новая папка / HỌC VIỆN
.pdfkhông giống như ở người lớn, rất hiếm khi được sử dụng (chỉ khi không thể định vị lại
được).
Gãy xương ngoài khớp
Cơ chế chấn thương. Một vết nứt đơn độc và sự phân hủy đầu xương của trochanter lớn hơn ở trẻ em là rất hiếm và thường xảy ra liên quan đến chấn thương trực tiếp khi ngã hoặc va chạm vào khu vực trochanter (tổn thương xảy ra ở vùng tăng trưởng). Tổn thương riêng lẻ đối với trochanter nhỏ hơn đề cập đến gãy xương do giật và xảy ra do cơ iliopsoas bị căng mạnh (tổn thương điển hình nhất xảy ra khi nhảy qua thiết bị thể thao với hai chân dang rộng). Trochanter nhỏ hơn bị xé dọc theo mặt phẳng của sụn apxe.
Chẩn đoán. Khiếu nại đau trong khi di chuyển. Chức năng của các chi bị xáo trộn một chút, trẻ có thể tự đi lại. Đau chỗ gãy xương 467
trochanter shogo bị sưng, tụ máu trên trochanter lớn hơn, đau khi sờ nắn. Triệu chứng chính là cơn đau tăng mạnh khi giạng hông. Khi gãy xương đốt sống nhỏ hơn, cơn đau ở vùng gãy xương tăng lên khi khép chân lại. Khi phân tích X quang, cần đánh giá vùng tăng trưởng so với hình ảnh của hông còn nguyên vẹn. Phương pháp điều trị bao gồm cố định chi ở vị trí giữa sinh lý với sự trợ giúp của nẹp thạch cao hoặc nẹp Beler trong ba tuần, FTL, liệu pháp tập thể dục.
42.1.2. Gãy cơ hoành của xương đùi
Đây là những tổn thương nặng nề và thường xuyên nhất của hệ cơ xương ở trẻ em. Thông thường, vết nứt nằm ở một phần ba giữa của cơ hoành, hiếm gấp đôi - ở một phần ba dưới. Gãy cơ hoành của xương đùi
Cơ chế chấn thương ở trẻ em cũng giống như ở người lớn: tổn thương xảy ra do cả tác
động trực tiếp và gián tiếp của yếu tố chấn thương. Cơm. 42.1. Lực kéo dọc theo Shede với gãy xương đùi
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng do đặc điểm giải phẫu và sinh lý của bộ xương trẻ em, mức độ nghiêm trọng của chấn thương không phải lúc nào cũng tương xứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương.
Gãy xương xiên là phổ biến hơn. Theo quy định, gãy xương cơ hoành đi kèm với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. Tuy nhiên, ở trẻ mẫu giáo, gãy xương dưới màng xương xảy ra khi màng xương còn nguyên vẹn giữ cho các mảnh vỡ không bị dịch chuyển. Sự dịch chuyển của các mảnh xương, như ở người lớn, phụ thuộc vào bản chất của chấn thương và mức độ gãy xương.
Chẩn đoán gãy xương đùi với sự dịch chuyển của các mảnh không gây khó khăn: chúng dễ dàng được phát hiện
dấu hiệu đáng tin cậy của một gãy xương. Gãy xương với sự dịch chuyển nhẹ của các mảnh và gãy xương dưới màng xương (không có
di lệch) khó chẩn đoán hơn, vì không có dấu hiệu điển hình của gãy xương. Trong những trường hợp này, có thể nghi ngờ gãy xương trên cơ sở đau vừa phải, rối loạn chức năng
chân tay, tụ máu trên diện rộng. X-quang cho phép bạn làm rõ chẩn đoán.
Chăm sóc tiền nhập viện. Điều cực kỳ quan trọng là cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế thích hợp ở giai đoạn tiền nhập viện với các biện pháp chống sốc. Gây mê bắt buộc (thuốc giảm đau hoặc gây mê toàn thân), cố định vết gãy bằng nẹp cầu thang, liệu pháp truyền dịch.
Điều trị gãy cơ hoành xương đùi
lực kéo theo Shede bằng một dải miếng dán hoặc khăn giấy, được dán bằng keo hoặc dán Unna vào bề mặt bên ngoài và bên trong của đùi và cẳng chân mà không bắt được mắt cá chân (Hình 42.1). Tải khoảng 1,5 -
2,5 cân kg thiệt hại hàng loạt 468
day chi. Với đủ tải trọng, mông của bên bị ảnh hưởng được nâng cao hơn 2–3 cm so với giường, đùi hơi rụt ra ngoài. Ở những trẻ bồn chồn, khó giữ đúng tư thế, người ta sử dụng lực kéo dọc cho cả hai chân, thuận tiện cho việc chăm sóc. Thông thường xương đùi
ởđộ tuổi này sẽ cùng phát triển trong khoảng thời gian trung bình là 2-3 tuần. Ở trẻ em từ 3-5 tuổi, trong hầu hết các trường hợp, việc điều trị được thực hiện bằng phương pháp kéo da (dính, dính) trên nẹp Beler chức năng cho hai lực kéo riêng biệt áp dụng cho đùi và cẳng chân. Tổng tải trọng cho lực kéo đối với đùi thường là 3 - 4 kg, đối với cẳng chân - 1 - 1,5 kg. Trong trường hợp gãy xương ngang với sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ ở trẻ em từ 4-5 tuổi, cũng như gãy xương đùi ở trẻ em trên 5 tuổi, lực kéo của xương được sử dụng, cho phép sử dụng tải trọng lớn hơn để loại bỏ sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. Để tránh làm hỏng vùng tăng trưởng, một chốt kéo được luồn sau củ chày cách 4-5 cm so với cực dưới của xương bánh chè. Tải trọng cần thiết cho lực kéo được chọn riêng tùy thuộc vào bản chất của chuyển vị và độ tuổi của trẻ. Thông thường, tải trọng 5-7 kg là đủ cho đùi và 2-3 kg cho cẳng chân. Với các chuyển vị góc và ngang, lực kéo ngang được sử dụng để so sánh và giữ các mảnh vỡ, đồng thời đặt các con lăn. Vị trí của các mảnh trong lực kéo được kiểm soát bằng tia X. được chọn riêng tùy thuộc vào bản chất của sự dịch chuyển và độ tuổi của trẻ. Thông thường, tải trọng 5-7 kg là đủ cho đùi và 2-3 kg cho cẳng chân. Với các chuyển vị góc và ngang, lực kéo ngang được sử dụng để so sánh và giữ các mảnh vỡ, đồng thời đặt các con lăn. Vị trí của các mảnh trong lực kéo được kiểm soát bằng tia X. được chọn riêng tùy thuộc vào bản chất của sự dịch chuyển và độ tuổi của trẻ. Thông thường, tải trọng 5-7 kg là đủ cho đùi và 2-3 kg cho cẳng chân. Với các chuyển vị góc và ngang, lực kéo ngang được sử dụng để so sánh và giữ các mảnh vỡ, đồng thời đặt các con lăn. Vị trí của các mảnh trong lực kéo được kiểm soát bằng tia X.
