новая папка / HỌC VIỆN

559

Cơm. 52.8. Các giai đoạn phát triển của mào chậu (xét nghiệm Riesser):

I - sự xuất hiện của hạt nhân; II - sự phát triển của các hạt nhân đến giữa cánh của cánh chậu; III - bao phủ hoàn toàn cánh chậu; IV - hàn hoàn toàn các hạt nhân với xương chính và đôi khi những thay đổi sâu sắc xảy ra với nó (vi phạm chuyển hóa axit amin, chuyển hóa mucopolysacarit, v.v.).

Phòng ngừa. Trước hết, cần phát hiện sớm các dị tật bẩm sinh về phát triển.

của hệ thống cơ xương có thể dẫn đến sự phát triển của chứng vẹo cột sống, xác định các yếu tố nguy cơ di truyền, cũng như ngăn ngừa sự phát triển của các bệnh gây ra chứng vẹo cột sống mắc phải (còi xương, bại liệt, v.v.). Với chứng vẹo cột sống đã được chẩn

đoán, đánh giá khả năng tiến triển của nó, biết thời điểm xảy ra rủi ro lớn nhất và dự

đoán diễn biến tiếp theo của bệnh lý, cần chú ý nhiều đến việc ngăn ngừa tình trạng nặng thêm của biến dạng.

Trong thời kỳ đầu đời của trẻ (từ sơ sinh đến 3 tuổi), dinh dưỡng hợp lý, tiếp xúc với không khí trong lành, vệ sinh giấc ngủ và rèn luyện sức khỏe cho trẻ là rất quan trọng

để ngăn ngừa bệnh còi xương có thể xảy ra.

Ởlứa tuổi mẫu giáo, cần đảm bảo rằng đồ nội thất của trẻ em phù hợp với sự phát triển của trẻ. Tất cả trẻ em bị dị tật tư thế là một nhóm nguy cơ phát triển chứng vẹo cột sống, do đó điều chỉnh tư thế (điều trị

giáo dục thể chất, phục hồi

thủ tục) nên được thực hiện càng sớm càng tốt.

Ởtuổi đi học, trẻ em cần được bác sĩ chỉnh hình quan tâm đặc biệt, vì ở độ tuổi 7-9 và 12-14 tuổi, chứng vẹo cột sống có thể tiến triển tối đa. Các môn thể thao hiệu quả: khuyến khích trượt tuyết, bóng rổ và bóng chuyền, bơi lội. Đối với trẻ em có khuyết tật về tư thế ở trường mẫu giáo và trường học, nên tạo ra các nhóm thể dục điều chỉnh đặc biệt.

Sự đối đãi. Các nhiệm vụ chính trong điều trị chứng vẹo cột sống là: xác định và điều chỉnh độ cong cơ bản;

ngăn chặn sự tiến triển thêm của bệnh.

Điều trị bảo tồn phần lớn phụ thuộc vào mức độ biến dạng và sự ổn định của nó. Trong ba năm đầu đời, phương pháp chính để điều trị chứng vẹo cột sống là đặt trẻ đúng tư thế, cố định cơ thể ở tư thế điều chỉnh bằng giường thạch cao. Trong những tháng đầu đời, trẻ luôn nằm trên những chiếc giường như vậy, sau đó chỉ trong khi ngủ.

Ởtrẻ sơ sinh bị vẹo cột sống, tiên lượng nói chung là tốt. Ở độ tuổi lớn hơn, nên cho trẻ ngủ trên giường cứng có kê gối nhỏ dưới đầu và gối kê dưới đầu cong khi nằm nghiêng.

560

Trong trường hợp vẹo cột sống độ I-II, như một biện pháp phòng ngừa, cần loại bỏ tất cả các yếu tố bất lợi có thể xảy ra trong cuộc sống của trẻ bằng cách tổ chức nơi làm việc hợp lý: chiều cao của bàn và ghế phải tương ứng với chiều cao của bàn. con, nguồn sáng phải được đặt ở vị trí tối ưu. Từ các hoạt động thể thao, trò chơi ngoài trời, bơi ếch (kiểu này không bao gồm chuyển động xoay của cột sống) và trượt tuyết vào mùa đông đều

được khuyến khích. Điều trị chức năng được sử dụng trước đây (liệu pháp tập thể dục, bao gồm kéo dài cột sống) làm tăng gấp đôi sự tiến triển của chứng vẹo cột sống.

Nếu chứng vẹo cột sống không tiến triển, có thể điều trị ngoại trú: liệu pháp tập thể dục định kỳ, tắm, xoa bóp.

bài tập kéo dài

bộ máy dây chằng của cột sống bị chống chỉ định, vì chúng dẫn đến sự tiến triển nhanh chóng của chứng vẹo cột sống.

