новая папка / HỌC VIỆN

phục hồi chức năng - các bài tập vật lý trị liệu, ở mức độ thấp hơn - sử dụng giày chỉnh hình, được khuyên dùng cho bàn chân khoèo một bên, nếu xuất hiện tình trạng rút ngắn chi bị bệnh.

Các hoạt động trên các mô mềm là những hoạt động chính khi lựa chọn chiến thuật phẫu thuật chỉnh sửa bàn chân khoèo bẩm sinh ở trẻ em. Khả năng bù đắp của cơ thể trẻ em là rất lớn, và do đó, việc sử dụng các hoạt động tạo xương trên bộ xương bàn chân nên được hoãn lại cho giai đoạn sau này, ở tuổi vị thành niên.

45.3.Vẹo cơ bắp bẩm sinh

Vẹo cơ bẩm sinh đứng hàng thứ 3 về tần suất trong các bệnh bẩm sinh. hệ thống cơ xương

(5 -12%). Lưu ý tổn thương chủ yếu ở bé gái, thường khu trú bên phải.

Lý thuyết được chấp nhận nhiều nhất là chứng vẹo cổ là một dị tật bẩm sinh của cơ ức

đòn chũm. Chấn thương trong khi sinh con làm trầm trọng thêm dị tật. Chẩn đoán. Biến dạng nặng trong 7-10 ngày đầu đời

Le một trong những cơ ức đòn chũm trải qua những thay đổi: ở phần giữa của nó, một con dấu xuất hiện. Độ nghiêng của đầu về phía cơ bị thay đổi và quay mặt theo hướng ngược lại trở nên đáng chú ý, khối lượng chuyển động của đầu giảm đi. Nếu những thay đổi trong cơ ức đòn chũm là nhỏ, đầu của trẻ có thể được đưa vào đúng vị trí. Với sự dày lên đáng kể của cơ, điều này không thể thực hiện được. Họ cũng lưu ý một số triệu chứng bổ sung đặc trưng cho thời kỳ đầu đời của trẻ: khuôn mặt và hộp sọ không đối xứng, sự khác biệt về hình dạng, vị trí và kích thước của các cực quang, đôi khi không có nếp gấp ngang ở một bên cổ. Nếu con dấu trong cơ ức đòn chũm giảm hoặc biến mất, chứng vẹo cổ sẽ tự khỏi. Thông thường, cùng với tuổi tác, sự biến dạng tăng lên và ở độ tuổi 3-6, nó trở nên rõ rệt hơn. Khi kiểm tra một đứa trẻ, sự bất đối xứng của cổ là đáng chú ý; đầu quay theo hướng ngược lại với độ nghiêng của nó (Hình 45.17). Độ nghiêng và xoay của đầu phụ thuộc vào mức độ tổn thương ở một trong hai chân của cơ ức đòn chũm: trong trường hợp tổn thương chủ yếu, Hình. 45.17. Vẹo cơ bắp bẩm sinh

495

sự xoay của chân ngực rõ rệt, và với sự thất bại của xương đòn, độ nghiêng của đầu cũng được phát âm. Về phần cơ bị thay đổi, vai và xương bả vai cao hơn, sự bất đối xứng của khuôn mặt và hộp sọ được ghi nhận.

Với chứng vẹo cổ rõ rệt, một biến dạng vẹo cột sống được hình thành. Nửa đầu bên tổn thương trở nên dẹt hơn và rộng hơn. Mắt và mày thấp hơn bên lành. Có sự phát triển bất thường của hàm trên và hàm dưới, cũng như các khoang phụ của mũi, vách ngăn mũi và vòm miệng cứng. Trường thị giác có thể hạn chế.

Ít phổ biến hơn là chứng vẹo cổ hai bên bẩm sinh, trong đó ghi nhận sự rút ngắn. cơ ức đòn chũm hai bên; đầu ngửa ra sau, ngửa ra sau, ngửa mặt lên hoặc ngửa đầu về

phía trước, úp mặt xuống. Các lượt quay bị hạn chế rõ rệt, chứng kyphosis rõ rệt ở cột sống ngực trên, chứng thắt lưng tăng bù.

Trên X quang với tật vẹo cổ bẩm sinh, ngoài sự bất đối xứng của hộp sọ, không có thay đổi nào khác.

phát hiện.

Chẩn đoán phân biệt. Trong năm đầu tiên của cuộc đời một đứa trẻ

chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các dị tật bẩm sinh và cổ khác, vì dị tật mắc phải ở độ tuổi này rất hiếm. Các nguyên nhân bẩm sinh sau đây của cong cổ

dị tật: tật vẹo cổ bẩm sinh do cơ hình thang bị ngắn lại; cổ mộng thịt, do sự hiện diện của hai nếp gấp da kéo dài theo hình tam giác từ các bề mặt bên của đầu đến đai vai; hợp nhất đốt sống cổ (bệnh Klippel-Feil); sự hiện diện của "xương sườn cổ tử cung"; đốt sống cổ hình nêm.