Điều trị gãy thân xương đùi ở 1/3 xa luôn bảo thủ và phụ thuộc vào mức độ di lệch của các mảnh gãy.
Trong trường hợp gãy xương mà không di lệch các mảnh, chi được cố định bằng băng cố định thạch cao ở vị trí gập khớp gối lên tới 130-140°.
Sau 2-3 tuần, khớp gối
cẩn thận đưa đến vị trí sinh lý và áp dụng một băng coxite thạch cao. Khi gãy xương không di lệch kết hợp với tổn thương mô mềm, lực kéo của xương được áp dụng để di chuyển đầu gần của xương chày trên thanh nẹp Beler với tải trọng 1–1,5 kg trong 2–3 tuần.
Với sự di lệch ra sau điển hình của một mảnh ngoại vi, có thể thực hiện hai phương pháp điều trị.
định vị lại được thực hiện dưới gây mê, tiếp theo là áp dụng băng coxite thạch cao ở vị trí uốn cong của cẳng chân đến 100-110 ° trong 6-8 tuần.
Việc giảm dần lực kéo của xương đòi hỏi chi phải được đặt ở tư thế gập khớp hông và khớp gối thành một góc vuông. Chốt được luồn qua đầu xương chày gần nhất. Sau 3-4 tuần, các chi được đặt ở vị trí trung bình và bó bột bằng thạch cao cho đến khi khớp hoàn toàn. Ở trẻ dưới 3 tuổi, vết gãy thường lành vào cuối tuần thứ 3, từ 4 đến 7 tuổi - vào cuối tuần thứ 4-5, ở trẻ lớn hơn - vào tuần thứ 5-7. Với việc điều trị gãy xương đúng cách, xương đùi sẽ phát triển cùng nhau mà không bị ngắn lại. Rút ngắn trong vòng 1 cm
ởtrẻ em không có ý nghĩa thực tế, vì nó luôn trong quá trình phát triển hông
bồi thường. Rút ngắn 2 cm với trục chính xác của chi cũng giảm và đồng đều theo tuổi tác. Việc rút ngắn trên 2 cm có thể ảnh hưởng đến chức năng của chân, làm thay đổi dáng đi, vị trí đúng của xương chậu và gây cong vẹo bù trừ cho cột sống.
Phẫu thuật điều trị gãy xương hông ở trẻ em 469
có chỉ định hạn chế (nguy cơ chèn ép bởi các mảnh của bó mạch thần kinh, xen kẽ bởi các mô mềm, gãy xương, gãy xương hở với tổn thương mô mềm rộng). Quá trình tổng hợp xương
được thực hiện tốt nhất bằng cách sử dụng thiết bị phân tâm nén. Việc sử dụng các chốt lớn để tổng hợp xương là điều không mong muốn do nguy cơ làm hỏng các vùng tăng trưởng của xương đùi.
Gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh
Gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh xảy ra khi thao tác với chân trong khi sinh và thường khu trú nhất ở ranh giới giữa và một phần ba trên của xương đùi.
Chẩn đoán. Khi thay đổi, quấn tã, đứa trẻ bồn chồn.
Chi bị tổn thương ngắn lại, đùi biến dạng, dày lên. Với các chuyển động của trẻ, có thể quan sát thấy khả năng vận động bệnh lý trong suốt cơ hoành. Trên phim X quang, vết nứt được xác định rõ ràng.
Việc điều trị nhằm mục đích loại bỏ sự biến dạng của trục chi, giữ các mảnh vỡ ở đúng vị trí. Sự phức tạp đáng kể của các điều kiện
do da của trẻ dễ bị thấm nước, băng thường xuyên bị nhiễm bẩn hoặc các thiết bị cố định.
Kết quả tốt thu được bằng lực kéo dọc thạch cao theo Sheda (xem Hình 42.1) và Madsen
(Hình 42.2, a). Trong trường hợp không có cơ hội cho lực kéo thẳng đứng, phương pháp
Krede-Kefer được sử dụng: chân bị thương không được uốn cong ở khớp gối và uốn cong ở khớp hông sao cho mặt trước của đùi nằm trên bụng và cẳng chân nằm trên ngực (Hình 42.2, b). Trẻ em có thể dễ dàng băng bó như vậy, nhưng có thể xảy ra sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh vỡ. Phương pháp Pavlik cũng được sử dụng, khi một hoặc cả hai chi được cố định bằng nẹp nhựa ở vị trí dang và gập nhẹ hông (Hình 42.2, c).
