết quả của cột sống để duy trì

vị trí thẳng đứng của cơ thể phải thẳng đứng, sau đó khi biến dạng vẹo cột sống được hình thành ở một phần của cột sống, các vòm bù được hình thành ở các phần khác

độ cong hướng sang phía bên kia - Hình. 52.6). Trên lâm sàng xác định cơ "con lăn" và bướu nhỏ ở sườn do xoắn đốt sống.

Cơm. 52.5. Xoắn (sự dịch chuyển của một đốt sống trong ba mặt phẳng) của các đốt sống trong chứng vẹo cột sống (sơ đồ):

/ - đốt sống "trung tính" phía trên (không xoay); 2 - góc quay tối đa trong khu vực đỉnh của cung cong; 3 - đốt sống trung tính thấp hơn

558

III mức độ - rõ rệt hơn

biến dạng với độ lệch bên trong khoảng 25-40 ° và sự hiện diện của một bướu lớn ở bên (độ cong của cột sống ngực ở mặt phẳng phía trước dẫn đến biến dạng ngực, sự phát triển kém của xương sườn). Ở đầu sợi dọc

đốt sống

hình nêm.

IV độ - biến dạng thô

thân cây, được đặc trưng bởi chứng kyphoscoliosis của cột sống ngực, một bướu sườn rõ rệt,

biến dạng xương chậu, lệch thân. Góc của độ cong chính là 41-90°. định nghĩa của một góc

độ cong theo phương pháp Cobb. Trên phim chụp X quang chiếu trực tiếp vào gốc đốt sống trung tính

vẽ hai đường thẳng song song với rãnh liên đốt sống. Các đường vuông góc được hạ xuống các đường đã vẽ.

Góc hình thành tại giao điểm của chúng xác định mức độ biến dạng (Hình 52.7). tính chỉ số

ổn định biến dạng theo phương pháp

du A. I. Kazmina được thực hiện theo phim chụp X quang được thực hiện tại tư thế nằm và đứng, theo công thức:

Chỉ số \u003d (180 ° - <x) / (180 ° - a,), trong đó a là giá trị, độ, của cung cong ở tư thế bệnh nhân nằm; và, - giống nhau ở tư thế đứng.

Chỉ số ổn định nằm trong khoảng từ 1 (biến dạng cố định hoàn toàn) đến 0 (độ cong hoàn toàn di động). Thông thường, chỉ số nằm trong khoảng từ 0,3 đến 1,0.

Kiểm tra cốt hóa của cánh chậu (vùng Riesser). Sự hợp nhất hoàn toàn của tấm tăng trưởng (ở dạng "liềm") với ilium

biểu thị sự ngừng tăng trưởng của đứa trẻ (Hình 52.8). nghiên cứu bổ sung.

Kiểm tra huyết đồ hoặc đo thời gian cơ bắp cho phép xác định trạng thái của hệ thống cơ bắp, điều này đặc biệt quan trọng đối với các dạng vẹo cột sống do thần kinh. Nhiều tác giả rất coi trọng phòng thí nghiệm

chẩn đoán: chỉ số sinh hóa

xét nghiệm máu và nước tiểu có thể làm sáng tỏ nguồn gốc của chứng vẹo cột sống, Cơm. 52.6. Trên (/) và dưới (các cung cong bù trong chứng vẹo cột sống

(cơ chế)

Cơm. 52.7. Xác định góc cung cong theo phương pháp Cobb