Trong trường hợp sự tiến triển của chứng vẹo cột sống được ghi nhận trong quá trình quan

sát năng động, trẻ nên được gửi đến các trường nội trú chuyên biệt, nơi điều trị kết hợp với giáo dục. Ở những trường này, các hoạt động trị liệu được thực hiện cả ngày: trẻ em học trên những chiếc giường có giàn đặc biệt. Các bài tập thể chất (bao gồm cả bơi trong hồ bơi), xoa bóp, tập thể dục trị liệu, kích thích cơ điện chiếm một vị trí lớn. Áp dụng giường thạch cao chỉnh sửa, áo nịt ngực chỉnh hình có thể tháo rời. Trẻ em mặc áo nịt ngực cả ngày, cởi ra vào ban đêm và ngủ trên giường thạch cao với những chiếc gối đặc biệt.

Ngoài vật lý trị liệu được thực hiện đúng theo chỉ định, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra chứng vẹo cột sống, việc điều trị tại phòng điều dưỡng có tầm quan trọng rất lớn. chỉnh hình bảo thủ

điều trị (tập thể dục trị liệu, xoa bóp), vật lý trị liệu, spa, cũng như điều trị bằng thuốc và chế độ ăn uống hợp lý trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp có tác dụng tích cực, đặc biệt là ở giai đoạn đầu của bệnh.

Điều trị vẹo cột sống bằng phẫu thuật có những chỉ định nhất định. Phẫu thuật (chỉ định và phẫu thuật cố định cột sống) được chỉ định cho bệnh gù vẹo cột sống độ III và độ IV. Ở chứng vẹo cột sống độ II, chỉ định phẫu thuật có thể là do điều trị bảo tồn lâu dài không thành công trong bối cảnh tiến triển biến dạng.

Mặc dù có nhiều phương pháp được đề xuất, điều trị bằng phẫu thuật không phải lúc nào cũng dẫn đến việc chữa khỏi. Có các hoạt động sau: trên bộ máy gân-dây chằng của cột sống - nơi giao nhau của dây chằng trên và dây chằng, bóc tách bao khớp giữa;

trên đĩa đệm - cắt bỏ đĩa đệm, tạo nhân cho đĩa đệm ở phần đầu bị biến dạng; trên thân

đốt sống - cắt bỏ nêm, epiphyseodesis.

Ba loại hoạt động này được kết hợp với cố định xương phía sau của cột sống.

- hoạt động điều chỉnh bằng cách sử dụng các cấu trúc kim loại: bộ phân tâm của Kazmin, Harrington, Rodnyansky (tự điều chỉnh), xuyên xương, cũng như các cấu trúc vây lưng và bụng khác.

Với sự hiện diện của một cái bướu bên sườn, việc cắt bỏ các xương sườn nhô ra nhiều nhất hoặc phẫu thuật tạo hình lồng ngực được thực hiện.

Sau phẫu thuật, trẻ cần được điều trị phức tạp cho đến khi kết thúc giai đoạn tăng trưởng.

19 kỵ binh

561

Chương 53

BỆNH THOÁI HÓA CỘT SỐNG Đến các bệnh thoái hóa

cột sống bao gồm: hoại tử xương,

thoái hóa đốt sống và thoái hóa đốt sống.

Cơ sở của thoái hóa khớp là bệnh lý chính của nhân nhầy, thoái hóa đốt sống là một quá trình bệnh lý ở vòng xơ và dây chằng dọc trước.

các cuộc hẹn ngoại trú, 80% bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ở cột sống. Một nghiên cứu sâu về bệnh lý này là cần thiết đối với bác sĩ thuộc bất kỳ hồ sơ nào.

53.1. Thoái hóa khớp

Osteochondrosis là một dạng tổn thương thoái hóa nghiêm trọng của cột sống, dựa trên sự thoái hóa của đĩa đệm với sự tham gia tiếp theo của các thân đốt sống liền kề trong quá trình này, cũng như những thay đổi ở khớp liên đốt sống và bộ máy dây chằng. Phát sinh

ở những người trong độ tuổi lao động nhất, thoái hóa khớp dẫn đến mất sức lao động lớn. Trong tổng số giấy nghỉ ốm của các bác sĩ chuyên khoa thần kinh, hơn 70%

chiếm các biểu hiện lâm sàng khác nhau của thoái hóa khớp. Khoảng 10% bệnh nhân bị tàn phế.

Thoái hóa khớp cột sống là một bệnh đa nguyên nhân. Những lý do chính cho sự phát triển và tiến triển của nó là: chấn thương (hậu quả của gãy xương và chấn thương dây chằng); chấn thương vi mô (chấn động

cột sống, động tác tương tự, tư thế gượng ép kéo dài); dị thường phát triển (vòm không

đóng, thắt lưng, xương hóa, tính hướng của các quá trình khớp, v.v.), gây ra sự mất ổn

định của cột sống;

tổn thương dạng thấp (đặc biệt là với thoái hóa khớp lan rộng); rối loạn tự miễn dịch (sự xuất hiện của tự kháng thể trong đĩa đệm với collagenosis);

rối loạn mạch máu (thay đổi dinh dưỡng đĩa đệm do rối loạn vi tuần hoàn). đặc điểm giải phẫu

Đĩa đệm được xem như một bán khớp, trong đó có nhân nhầy (chứa dịch gần với bao hoạt dịch) so với khoang khớp, trong suốt.