Gãy thân xương đùi ở trẻ sơ sinh thường lành trong vòng 2 tuần. Với khả năng bù đắp cao của cơ thể trẻ em, nó được coi là chấp nhận được
sự dịch chuyển về chiều dài - lên tới 2-3 cm, về chiều rộng - trên toàn bộ đường kính của xương và ở một góc - không quá 30 °. Thông thường các dị tật như vậy được sửa chữa một cách tự nhiên trong vòng 3-5 năm.
một
Cơm. 42.2. Các phương pháp điều trị gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh: a - theo Madsen; b - theo Crede-Kefer; c - theo Pavlik
470
42.1.3. Tổn thương đầu xa xương đùi
Tổn thương điển hình nhất là hủy xương, xảy ra ở trẻ lớn hơn với cơ chế chấn thương gián tiếp: duỗi quá mức ở khớp gối và dạng giạng sang bên của cẳng chân.
Chẩn đoán. Với sự dịch chuyển của metaepiphysis ở xa, tất cả các dấu hiệu gãy xương đáng tin cậy đều được xác định rõ ràng. Nếu epiphyseolysis được kết hợp với gãy xương lồi cầu, thì thường có xuất huyết khớp gối. Theo X quang xác định bản chất của thiệt hại.
Điều trị là bảo thủ. Tái định vị một giai đoạn được thực hiện dưới gây mê với hướng nỗ lực tùy thuộc vào loại dịch chuyển, sau đó băng coxite thạch cao lót được áp dụng trong 3-4 tuần.
42.2. Chấn thương khớp gối
đầu gối bầm tím
Thường gặp ở trẻ em. Mức độ tổn thương các mô mềm phụ thuộc vào cường độ va chạm, hướng của nó.
Thông thường, tụ máu dưới da nằm ở xương bánh chè. Hemarthrosis của khớp gối có thể xảy ra với sự biến dạng của xương bánh chè, phình ra của xoắn trên phía trước do tích tụ máu và dịch khớp sau này (sau
viêm bao hoạt dịch do chấn thương).
Điều trị bao gồm bất động bằng băng thạch cao trong 5 - 7 ngày, với chứng xuất huyết nặng - thủng khớp và không có các đặc điểm cụ thể liên quan đến tuổi tác.
chấn thương sụn chêm
Ở trẻ em, chúng rất hiếm và theo quy luật, ở nhóm tuổi lớn hơn. Không có sự khác biệt trong chiến thuật chẩn đoán và điều trị với các chấn thương tương tự ở người lớn. Phương pháp chẩn đoán và điều trị hiệu quả nhất, như ở người lớn, là nội soi khớp. Tổn thương dây chằng đầu gối
Các dây chằng chéo ở trẻ em không bị tổn thương, có sự tách rời của phần nhô ra giữa các dây chằng.
Tổn thương dây chằng bên thường là một phần - rất hiếm khi đứt hoàn toàn (chỉ ở trẻ lớn bị chấn thương nặng).
Do không đứt hoàn toàn dây chằng nên không quan sát thấy độ lệch sang bên bệnh lý của cẳng chân, tuy nhiên khi kiểm tra triệu chứng này rõ rệt
đau tăng lên ở vùng bị thương.
Điều trị chấn thương một phần là bảo tồn - nẹp thạch cao được áp dụng trong 8-12 ngày. Trong trường hợp đứt hoàn toàn dây chằng bên, việc cố định được thực hiện trong tối đa ba tuần ở tư thế gập khớp gối lên đến 140° và đặt cẳng chân ở tư thế khép (trong trường hợp đứt dây chằng bên). dây chằng bên trong) hoặc giập (trường hợp đứt dây chằng bên ngoài). Sau khi loại bỏ bột thạch cao, một liệu pháp tập thể dục được thực hiện,
vật lý trị liệu. Với việc điều trị bảo tồn được thực hiện đúng cách, ngay cả trong trường hợp dây chằng bị đứt hoàn toàn, chức năng của chi vẫn được phục hồi hoàn toàn. Gãy nội khớp của lồi cầu xương đùi và xương chày
Chẩn đoán và điều trị được thực hiện theo cách tương tự như ở người lớn. gãy xương bánh chè
Cơ chế gây tổn thương và biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu ở trẻ em. 471
các tính năng kỹ thuật số. Khi phân tích phim X quang, cần lưu ý rằng ở trẻ nhỏ, cực dưới của xương bánh chè được thể hiện bằng mô sụn không cản quang. Trong những trường hợp này, gãy xương được đánh giá dựa trên độ cao của xương bánh chè (kết hợp với hình ảnh lâm sàng tương ứng). Gãy xương bánh chè
Nên
phân biệt với thùy
xương bánh chè (tùy chọn phát triển).
Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy xương mà không có sự dịch chuyển của các mảnh hoặc với sự dịch chuyển lên đến 5 mm - bảo tồn - nẹp thạch cao sâu hoặc nẹp trong 2-3 tuần. Sự dịch chuyển của các mảnh hơn 5 mm là một chỉ định cho điều trị phẫu thuật.