Ở độ tuổi lớn hơn, nên tiến hành chẩn đoán phân biệt đối với các dị tật mắc phải và dị tật và: chứng vẹo cổ co cứng

(đặc trưng bởi các cử động không tuân theo ý muốn của bệnh nhân); bệnh Grisel (sự dịch chuyển quay của tập bản đồ);

chứng vẹo cổ sau tổn thương da (do da liễu); các dạng desmogen (kết quả của viêm hạch hoặc đờm ở vùng cổ); đau cơ. Điều trị.Conservative

điều trị nên được bắt đầu từ thời điểm phát hiện những thay đổi trong cơ ức đòn chũm. Đề xuất các bài tập 3-4 lần một ngày trong 5-10 phút, bao gồm

quay đầu theo hướng ngược lại và về phía cơ bị rút ngắn. Các bài tập với trẻ có thể được thực hiện bởi người mẹ. Cũng nên xoa bóp cơ cổ (đặc biệt là cơ khỏe) và liệu pháp UHF. Từ 6-8 tuần tuổi, liệu pháp giải quyết được quy định - điện di kali iodua; quá trình điều trị được lặp lại sau 4 tháng. Tầm quan trọng lớn trong giai đoạn này là xoa bóp mặt và cổ ở bên tổn thương. Sự chỉnh sửa đạt được được giữ bằng cổ áo Shants bằng bìa cứng, bao cát (trên giường), đội mũ lưỡi trai có ruy băng gắn vào áo ngực vải. Cũi so với tường nên được đặt sao cho đứa trẻ, theo dõi những gì đang xảy ra, vô tình quay đầu sang một bên từ

496

thay đổi cơ bắp, cho nó đúng vị trí.

Nếu chứng vẹo cổ bẩm sinh ở mức độ nhẹ, việc điều trị bảo tồn kịp thời sẽ giúp chữa khỏi hoàn toàn khi trẻ được 1-2 tuổi. Khi đột ngột

thay đổi cơ bắp rõ rệt, liệu pháp bảo tồn nên được thực hiện cho đến khi ba tuổi.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp bảo thủ, điều này thường xảy ra với tình trạng kém phát triển đáng kể

cơ ức đòn chũm. Hoạt động thường xuyên nhất trẻ em trên 3 tuổi. Chỉ định can thiệp ngoại khoa cũng

tăng sự bất đối xứng của khuôn mặt và hộp sọ. Theo Zatsepin, hoạt động phổ biến nhất là giao điểm của các chân của cơ ức đòn chũm tại điểm gắn của chúng vào xương đòn và giao điểm của lớp màng ngoài của cổ. Để tăng trương lực cơ, ngăn ngừa chứng vẹo cổ tái phát, người ta tiến hành cắt bỏ phần dưới của cả hai chân.

cơ ức đòn chũm dài 2-3 cm.

Một hướng khác của phẫu thuật điều trị chứng vẹo cổ bẩm sinh là loại bỏ toàn bộ phần bị

ảnh hưởng.

cơ ức đòn chũm bằng nhựa băng lavsan hoặc gân được bảo quản.

Sau khi phẫu thuật, một miếng băng ngực bằng thạch cao được sử dụng để giữ đầu ở vị trí siêu chỉnh sửa.

45.4.bệnh sprengel

Độ cao bẩm sinh của xương bả vai (bệnh Sprengel) chỉ là biểu hiện bên ngoài của một căn bệnh ảnh hưởng đồng thời đến đai vai, cột sống và

xương sườn.

Sự kết hợp phức tạp của các dị thường phát triển và tính độc đáo của từng trường hợp được xác định bởi thời điểm căn nguyên hoạt động trong giai đoạn rất sớm của sự phát triển tử cung trong quá trình phân biệt các cơ quan. Điều này được xác nhận bởi sự hiện diện của các dị thường phát triển khác ở bệnh nhân mắc bệnh Sprengel (độ cong của cột sống, xương sườn cổ, vẹo cổ, dị thường của các cơ quan nội tạng, v.v.).

Bệnh không phổ biến (từ 0,4 đến 0,9% trong tất cả các dị tật của hệ thống cơ xương). Đặc điểm giải phẫu và sinh lý. Xương bả vai khi đứng cao thường nhỏ hơn, trong một số trường hợp có thể quan sát thấy mép trên của xương bả vai uốn cong rõ rệt về phía trước, điều này ảnh hưởng đáng kể đến chức năng của chi: xương bả vai dường như “ngồi” trên xương sườn thứ nhất và bị chèn ép giữa nó và xương đòn, hạn chế nâng cao cánh tay trên mức ngang. Xương bả vai nằm trên mức của nó, gần với cột sống và xoay quanh trục dọc sao cho cạnh giữa của nó tạo thành một góc mở lên trên với cột sống. Vị trí này của xương bả vai là đặc trưng, đặc biệt đối với các dạng cơ bắp, đi kèm với một số bất