Cơm. 53.1. Đĩa đệm và đốt sống:

/ - dây chằng trên gai; 2 - quá trình khớp dưới; 3 - dây chằng xen kẽ; 4 - quá trình spinous; 5 - quá trình khớp trên; 6 - dây chằng màu vàng; 7 - dây chằng dọc sau; 8 - thân đốt sống; 9 - dây chằng dọc trước; mười

-vòng xơ; 11 - nhân nhầy; 12

-khoang của Lushka; 13 - tấm hyalin; 14 - khớp mặt

562

các tấm của thân đốt sống - với các bề mặt khớp và vòng sợi được coi là một viên nang khớp; trong đoạn cột sống có một bộ máy dây chằng (Hình 53.1).

cột sống ngực

cố định bằng xương sườn, ít di động. Tải trọng tối đa rơi vào vùng ngực giữa và dưới xương sống. Các đĩa đệm của vùng ngực dưới chịu tải trọng động lớn.

Các sợi giao cảm xuất phát từ tủy sống như một phần của rễ trước tạo thành thân giao cảm. Ở vùng ngực trên, sự kết nối của các thân giao cảm cổ và ngực xảy ra với sự hình thành một nút hình sao, từ đó nhánh chính và các nhánh quay trở lại cột sống và thực quản khởi hành. Thần kinh bụng với các sợi giao cảm từ các hạch giao cảm ngực giữa và dưới đi qua cơ hoành và được bao gồm trong đám rối thần kinh mặt trời. Các dây thần kinh vận mạch của chi dưới bắt nguồn từ ba đoạn ngực dưới và hai đoạn thắt lưng trên, nối với chuỗi giao cảm xa.

Việc cung cấp máu cho tủy sống, vùng giữa ngực của nó được thực hiện từ một động mạch duy nhất đi với rễ ngực thứ 5 hoặc thứ 6. Lưu lượng máu động mạch ở vùng ngực giữa không độc lập mà phụ thuộc vào hệ thống cột sống phía trước của hai lưu vực lân cận. Việc cung cấp máu được bổ sung bởi một động mạch cột sống phía trước mỏng, phù hợp với Th. 7 từ động mạch thắt lưng phì đại.

Những đặc điểm giải phẫu này xác định tính đa hình của các biểu hiện lâm sàng của thoái hóa khớp cột sống ngực.

Sinh bệnh học và phân loại Sự thoái hóa của đĩa đệm bắt đầu bằng quá trình khử trùng hợp glycosaminoglycans trong nhân nhầy, sự phá hủy collagen xảy ra trong phức hợp protein-polysacarit,

tùy thuộc vào hoạt động gia tăng của cathepsin và tế bào sụn, vốn bị ảnh hưởng rất nhiều bởi quá trình tự miễn dịch. Sự gia tăng của tế bào sụn đi kèm với sự tích tụ axit lactic, giúp tăng cường sự xâm nhập của hyaluronidase và phá hủy collagen. Quá trình tương tự ở khu vực đốt sống và các khớp khác làm gián đoạn quá trình trao đổi chất của màng hoạt dịch. Về sau, quá trình sản xuất dịch khớp giảm, dinh dưỡng của sụn bị xáo

trộn. Lúc đầu, nhân nhầy phình ra, sau đó khô lại, đĩa đệm xẹp xuống và vòng xơ bắt đầu nhô ra. Các vết nứt và đứt gãy xuất hiện trong các sợi collagen bị biến đổi loạn dưỡng của vòng xơ (Hình 53.2). Thông qua những vết nứt này, nhân nhầy “rò rỉ”, tạo thành đĩa đệm thoát vị ra ngoài vòng xơ.

Cơm. 53.2. Cơ chế hủy đĩa:

1,2 - vết nứt và vỡ hình tròn và dọc trong vòng xơ; 3 - sự xâm nhập của chất đĩa đệm vào thân đốt sống (nút Schmorl); 4 - lồi đĩa đệm do chèn ép dây chằng dọc sau và túi màng cứng; A - vòng xơ; B - nhân nhầy; B - thân đốt sống; G - dây chằng dọc sau; D - dây chằng dọc trước; E - túi màng cứng

563

Cơm. 53.3. Thoát vị đĩa đệm:

1 - dây chằng dọc sau; 2 - rễ cột sống; 3 - rễ đuôi ngựa

Nếu sự hình thành này mất kết nối với đĩa, thì nó sẽ trở thành bộ cô lập của nó (Hình 53.3).

Có thoát vị trong (nằm phía trước dây chằng dọc sau), thoát vị cận giữa (hình thành một phần phía sau dây chằng dọc sau, và một phần bên ngoài nó) và thoát vị bên (nằm bên ngoài dây chằng dọc sau). Liên quan đến khối thoát vị đến vòng xơ của đĩa đệm và ống sống có

nhô ra, đùn ra và cô lập (Hình 53.4).

Các mạch máu bắt đầu mọc xuyên qua các vết nứt trên vòng xơ vào vùng nhân nhầy, và quá trình xơ hóa và vôi hóa bắt đầu trong nhân, cuối cùng dẫn đến sự lỏng lẻo của đoạn chuyển động cột sống. Như vậy, với thoái hóa khớp ở

vận động bệnh lý xảy ra ở đoạn vận động cột sống.