Để tổng hợp xương bánh chè, một sợi lavsan hoặc kapron được sử dụng. Khôi phục cẩn thận bộ máy gân-dây chằng của khớp gối. Đôi khi trong quá trình phẫu thuật, người ta tìm thấy xương bánh chè, từ đó màng xương bị rách dưới dạng một “vỏ bọc” cùng với bộ máy gân bị tổn thương vẫn được kết nối với cực dưới và dây chằng bánh chè. Sau khi xương bánh chè được đặt lại vào "vỏ bọc" bị rách, một mũi khâu hình tròn được đặt xung quanh xương bánh chè và bộ máy gân-dây chằng được khâu lại. Bất động sau phẫu thuật
thi công thạch cao
băng lại, và sau khi lành vết thương - nẹp lên đến 3 - 4 tuần. Gãy xương của sự lồi lõm giữa các lồi cầu
Sự căng của dây chằng chéo trước trong một lần ngoặt gấp với phần mở rộng của cẳng chân dẫn đến sự tách rời
sự lồi lõm giữa các ống đồng.
Đau, xuất huyết, mất ổn định phía trước (triệu chứng của "ngăn kéo phía trước") được xác định. Chẩn đoán được làm rõ bằng chụp X quang, trong trường hợp gãy xương không di lệch, chụp X quang so sánh cả hai khớp gối được thực hiện. Điều trị bảo tồn
- cố định phần sau của bột thạch cao
kéo dài trong 3 tuần từ ngón chân đến phần trên của đùi với khớp gối uốn cong 165 °.
Các hoạt động được chỉ định cho sự không liên kết của vết nứt và phong tỏa khớp do một mảnh bị dịch chuyển. Gần đây, chỉ định mổ nội soi khớp trong giai đoạn cấp tính ngày càng được đặt ra.
Giật gãy lồi củ chày
Thiệt hại là điển hình cho thời thơ ấu và xảy ra theo loại apophyseolysis.
Cơ chế chấn thương là sự co mạnh của cơ tứ đầu đùi với một cẳng chân cố định.
Chẩn đoán. Các triệu chứng đặc trưng: đau, xuất huyết khớp gối, không thể duỗi thẳng chân dưới. Lâm sàng và X quang xác định sự dịch chuyển của xương bánh chè lên trên, tăng lên khi cơ tứ đầu co lại. Dây chằng bánh chè không căng. Sờ nắn lồi củ chày thấy đau. Trên phim chụp X quang ở hình chiếu bên, và đôi khi trên lâm sàng, xác định được sự lồi lõm ở đầu gần của lồi củ xương chày.
Điều trị gãy xương di lệch chỉ có phẫu thuật (kết hợp xương củ chày bằng vít hoặc ghim xương).
42.3.Gãy xương chân
Gãy xương ống chân chiếm vị trí thứ ba trong số các loại gãy xương ở trẻ em và chiếm 52-59% các trường hợp gãy xương chi dưới. Qua
472
Tổn thương metaepiphysis gần xương chày là rất hiếm ở trẻ em.
Bản chất của vết nứt phần lớn là do các đặc điểm liên quan đến tuổi tác. Do tính linh hoạt của xương mác ở trẻ nhỏ và trung niên, các vết nứt xiên hoặc xoắn của xương chày xảy ra khi uốn hoặc vặn. Ở trẻ lớn hơn, với cơ chế chấn thương giống nhau, cả hai xương chày đều bị gãy ở các mức độ khác nhau, tương tự như ở người lớn. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, gãy xương dưới màng cứng, gãy xương chày ở 1/3 giữa là đặc trưng. Epiphyseolysis và osteoepiphyseolysis là điển hình cho trẻ em trên 10 tuổi. Tiếp xúc trực tiếp với một yếu tố chấn thương dẫn đến dưới màng xương
gãy xương riêng lẻ ở trẻ em dưới 6-8 tuổi và ở trẻ em trong độ tuổi lớn hơn - gãy cả hai xương của cẳng chân với sự trộn lẫn của các mảnh vỡ.
Gãy cơ hoành của xương chân
Chúng là phổ biến nhất.
Cơ chế chấn thương chủ yếu là gián tiếp.
Chẩn đoán. Dễ dàng nhận ra gãy xương cơ hoành của cả hai xương của cẳng chân với hỗn hợp các mảnh vỡ, do trục của cẳng chân bị rút ngắn và biến dạng. Việc chẩn đoán gãy xương dưới màng xương và gãy xương đơn độc khó khăn hơn nhiều. Với một vết nứt đơn độc của cơ hoành của xương chày, trẻ em có thể giẫm lên bàn chân, vết sưng tấy có thể nhỏ. Trong những trường hợp như vậy, người ta chú ý đến sự không đồng đều của mào xương chày ở đỉnh của vết gãy, cơn đau tăng lên khi có lực tác động dọc trục và phản lực lên cả hai xương chày. X-quang cho phép bạn làm rõ chẩn đoán.
Điều trị chủ yếu là bảo thủ. Đối với gãy xương dưới màng xương và gãy xương, nẹp thạch cao sâu được áp dụng từ đầu ngón tay đến phần trên của đùi. Trong trường hợp gãy xương ngang với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ,
tái định vị đồng thời với việc áp dụng một tấm thạch cao tương tự.
Trong trường hợp phù nề đáng kể ở cẳng chân, cũng như sự trộn lẫn thứ cấp của các mảnh vỡ, lực kéo được áp dụng: đối với trẻ em dưới 7 tuổi - thạch cao dính, đối với trẻ lớn hơn - xương cho calcaneus trên xe buýt Wehler với tải trọng không vượt quá 3-4 kg. Nếu cần thiết để loại bỏ các chuyển vị góc, lực đẩy bên được sử dụng. Sau 2-3 tuần, lực kéo được loại bỏ và một vòng tròn thạch cao
băng mắt thêm 2-3 tuần nữa.
Cần lưu ý rằng ở trẻ em, sự dịch chuyển đến '/, đường kính của xương, trong khi duy trì trục chính xác của cẳng chân trong quá trình tăng trưởng, được điều chỉnh hoàn toàn. Điều trị phẫu thuật gãy xương cẳng chân chỉ được chỉ định cho gãy xương hở. Quá trình tổng hợp xương trong gãy xương hở được thực hiện tốt nhất bằng cách sử dụng thiết bị
nén-phân tâm.