Trượt ra sau được hình thành do sự lỏng lẻo của bao khớp đĩa đệm. Sự dịch chuyển lẫn nhau của các đốt sống liền kề với sự thay đổi về độ cong của thắt lưng là dấu hiệu đầu tiên của thoái hóa khớp: Giai đoạn 1 -

phóng xạ; giai đoạn 2-3 -

làm phẳng đĩa đệm, dày lên và không đồng đều của các đĩa đệm, sự hình thành các gai xương hướng về phía trước theo chiều ngang; Giai đoạn 4 - sự xuất hiện của các gai xương phía sau, dẫn đến thu hẹp ống sống và chèn ép các chất bên trong. Ở mức thắt lưng, đường kính dọc của ống sống không được nhỏ hơn V2 đường kính dọc của thân đốt sống tương ứng. Sự lồi ra của đĩa đệm dẫn đến sự chèn ép lớn hơn của rễ và túi màng cứng trong ống sống. Khi đĩa đệm bị sa ra ngoài, phần sa ra ngoài của nó thường bị nén chặt, vôi hóa và có thể làm rách cơ dọc phía sau.

Cơm. 53.4. Phân loại thoát vị:

a - phần nhô ra; b - đùn; c - cô lập 564

liên kết. Phần bị thay đổi của đĩa trở thành chất tự kháng nguyên. Xẹp đĩa đệm gây quá tải cho các mặt khớp dẫn đến thoái hóa đốt sống. đáp lại

kích thích các thụ thể trong khớp, xảy ra căng thẳng phản xạ của các cơ quanh khớp: co rút, chặn khớp, thoái hóa khớp cột sống (loạn dưỡng

Cơm. 53,5. Phân phối tải trọng động trong đĩa: a - ở người khỏe mạnh; b - thoái hóa

quá trình trong viên nang khớp).

Ngoài cột sống, hỗ trợ, thống kê và cơ chế sinh học của đoạn cột sống được xác định bởi

các cơ xung quanh.

Sự căng cơ-tonic phát sinh từ các xung bệnh lý từ đoạn cột sống bị ảnh hưởng trở nên dai dẳng theo thời gian. Cứng lại gây đau đớn, xuất hiện các nốt sần và dải dày đặc trong cơ. Các quá trình loạn dưỡng phát triển ở những nơi có nguồn cung cấp máu thấp

học của cột sống. Các dấu hiệu khách quan và quan trọng không kém của hội chứng chân răng là các triệu chứng "căng thẳng" của rễ (Lassegue, Charnley, Wasserman và Bonnet), giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng của hội chứng chèn ép. Rối loạn thần kinh tự động và vận mạch được quan sát thấy ở 35% bệnh nhân và có thể bắt chước hình ảnh lâm sàng của các bệnh khác, gây khó khăn cho việc chẩn đoán phân biệt.

Chẩn đoán phóng xạ.

Khám X-quang bao gồm chụp X-quang tổng quan (hai hình chiếu - chính diện và dọc - Hình 53.6) và chụp X-quang chức năng (hình chiếu dọc ở vị trí cột sống gập và duỗi tối đa - Hình 53.7), cho phép bạn hình dung về tình trạng của các thân đốt sống, vòm, khớp, khoảng gian đốt sống, mức độ dịch chuyển của các đốt sống so với nhau, hình dạng và kích thước của ống sống. Các nghiên cứu tương phản bao gồm myelography và discography. Tuy nhiên, chụp tủy chỉ cho thấy mức độ, chứ không phải bản chất của sự chèn ép các thành phần trong ống sống bởi đĩa đệm bị ảnh hưởng (Hình 53.8). Với sự ra đời của

566 b

Cơm. 53.6. Chụp X-quang cột sống thường quy:

a - hình chiếu trực tiếp (xơ cứng và các bản cuối không đồng đều, các gai xương bên); b - chiếu bên (loãng xương trước)

một

một b

Cơm. 53.7. X quang chức năng:

a - mở rộng: b - uốn cong (trượt đốt sống thắt lưng IV và bán trật khớp ở các khớp liên

đốt sống) 567

Cơm. 53,8. Myelography. Làm đầy khiếm khuyết (thoát vị đĩa đệm) ở cấp độ L4_5 ở phía bên phải của các kỹ thuật không xâm lấn nhiều thông tin hơn (CT, MRI) chụp tủy và ghi

đĩa đệm đã lùi vào nền.

Để đánh giá tình trạng của ống sống, các bức tường và nội dung của nó có tầm quan trọng lớn

chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cắt lớp cộng hưởng từ (MRI). Khái niệm chẩn đoán hiện đại về hội chứng rễ buộc bệnh nhân phải được giới thiệu đến các nghiên cứu này khi có dấu hiệu chèn ép rễ đầu tiên, đôi khi ở lần khám đầu tiên với bác sĩ chuyên khoa: CT và MRI cho phép bạn xác định ngay mức độ và bản chất của chèn ép đĩa đệm, và, do đó, kịp thời từ bỏ điều trị bảo tồn không hiệu quả trong một số trường hợp . CT cho phép bạn xác định không chỉ vị trí và kích thước của đĩa đệm mà còn cả mức độ thoái hóa của nó và mức độ chèn ép của rễ hoặc túi màng cứng (Hình 53.9, a), MRI cho phép bạn xác định cấu trúc giải phẫu và thay đổi bệnh lý ở tủy sống và rễ của nó trong ống sống, vị trí của đĩa đệm thoát vị, mức độ nén của lưới màng cứng Hình. 53,9. Chụp CT (a) cột sống (mọc xương của thân đốt sống, chèn ép túi màng cứng); MRI (6) vùng thắt lưng (thoát vị đĩa đệm C-S, chèn ép rễ)

568

ka và mạch máu, thu hẹp ống sống (Hình 53.9, b). Giá trị xác định cho

chẩn đoán tính chất và mức độ tổn thương tủy sống và rễ có xét nghiệm điện sinh lý:

điện cơ, điện thế gợi lên cảm giác thân thể, v.v.

Các đặc điểm của chẩn đoán thoái hóa khớp của các nội địa hóa khác nhau Osteochondrosis của cổ tử cung

bộ phận tư thế vào ban đêm. Tất cả các biểu hiện lâm sàng của bệnh có thể được hệ thống hóa theo hội chứng.

Цервикальная дискалгия - первый симптом шейного остеохондроза. Боли в шее носят постоянный характер, интенсивны, начинаются в основном после сна и усиливаются при попытке повернуть

голову. Иногда движения головой сопровождаются хрустом в области шеи. Объективно определяют вынужденное положение шейного отдела, резкое ограничение подвижности позвоночника, напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации паравертебральных точек и перкуссии остистых отростков.

Hội chứng scalene trước. Trong không gian hẹp giữa cơ thang trước và cơ thang giữa, các dây thần kinh cổ, đám rối thần kinh cánh tay, động mạch dưới đòn và tĩnh mạch đi qua, do đó lực căng (co rút) của cơ thang trước được phản ánh trong sự hình thành mạch máu thần kinh. Triệu chứng này, khá phổ biến trong thoái hóa khớp cổ tử cung, được đặc trưng bởi những cơn đau kiểu đau cánh tay ở bề mặt bên trong của vai, cẳng tay, bàn tay cho đến ngón tay IV-V. Đôi khi cơn đau lan ra phía sau đầu, đặc biệt là khi quay đầu. Có thể bị lạnh tứ chi, tím tái, tê, sưng tấy.

hội chứng xương bả vai

viêm quanh khớp: chiếu xạ đau ở

khớp vai, đai vai; vị trí buộc của cổ và chi trên là đặc trưng; cổ nghiêng theo hướng tổn thương, vai đưa về phía thân người và hơi cong. Với một quá trình dài của bệnh, sự co rút cơ gấp của vai phát triển, các chuyển động quay của chi bị xáo trộn. Thông thường, tình trạng này được hiểu là viêm khớp hoặc viêm quanh khớp vai. Trong những trường hợp nghi ngờ, chụp X quang, CT hoặc MRI cột sống cổ có thể làm rõ chẩn đoán. Hội chứng viêm thượng vị: chiếu xạ đau (hoặc khu trú của chúng) ở vùng thượng vị của vai, nơi cơn đau dữ dội được xác định khi sờ nắn. Thường có các vùng gây mê trên vai, căng cơ cổ, đau khi sờ nắn các điểm dọc sống cổ ở giữa và dưới cột sống cổ.

Hội chứng động mạch đốt sống được biểu hiện bằng rối loạn thần kinh của não. Trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển của hội chứng này, cần chỉ ra sự chèn ép của động mạch đốt sống trong các lỗ liên đốt sống do mô liên kết hoặc sự phát triển của xương, thường ở cấp độ C4-C5 và C5-Cb. Thất bại

cung cấp máu trong lưu vực của các động mạch đốt sống có liên quan đến các chuyển động sắc nét trong cột sống. Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau đầu tỏa ra từ phía sau đầu đến vùng đỉnh thái dương, chóng mặt và buồn nôn. Rối loạn ốc tai tiền đình có thể biểu hiện rối loạn. Để chẩn đoán MRI của vùng cổ tử cung, MRI của các động mạch đốt sống được bổ sung. Hội chứng nội tạng được biểu hiện bằng những cơn đau giả do tim. xuất sắc

5b9

Khác với đau thắt ngực thực sự, với "đau thắt ngực cổ tử cung", cơn đau xảy ra ở vùng vai và vùng liên sườn, sau đó là cơn đau lan đến vùng tim. Đau liên quan đến vị trí đầu, tay, ho; chúng dài hơn (tối đa 2 giờ), không

được loại bỏ bởi nitroglycerin, nhưng biến mất khi được kéo dài bởi cổ. Không có thay

đổi trên điện tâm đồ. Tuy nhiên, chúng ta phải nhớ rằng có thể kết hợp bệnh mạch vành với thoái hóa khớp, đặc biệt là ở tuổi già.