Epiphysiolysis và osteoepiphyseolysis của xương chày
Cơ chế chấn thương thường là gián tiếp: sự kết hợp của việc uốn cong hoặc duỗi quá mức ở khớp mắt cá chân với bàn chân bị gập vào trong hoặc ra ngoài. Tổn thương kèm theo thường là gãy xương
fibula hoặc epiphyseolysis của malleolus bên.
Chẩn đoán. Với sự dịch chuyển nhẹ của đầu xương, phù nề được ghi nhận 473
khớp cổ chân, đau buốt khi vận động và khi sờ nắn. Sự trộn lẫn đáng kể đi kèm với sự biến dạng rõ rệt của phần dưới của chân. Bàn chân được đặt ở vị trí bắt cóc. Chuyển
động ở khớp mắt cá chân là không thể do đau. Chụp X quang cho phép bạn xác định chính xác bản chất của thiệt hại. Với sự pha trộn nhẹ của các mảnh vỡ, nên chụp một bức tranh so sánh về khớp mắt cá chân khỏe mạnh để làm rõ chẩn đoán.
Sự đối đãi. Trong trường hợp hoại tử xương, không trộn lẫn, chi được cố định bằng nẹp thạch cao từ các ngón tay đến 1/3 trên của cẳng chân trong 2-3 tuần. Osteoepiphysiolysis với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ và gãy xương
xương mác cần được định vị lại cẩn thận dưới gây mê. Khi đầu xương bị dịch chuyển về phía sau, lực kéo một giai đoạn được thực hiện dọc theo trục của chân ở vị trí ngón chân cái. Đạt được sự thư giãn của màng xương, fascia, gân Achilles. Sau đó, sự pha trộn được loại bỏ dọc theo chiều rộng mà không dừng phần mở rộng dọc theo trục của chi. Giữ mảnh trung tâm, bàn chân được đưa ra ngoài, và cùng với nó là sự phát triển của xương chày ở phía trước. Việc định vị lại được hoàn thành bằng cách đặt bàn chân ở một vị trí nhỏ.
chỉnh sửa quá mức. Sau khi định vị lại, một thanh nẹp thạch cao lót phía sau hoặc một miếng đệm thạch cao tách rời được áp dụng. Thời hạn cố định là 3-4 tuần.
Thoái hóa khớp và gãy xương mắt cá Tổn thương xảy ra chủ yếu ở trẻ em trong độ tuổi đi học lớn hơn và hiếm khi xảy ra
kèm theo sự dịch chuyển của các mảnh.
Chẩn đoán. Hình ảnh lâm sàng cho gãy xương không trộn lẫn là rất nghèo nàn. Trong khu vực thiệt hại
xác định tụ máu dưới da, sưng tấy. Cơn đau trầm trọng hơn do tải trọng tác động lên xương chày và dọc theo trục của chân. Trong trường hợp gãy xương với hỗn hợp các mảnh, phù nề rõ rệt và biến dạng khớp, độ lệch của bàn chân so với trục của chân được ghi nhận.
Sự đối đãi. Trường hợp gãy xương và gãy đầu xương mà không trộn thì bôi U- nẹp thạch cao định hình, và sau khi hết phù nề - băng tròn ngang mức khớp gối trong khoảng thời gian 2-3 tuần. Trong trường hợp gãy cả hai mắt cá chân với trật khớp bàn chân hoặc gãy xương xuyên xương theo chiều dọc
của xương chày với sự trộn lẫn, việc định vị lại được thực hiện theo các quy tắc giống như ở người lớn. Thời hạn bất động là 2 - 4 tuần.
biến chứng. Trong trường hợp tổn thương metaepiphysis ở xa do chấn thương vùng tăng trưởng, việc đóng sớm của nó có thể xảy ra và kết quả là sự phát triển của mép trong của xương chày bị trì hoãn cùng với sự phát triển của biến dạng varus. Do đó, những đứa trẻ bị chấn thương ở khu vực metaepiphysis và epiphysis của xương chày nên được giám sát bởi bác sĩ chỉnh hình trong ít nhất 2-3 năm.
42.4. Gãy xương bàn chân Gãy xương calcaneus
Cơ chế chấn thương. Hầu hết gãy xương gót xảy ra khi ngã từ độ cao xuống chân dang rộng.
Chẩn đoán không có tính năng tuổi đáng kể. Khi phân tích phim X quang, hãy chú ý đến sự thay đổi của góc talocalcaneal,
tăng hơn 140-160° dẫn đến làm phẳng vòm bàn chân, và do đó cần phải định vị lại. Điều trị gãy xương không di lệch là điều trị ngoại trú. áp đặt gyp
474
một nẹp cú với một vòm bàn chân có hình dạng tốt. Sau 3-4 ngày, longueta được củng cố bằng các vòng tròn.
băng thạch cao, biến nó thành một chiếc ủng. Nếu gãy xương gót
kèm theo sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, tái định vị một giai đoạn dưới gây mê được hiển thị. Việc cố định được thực hiện bằng một thanh nẹp thạch cao ở một phần ba giữa của đùi với khớp gối và khớp hông uốn cong một góc 90° và mức độ uốn cong của bàn chân mà tại đó đạt được vị trí vừa ý của các mảnh vỡ. Sau 12-16 ngày, bàn chân được đặt ở vị trí giữa sinh lý và một chiếc ủng thạch cao được áp dụng cho phần trên của cẳng chân với một đế hỗ trợ vòm được đúc vào đế. Tổng thời gian bất động là 6-7 tuần. Tại
thất bại trong việc tái định vị một giai đoạn, lực kéo của xương cho xương gót được thực hiện, sau đó là việc bó bột thạch cao trong tối đa 8 tuần và đeo các thanh đỡ vòm trong 1–2 năm.
gãy xương Talus
Ở trẻ em, chúng cực kỳ hiếm và thường không kèm theo sự dịch chuyển của các mảnh xương. Hình ảnh lâm sàng điển hình cho nội khớp
chấn thương. Khi phân tích phim X quang, cần lưu ý rằng ở trẻ em dưới 16 tuổi, quá trình sau của xương sên có sự xuất hiện của một xương riêng biệt. Điều trị là bảo tồn trong một bó bột thạch cao. Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển đáng kể, việc định vị lại một giai đoạn được chỉ định và nếu thất bại, điều trị phẫu thuật được chỉ định.