Triệu chứng của Spurling và Scoville - sự xuất hiện của cơn đau lan đến vùng bảo tồn của rễ với tải trọng trên đầu nghiêng sang vai. Thử nghiệm của Bertsha - lực kéo làm giảm cường độ của hội chứng đau xuyên tâm và các biểu hiện ở não. Khám chỉnh hình cho bệnh nhân thoái hóa khớp cổ tử cung có một số đặc điểm. Khi thăm khám, chú ý đến vị trí của cổ: xác định được tình trạng xẹp đốt sống cổ, đầu nghiêng về bên bị ảnh hưởng. Khi sờ nắn, người ta ghi nhận sự căng và đau của các cơ ở bên tổn thương (đặc biệt là cơ ức

đòn chũm), đau ở các điểm cạnh cột sống và tải trọng lên các mỏm gai của đốt sống. Osteochondrosis của ngực

phần cột sống. Hội chứng đau: cơn đau ngay từ đầu khu trú ở cột sống, xảy ra khi gắng sức kéo dài, cũng như khi ngủ; sau khi thức dậy, cơn đau biến mất khi đi bộ một quãng ngắn (không cần dùng thuốc giảm đau). Cái gọi là chứng đau giao cảm giữa các xương bả vai rất đặc trưng, biểu hiện bằng những cơn đau kéo và đau nhức ở vùng xương bả vai và không gian giữa các xương bả vai. Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác

schenie "kìm sắt", siết chặt lưng, thường xuyên hơn vào ban đêm. Hiện tượng này có thể

được giải thích bằng sự biến mất của căng cơ và dây chằng vào ban đêm. Chiếu xạ đau theo loại rối loạn rễ có thể tự biểu hiện dưới dạng đau dây thần kinh liên sườn. Đau tăng lên khi hít thở sâu, tư thế ép buộc kéo dài. Khi gõ các quá trình gai của đốt sống ngực, cơn đau tăng lên được ghi nhận.

Rối loạn vận mạch xảy ra do co thắt mạch máu kéo dài trên nền của các cơn đau. Ớn lạnh ở các phần xa của chi dưới, bong tróc da, móng tay giòn xuất hiện. Ở hầu hết bệnh nhân, chỉ số dao động ở bàn chân giảm được ghi nhận.

Hội chứng nội tạng.

Nội địa hóa quá trình thoái hóa ở vùng ngực trên và giữa được đặc trưng bởi hội chứng giả tim. Cơn đau khiến lồng ngực căng cứng, người bệnh như đông cứng lại, ngại cử động; thở với cơn đau là hời hợt, cơn đau chiếu xạ dưới xương bả vai, ở cánh tay và hàm dưới, nỗi sợ hãi được ghi nhận. Một biến thể khác của hội chứng nội tạng

thoái hóa xương khớp là một hội chứng dạ dày, trong đó triệu chứng chủ yếu là đau ở vùng thượng vị.

Không có mối liên hệ trực tiếp nào giữa sự gia tăng cơn đau với sai sót trong chế độ ăn uống và chất lượng thực phẩm. Đau không liên quan đến tính thời vụ. Họ ghi nhận cơn đau tăng lên sau khi lao động chân tay và theo quy luật là vào buổi chiều. Sau một đêm nghỉ ngơi, cơn đau giảm dần hoặc biến mất hoàn toàn. Sự thất bại của các đĩa đệm ở cấp độ

TH6 gây ra một cơn đau ở vùng hạ vị bên phải. Các cơn đau có cường độ và tính chất khác nhau: sắc nét và âm ỉ, kịch phát và liên tục, nhức nhối.

570

Lúc lên cơn, bệnh nhân được đưa vào các bệnh viện với các chẩn đoán khác nhau: sỏi cấp tính

viêm túi mật, sa thận,

viêm tụy, viêm đại tràng, sỏi tiết niệu, vv Tính năng chẩn đoán

hội chứng nội tạng của ngực

osteochondrosis là một nhu cầu cấp thiết để loại trừ bệnh lý của các cơ quan bụng. Hình ảnh X-quang bao gồm chủ yếu các dấu hiệu sau: vẹo cột sống, tăng

gù sinh lý, giảm chiều cao đĩa đệm, xơ cứng đĩa đệm, gai xương trước hoặc sau, lõm sụn ở thân đốt sống, xoay thân, gãy thân đốt sống. Để đánh giá chính xác hình ảnh lâm sàng, đôi khi chụp cột sống đơn giản là không đủ, cần phải bổ sung nghiên cứu CT hoặc MRI.

Osteochondrosis của cột sống thắt lưng. Xét về tần suất xuất hiện, nó đứng thứ hai sau thoái hóa khớp lan rộng. Thông thường, quá trình thoái hóa được quan sát thấy ở các đoạn thắt lưng dưới. Phòng khám thoái hóa khớp thắt lưng chủ yếu là do đĩa đệm bị tổn thương (thoát vị, mất ổn định, v.v.) và ở mức độ thấp hơn là sự hiện diện của gai xương. Trong sự phát triển của bệnh, một yếu tố chấn thương được truy tìm rõ ràng hơn. Hội chứng đau. Tùy thuộc vào giai đoạn thoái hóa khớp, cơn đau có thể khu trú ở cột sống thắt lưng - chứng đau thắt lưng. Khi rễ bị kích thích, cơn đau lan xuống chân - đau thắt lưng. Cơn đau chỉ có thể khu trú ở chân - đau thần kinh tọa.

Khi các hiện tượng mất ổn định

cột sống bị xáo trộn bởi cảm giác khó chịu trong đó, cần phải thường xuyên thay đổi tư thế của cơ thể. Đau thắt lưng có bản chất khác, thường khu trú nhất ở vùng mông và dọc theo mặt sau của chân, trầm trọng hơn khi ho, cử động khó xử và đột ngột. Trong thời kỳ trầm trọng, tư thế của bệnh nhân bị ép buộc: nằm ngửa hoặc co đầu gối, quỳ bằng bốn chân với một chiếc gối dưới bụng. Khi kiểm tra, sự trơn tru hoặc hoàn toàn không có thắt lưng thắt lưng được ghi nhận. Ở tư thế thẳng đứng của bệnh nhân

tìm chứng vẹo cột sống (Hình 53.10), do phản ứng phản xạ của cơ thể, nhằm mục đích giảm

đau. Khi sờ nắn, sự gia tăng trương lực của các cơ cạnh cột sống được xác định dưới dạng một con lăn cứng, đau, dày đặc. Các điểm đau được phát hiện bằng cách sờ nắn và gõ

các mỏm gai. Hạn chế vận động của cột sống phụ thuộc vào mức độ rễ thần kinh bị kích thích.

Cơm. 53.10. Chống vẹo cột sống ở một bệnh nhân mắc hội chứng rễ 571

Tư thế Antalgic - một vị trí cột sống bị ép buộc - đi kèm với việc chuyển trọng lực sang một bên chân khỏe mạnh. Cơ thể nghiêng về phía trước và sang một bên. Dáng đi của bệnh nhân bị hạn chế, cực kỳ thận trọng, anh ta đi những bước ngắn, khập khiễng trên chân đau. Bệnh nhân thường phải chống gậy, nạng, không thể ngồi lâu mà buộc phải chống tay vào ghế (“triệu chứng kiềng ba chân”) hoặc nằm ngang.

Gây mê rất đặc trưng

(giảm đau và nhạy cảm xúc giác) và gây mê

(cảm giác ngứa ran, "bò"), các vùng được sắp xếp theo dạng sọc bao lấy vùng mông và chạy dọc theo đùi, cẳng chân và bàn chân.

Triệu chứng căng thẳng đột ngột

là tích cực. Triệu chứng thường xuyên nhất của Lasegue là xuất hiện cơn đau khi nâng một chân duỗi thẳng hoàn toàn và hết đau khi uốn cong chân ở đầu gối.

Triệu chứng chéo của Lasegue (triệu chứng của Bekhterev) bao gồm sự xuất hiện của cơn đau ở bên tổn thương khi nhấc một chân khỏe mạnh.

Chuột bị teo và liệt được quan sát khá thường xuyên, vi phạm phản xạ được ghi nhận ít thường xuyên hơn.

Thay đổi thoái hoá

đĩa đệm thường xuyên

kèm theo một số rối loạn thực vật (giảm chỉ số dao động, tím tái, suy

đổ mồ hôi, khô và bong tróc da). Trong hình ảnh lâm sàng về chèn ép rễ chùm đuôi ngựa, rối loạn chức năng thần kinh của bàng quang được ghi nhận, có thể gây tổn thương các đốt sống thắt lưng trên, bệnh túi mật và rối loạn chức năng ruột kết.

Thoái hóa sụn lan rộng là tình trạng thoái hóa nghiêm trọng nhất

một bệnh không hoạt động của cột sống, trong đó thoái hóa khớp của hai, và đôi khi tất cả các bộ phận của nó được kết hợp. Sự thất bại của tất cả các phần của cột sống được gọi là thoái hóa khớp tổng quát.

hàng chục năm số lượng bệnh nhân mắc bệnh hoại tử xương thông thường

tăng đáng kể. Theo tần suất

loại tổn thương này đứng hàng đầu trong các bệnh thoái hóa cột sống. căn nguyên quan trọng

tầm quan trọng trong sự phát triển của thoái hóa khớp lan rộng là bệnh lý của các khớp của các chi (viêm khớp dạng thấp, hậu quả của chấn thương), cũng như rút ngắn các chi do dị tật bẩm sinh hoặc gãy xương không đúng cách, sai khớp.

Kết quả là vi phạm các thống kê và cơ chế sinh học của cột sống (đầu tiên là ở vùng thắt lưng) lan ra tất cả các phần của cột sống, dẫn đến những thay đổi thoái hóa và sự phát triển của thoái hóa khớp lan rộng.