Gãy xương cổ chân
Chúng xếp hàng đầu trong tất cả các loại gãy xương bàn chân ở trẻ em (55%). Cơ chế chấn thương có thể là trực tiếp (rơi vật nặng vào chân) và gián tiếp (đập ngón chân vào vật rắn). Thiệt hại cũng thường xảy ra khi một đứa trẻ vướng chân vào bánh xe đạp đang quay. Chẩn đoán. Với gãy xương không di lệch, sưng và bầm tím ở một khu vực hạn chế được ghi nhận. Trẻ đi được nhưng khi tì vào chân thì bị đau. Thông thường có thể xác định vị trí tổn thương bằng cách lần lượt ấn vào từng đầu của xương cổ chân từ bề mặt chân răng (dấu hiệu Jacobson). Nếu nghi ngờ gãy xương, chụp x-quang trong hai lần chiếu. Để loại trừ việc áp đặt các xương đại tràng chồng lên nhau trong hình chiếu bên, bàn chân hơi nằm sấp. Nên xem xét,
Sự đối đãi. Trường hợp gãy xương cổ chân không di lệch hoặc di lệch nhẹ thì áp dụng băng thạch cao hình tròn dài từ đầu ngón chân đến 1/3 trên của cẳng chân với sự bắt buộc mô hình vòm của bàn chân. Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển vượt quá một nửa đường kính xương, việc định vị lại một giai đoạn khép kín được thực hiện với quá trình cố định tương tự sau đó. Tổng thời gian bất động là 3-4 tuần. Sau khi tháo băng thạch cao, trẻ phải đeo giá đỡ vòm ít nhất 6 tháng.
Gãy xương và biểu mô của các phalang của ngón tay
Thiệt hại thường xảy ra với một cơ chế chấn thương trực tiếp. Phù nề và tụ máu dưới da phát triển nhanh chóng tại vị trí chấn thương. Cơn đau trầm trọng hơn do tải trọng dọc theo trục của ngón tay. Với epiphysiolysis (tuyệt vời
475
do tổn thương mô mềm) khi sờ nắn gây đau xung quanh chu vi của ngón tay. Trong trường hợp gãy xương mà không trộn, thạch cao được áp dụng
băng dài cú dài từ đầu ngón tay đến 1/3 dưới của cẳng chân với hình vòm bàn chân được mô phỏng kỹ lưỡng.
Chương 43
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÀ KHUÔN HÙNG Ở TRẺ EM 43.1. Gãy cột sống không biến chứng
Gãy xương sống ở trẻ em tương đối hiếm (l, I - 7,3% trong tất cả các trường hợp gãy xương). Tại
Trong gãy xương không biến chứng, chấn thương cột sống không kèm theo tổn thương tủy sống.
Gãy nén của thân đốt sống
Cột sống ở trẻ em có độ mềm dẻo đáng kể do đĩa đệm có chiều cao lớn,
một lượng đáng kể sụn trong thân đốt sống, độ đàn hồi của vòm đốt sống, quá trình gai và bộ máy dây chằng. Do đó, điều thường gặp nhất
gãy xương nén của các cơ quan đốt sống.
Cơ chế chấn thương. Gãy xương do nén xảy ra khi rơi từ độ cao, khi có sự kết hợp của tải trọng dọc trục với sự uốn cong hoặc xoay của đốt sống. Ngoài ra, gãy xương có thể xảy ra khi ngã ngửa, khi cơ chế uốn cong của chấn thương được thể hiện.
Các vết nứt do nén phổ biến nhất của các thân đốt sống xảy ra ở trẻ em từ 8-14 tuổi. Khi ngã từ độ cao nhỏ xuống mông hoặc lưng, tổn thương thân đốt sống ngực chiếm ưu thế
(khoảng 50% ở vùng giữa ngực, ở vùng ngực dưới và thắt lưng trên - khoảng 30% trường hợp gãy xương). Ngã vào đầu và vai gây gãy xương
đốt sống ngực trên (thứ 5-6) và đốt sống cổ (thứ 3-5). Chẩn đoán.Công nhận
nén đơn giản
gãy thân đốt sống ở trẻ em gây ra những khó khăn đáng kể do đặc thù của cơ thể đang phát triển và độ dẻo cao của các mô của trẻ. Điều kiện chung thường là thỏa đáng. Khiếu nại về
đau liên tục ở cột sống, trầm trọng hơn khi di chuyển. Nếu các đốt sống ngực bị tổn thương, việc thở có thể khó khăn.
Khi kiểm tra, xác định được tình trạng dẹt sinh lý ở vùng cổ tử cung và thắt lưng, và trong một số trường hợp, sự gia tăng bệnh kyphosis ở ngực. Tại khu vực gãy xương, biến dạng vẹo cột sống cũng có thể được xác định.