Hình ảnh lâm sàng hoại tử xương lan rộng

biểu hiện bằng hội chứng đau thần kinh, tĩnh,

thực vật và nội tạng

rối loạn. Những hội chứng này có đặc điểm riêng cho từng phần của cột sống. Bệnh

Nó được đặc trưng bởi một quá trình mãn tính với các đợt trầm trọng và thuyên giảm: bắt

đầu từ một phần (thường là thắt lưng), nó dần dần lan sang phần khác, nhưng không nhất thiết là phần lân cận. Mặc dù tính chất phổ biến của tổn thương, bệnh nhân thường tập

trung chủ yếu vào một phân khúc nhất định khiến anh ta lo lắng nhất.

Mọi bệnh nhân có thể bị thoái hóa sụn lan rộng nên chụp X-quang tất cả các phần của cột sống. thuê

572

chẩn đoán gen bao gồm các dấu hiệu thông thường của thoái hóa khớp (giảm chiều cao đĩa đệm, xơ cứng đĩa đệm, gai xương, thay đổi tĩnh, v.v.) của các đoạn riêng lẻ ở các phần khác nhau của cột sống. Lưu ý rằng không có sự khác biệt giữa các biểu hiện lâm sàng và hình ảnh X-quang.

song song vĩnh cửu. Do đó, ngoài các nghiên cứu về chức năng, trong những trường hợp cần thiết (nếu đặt ra câu hỏi về phẫu thuật), chụp cột sống thông thường được bổ sung bằng CT hoặc MRI.

Nguyên tắc điều trị thoái hóa khớp trong đợt cấp

Điều trị chỉnh hình nhằm mục đích giải phóng cột sống, giúp giảm co thắt cơ phản xạ và áp lực nội đĩa. Điều này lần lượt làm giảm kích thích rễ thần kinh và phù nề phản ứng. Với thoái hóa khớp ở vùng cổ và ngực trên, bệnh nhân nên nằm trên sàng với một chiếc gối nhỏ kê dưới đầu; một túi nhỏ cát ấm hoặc một con lăn được may đặc biệt có phần lõm được đặt dưới cổ. Cũng được hiển thị là lực kéo dọc hoặc ngang với vòng lặp Glisson. Với thoái hóa khớp ở giữa và dưới ngực, cột sống thắt lưng, lực kéo được thực hiện trên một mặt phẳng nghiêng do trọng lượng cơ thể của bệnh nhân với phần đầu của giường được nâng lên và cố định bằng vật liệu mềm.

vòng-vòng cho hố nách. Thời gian điều trị là 4-6 giờ mỗi ngày với ba lần nghỉ 30 phút trong 3-4 tuần. Hiệu quả và lực kéo với sự trợ giúp của tạ bằng cách giảm thắt lưng trên một chiếc bàn đặc biệt. Trọng lượng được gắn vào đai xương chậu. Áp dụng tải trọng từ 8 kg với mức tăng dần 1 kg (tối đa 16 kg) và giảm dần sau đó. Kéo dài trong 1-2 giờ

thực hiện 2 lần/ngày. Lực kéo dưới nước hiệu quả, trong đó các cơ được thư giãn hoàn toàn hơn.

Để giảm đau, phong tỏa novocaine được thực hiện. Hiệu quả nhất đối với thoái hóa khớp cổ tử cung là sự phong tỏa mới và mới của cơ bậc thang trước theo Popelyansky (cổ nghiêng về bên bệnh và đầu nghiêng về phía lành; cơ ức đòn chũm được rút vào trong và chèn dọc theo mép dưới của cơ thang trước đến độ sâu 0,5 - 0,7 cm (2 ml dung dịch novocain 2%). Tại

Thoái hóa khớp của cột sống ngực và thắt lưng mang lại hiệu quả tốt đối với cạnh đốt sống (dùng 15 ml dung dịch novocain 0,5% cho mỏm ngang của đốt sống, cách mỏm gai 1-2 cm) và phong bế novocain ngoài màng cứng. Phong bế ngoài màng cứng đặc biệt hiệu quả trong thoái hóa khớp thắt lưng, liên quan đến việc đưa novocaine vào ống xương cùng và nên được thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm thông thạo thao tác này.

Điều trị bằng thuốc bao gồm thuốc giảm đau, thuốc chống viêm (reopirin, ibuprofen, voltaren, movalis, v.v.), thuốc thông mũi (furosemide), thuốc giãn cơ (sirdalud) và thuốc an thần (nozepam).

Giảm đau được tạo điều kiện thuận lợi bằng điều trị vật lý trị liệu: bức xạ tia cực tím

ở liều ban đỏ, điện di novocaine, siêu âm, dòng điện động học, v.v.

Để ngăn chặn hội chứng đau, châm cứu, áp lạnh các vùng phản xạ được sử dụng. Phương pháp giảm đau bằng điện đang được phát triển bằng cách sử dụng các dòng điện xung, hình sin có cường độ nhỏ (thiết bị "Delta-101", "Miorhythm", v.v.).

573

Để loại bỏ các biểu hiện thần kinh của thoái hóa khớp, liệu pháp thủ công được sử dụng thành công.

Phương pháp kỹ thuật của nó chủ yếu là bao gồm trong phân tâm, uốn cong,

mở rộng, nghiêng, và