Sờ nắn xác định độ căng của các cơ duỗi của cơ thể ở mức độ tổn thương. Trong quá trình sờ nắn các mỏm gai, có thể phát hiện ra một phần nhô ra nhẹ của mỏm gai của một đốt sống bị gãy; đồng thời, cơn đau gia tăng được ghi nhận. Tải trọng dọc trục định lượng (chạm vào gót chân) cũng gây ra cơn đau gia tăng tại vị trí gãy xương. Chẩn đoán phóng xạ.
Thực hiện chụp X quang ở hai trại 476
dự báo. Chính dấu hiệu phóng xạ
gãy xương có hình nêm
biến dạng thân đốt sống, biến dạng bậc thang của mặt trước thân đốt sống, bóng của các tấm đệm bị nén chặt, sự không đồng đều của chúng.
Điều trị bao gồm dỡ bỏ sớm và hoàn toàn cột sống phía trước. Để dỡ trục trong gãy xương đốt sống ngực và thắt lưng, một dọc
lực kéo cho hố nách trên một tấm chắn nghiêng. Đứa trẻ được đặt trên một chiếc giường có tấm chắn bằng ván ép phủ một tấm nệm mỏng. Đầu giường được nâng cao 25-30 cm, bệnh nhân được cố định vào thành giường bằng dây bông gạc giữ sau nách. Trong trường hợp gãy
đốt sống cổ và đốt sống ngực trên, lực kéo được thực hiện bằng vòng Glisson với tải trọng khoảng 2 kg. Phương pháp điều trị chức năng phổ biến nhất theo Gorinevskaya-
Drevinga, trong đó cố định và thả lỏng cột sống được kết hợp với các bài tập vật lý trị liệu nhằm tạo ra "áo nịt ngực". Việc duỗi thẳng các đốt sống bị gãy không xảy ra. Thời hạn nghỉ ngơi tại giường 4-5 tuần. Phương pháp tái định vị dần dần được sử dụng rộng rãi trên các ghế tựa đặc biệt. Điều này đạt được một số hiệu chỉnh biến dạng hình nêm
của đốt sống bị gãy.
Phương pháp điều trị sử dụng áo nịt ngực mở rộng nhẹ bao gồm cố định cột sống ở tư thế duỗi bằng áo nịt ngực có thể tháo rời với các bài tập vật lý trị liệu nhằm tăng cường sức mạnh cho cơ lưng. Sau khi cơn đau dịu đi, bệnh nhân được mặc áo nịt ngực đi lại. Cấm ngồi
đến 1,5 - 2 tháng kể từ khi bị thương, kể từ khi ngồi
nii, tải trọng lên các phần trước bên của thân đốt sống tăng lên đáng kể. Vào ban đêm, áo nịt ngực được cởi bỏ. Nên ngủ trên giường cứng trong 1 năm sau chấn thương. Tăng dần cường độ của liệu pháp tập thể dục, tiến hành một khóa học xoa bóp.
Gãy các mỏm gai của đốt sống
Chúng không có đặc điểm lứa tuổi về cơ chế tổn thương, chẩn đoán và nguyên tắc điều trị.
Gãy xương của các quá trình ngang
Chúng không xảy ra ở trẻ em, do tính đàn hồi cao của bộ máy cơ xương của một sinh vật đang phát triển.
43.2.gãy xương chậu
Gãy xương chậu chiếm khoảng 4% tổng số ca gãy xương và thường xảy ra ở trẻ em trên 8 tuổi.
Trẻ em được đặc trưng bởi sự yếu kém của bộ máy dây chằng ở khớp mu và sacroiliac,
sự hiện diện của các lớp sụn ngăn cách cả ba xương chậu (hồi, xương chậu và xương mu), tính đàn hồi của vòng chậu liên quan đến tính linh hoạt của xương trẻ em. Tất cả điều này xác định tính không điển hình của chấn thương vùng chậu ở trẻ em.
Trong hầu hết các trường hợp, chấn thương vùng chậu xảy ra do ngã từ độ cao, tai nạn xe hơi và lở đất.
Có bốn loại chấn thương vùng chậu chính:
•gãy xương biên của xương chậu không liên quan đến việc hình thành vòng chậu;
•gãy xương của vòng xương chậu mà không ảnh hưởng đến tính liên tục của nó;
•gãy xương của vòng xương chậu với sự vi phạm tính liên tục của nó;
•gãy xương ổ cối.
477
Gãy xương biên của xương chậu không liên quan đến sự hình thành vòng chậu Chúng thường xảy ra ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, do thiếu sự hợp nhất mạnh mẽ của các hạt nhân hóa thạch apophyseal với xương vô danh và xương hông. Gãy xương thường xảy ra trong các bài tập thể thao khi có sự không cân đối rõ rệt giữa sự phát triển của hệ cơ và xương. Ví dụ, ở trẻ 13-14 tuổi, khi nhảy xa và thực hiện động tác “chẻ” mà không có sự chuẩn bị đầy đủ, loại bỏ củ ischial. Ở trẻ em trên 10 tuổi, cơ chế chấn thương trực tiếp là cơ chế hàng đầu trong gãy xương và trật khớp xương cụt, cũng như xương cùng bên dưới khớp sacroiliac. Chẩn đoán không có tính năng tuổi đáng kể. Dấu hiệu hư hỏng cục bộ chiếm ưu thế. Chỉ nên lưu
ý rằng tổn thương đối với các vùng tăng trưởng có thể nhìn thấy trên phim X quang chỉ vài tuần hoặc vài tháng sau khi bị thương, khi bóng của sự hóa thạch xuất hiện trên nền của các mô mềm.
Điều trị gãy xương chậu biên thường là bảo thủ. Đứa trẻ được đặt trên một tấm khiên; chi được cố định ở vị trí giúp thư giãn tối đa các cơ gắn với mảnh rách. Khi củ ischial bị rách với sự dịch chuyển lớn, can thiệp phẫu thuật được chỉ định - khâu mảnh vỡ sau khi định vị lại mở. Gãy xương và trật khớp xương cụt được điều trị bằng nghỉ ngơi tại giường ở tư thế nằm sấp trong 2 tuần. Nỗ lực định vị lại trực tràng ở trẻ em là không thể chấp nhận được vì nguy cơ làm hỏng thành trực tràng.
Gãy xương vòng chậu mà không phá vỡ tính liên tục của nó
Nhóm chấn thương này bao gồm gãy xương đơn phương, song phương của xương mu hoặc xương hông, cũng như sự kết hợp của gãy nhánh xương mu ở một bên và xương hông ở bên kia.
Chẩn đoán dựa trên các nguyên tắc giống như ở người lớn. Về mặt X quang, bản chất của tổn thương được chỉ định có tính đến vị trí của các vùng phát triển của xương chậu. Sự đối đãi. Gây mê bao gồm phong tỏa vùng chậu theo phương pháp Shkolnikov-Selivanov,
ở trẻ em có những đặc điểm riêng liên quan đến thể tích khuyến cáo của dung dịch novocain 0,25% được tiêm: từ 3 đến 6 tuổi - 30 - 40 ml, từ 6 đến 9 tuổi - 40 - 60 ml, từ 9 đến 12 tuổi - 60 - 70 ml , từ 12 đến 15 tuổi - 70-100 ml. Điều trị được thực hiện khi nghỉ ngơi tại giường mà không có các đặc điểm liên quan đến tuổi tác.
Gãy xương của vòng xương chậu với sự vi phạm tính liên tục của nó Trong số các chấn thương của nhóm này ở trẻ em, gãy xương mu, viêm khớp xương mu và trật khớp ở khớp chậu-sacral là phổ biến hơn.
Sự xuất hiện của gãy xương Malgenya điển hình, gãy xương chéo và nhiều vết nứt chủ yếu liên quan đến việc áp dụng lực chấn thương đáng kể (rơi từ độ cao lớn, chèn ép xương chậu khi ngã, tai nạn xe hơi).
Chẩn đoán. Cũng giống như ở người lớn, gãy xương chậu với sự gián đoạn của nửa vòng chậu thường đi kèm với sự phát triển của sốc, do đó, các biện pháp chống sốc, bao gồm gây mê và truyền dịch đầy đủ.
478 liệu pháp truyền máu nên được bắt đầu càng sớm càng tốt. Chẩn đoán những gãy xương này ở trẻ em không có đặc điểm cụ thể do
ngoại trừ việc thay vì gãy xương, các khớp giữa chúng thường bị phá hủy. Việc sờ nắn phải được tiến hành cẩn thận, không cần dùng đến việc kiểm tra các triệu chứng căng thẳng.
Tia X được chụp tại chỗ bằng thiết bị di động để tránh vận chuyển và định vị lại không cần thiết.
Sự đối đãi. Mục tiêu điều trị, giống như ở người lớn, là kiểm soát sốc, giảm chảy máu trong từ vùng gãy xương và khôi phục cấu hình của vòng xương chậu.
Trong trường hợp gãy xương không di lệch, trẻ được đặt ở tư thế Volkovich cho đến khi vết gãy liền lại hoàn toàn (ở tuổi 8-10 tuổi - trong 3 tuần, ở trẻ lớn hơn - trong 4 tuần).
При односторонних переломах переднего и заднего полуколец, сопровождающихся смещением наружного фрагмента вверх, проводят скелетное вытяжение за метаэпифиз большеберцовой кости и лейкопластырное вытяжение за голень со стороны повреждения. Целесообразно проведение вытяжения в атипичном положении конечности: при отведении под углом 100° к биспинальной линии и сгибании в тазобедренном и коленном суставах до 15 - 20°. Такая укладка наиболее точно приближает ось смешенного фрагмента к направлению воздействующей тяги. За здоровую конечность при этом должно проводиться лейкопластырное вытяжение.
Tải trọng cho lực kéo được chọn ở mức 0,5 kg trên 1 năm tuổi thọ của trẻ; 2/3 tải trọng này sẽ rơi vào đùi, */3 ở cẳng chân. Chống lực kéo được thực hiện bằng cách nâng phần cuối của giường lên 20-30 ° và cố định trẻ vào đầu giường bằng một chiếc áo ngực đặc biệt. Thời gian cố định cho trẻ em dưới 8 - 10 tuổi là 3 tuần, trên 10 tuổi - 4-5 tuần. Trong một số trường hợp, sau khi loại bỏ sự trộn dọc theo chiều dài, sự dịch chuyển của mảnh bên ngoài sang mặt bên vẫn còn. Nó được loại bỏ bằng cách treo đứa trẻ trên võng trong khi vẫn duy trì lực kéo.
Đối với gãy xương có sự phân kỳ của xương mu, sử dụng hệ thống treo trên võng 2 -
3 lớp flannel. Chiều rộng của võng được chọn riêng theo khoảng cách từ trochanter lớn hơn đến xương sườn XII. Sau lần đặt cuối cùng của đứa trẻ giữa xương chậu và mặt phẳng của giường, 2 ngón tay phải tự do đi qua. Thời gian cố định trong trường hợp trật khớp mu dài hơn 7-10 ngày so với trường hợp gãy xương chậu khu trú khác.
Gãy xương ổ cối
Có những chấn thương riêng lẻ của acetabulum và kết hợp với gãy xương chậu. Trong nhóm
đầu tiên, gãy xương cạnh và đáy khoang được phân biệt, và nhóm thứ hai có thể kết hợp với trật khớp trung tâm của chỏm xương đùi.