thường trong quá trình phát triển và địa hình của cơ. Trong một số trường hợp, các cơ riêng lẻ hoàn toàn hoặc một phần vắng mặt, đôi khi chúng bị teo mạnh hoặc thay đổi về mặt sẹo. Thường thì những thay đổi này liên quan đến cơ hình thoi và hình thang, ít gặp hơn ở cơ răng cưa trước. Thường có xương omovertebral, hiếm khi xuất hiện. Xương omovertebral khởi hành từ giữa mép trong hoặc từ góc giữa của xương bả vai và đi đến mỏm ngang của một trong các đốt sống cổ. Hình dạng của xương này có thể thay đổi - 497 thường là hình tam giác, trong những trường hợp hiếm gặp hơn, nó trông giống như một chiếc xương sườn. Theo quy luật, xương đốt sống tạo thành một khớp nối sụn với xương bả vai và cột sống. Phân loại và chẩn đoán. Khi có sự hình thành xương giữa xương bả vai và cột sống, các cử động của vai, đặc biệt là phần nâng lên, bị hạn chế rõ rệt do xương bả vai không cử động được (Hình 45.18). Trong mọi trường hợp, khi có sự hình thành xương giữa xương bả vai và cột sống, các cơ sẽ có những thay đổi rõ rệt.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương cơ, sự hiện diện của xương đốt sống và các biến dạng xương sườn kèm theo, các dạng cơ và xương của bệnh được phân biệt.

Dạng cơ bắp. Phân bổ mức độ nhẹ, trung bình và nặng của bệnh lý. Ở mức độ nhẹ, xương bả vai cao hơn mức bình thường 1–2 cm, hình dạng và kích thước thực tế không thay đổi. Chức năng của chi trên hầu như không bị ảnh hưởng, việc nâng cánh tay hoàn toàn hoặc giới hạn trong khoảng 10°. Với mức độ trung bình, dây vai dường như bị rút ngắn, đôi khi có sự bất đối xứng trên khuôn mặt. Scapula chiếm vị trí cao hơn 2-5 cm, góc dưới của nó gần với cột sống. Lề trong của lưỡi kiếm hình thành

với góc cột sống mở lên trên 10-30°. Có thể nâng cao cánh tay trong vòng 120150°. Trong trường hợp nghiêm trọng, rối loạn thẩm mỹ được xác định ngay cả ở trẻ sơ sinh. Khuôn mặt không đối xứng rõ rệt, đai vai nhô cao về phía biến dạng, đầu như bị ép vào đai vai, hạn chế cử động theo hướng lành. Xương bả vai bị biến dạng, giảm kích thước và cao hơn bình thường 6–12 cm, đôi khi chạm đến dái tai với mép ở giữa. Khả năng vận động của góc dưới xương bả vai 1-3 cm, dạng vai 80-110°.

Dạng xương. Tổn thương bên phải và bên trái phổ biến như nhau. Tất cả các dạng xương đều được xếp vào dạng nặng, trong một số trường hợp rối loạn chức năng còn nặng hơn dạng cơ. Mức độ vị trí của xương bả vai vượt quá định mức 6-12 cm.

Cơm. 45.18. Vị trí cao của xương bả vai (a) và hạn chế giạng vai (b) trong bệnh Sprengel

498

Cơm. 45.19. Xương đốt sống trên X-quang (a) và chụp cắt lớp vi tính (b)

mà từ các hình thức cơ bắp là rộng hơn. Giữa mép trong của xương bả vai và xương sống có các đốt xương

hình dạng có độ dài và hình dạng khác nhau. Xương đốt sống nối với mỏm ngang của đốt sống cổ dưới hoặc đốt sống ngực trên.

Chụp X-quang đai vai không chỉ xác nhận sự hiện diện của bệnh lý mà còn cho phép bạn xác định xương đốt sống (Hình 45.19,),

biến dạng của xương sườn và cột sống. Có thể thu được hình ảnh chi tiết hơn về xương đốt sống, mối quan hệ của nó với cột sống và xương bả vai bằng CT (Hình 45.19, b).

Một nghiên cứu điện cơ cung cấp thông tin về tình trạng của các cơ của đai vai (từ giảm hoạt động điện sinh học đến không hoạt động do teo và thoái hóa mô cơ).

Sự đối đãi. Phương pháp điều trị duy nhất cho các dạng bệnh Sprengel vừa và nặng là phẫu thuật. Điều trị bảo tồn không dẫn đến một kết quả tốt. Tùy thuộc vào hình thức và mức độ nghiêm trọng của bệnh, các phương pháp phẫu thuật có thể được chia thành ba nhóm:

•phẫu thuật đưa xương bả vai xuống không can thiệp vào xương (với mức độ nhẹ dạng cơ);

•các hoạt động để hạ phần bên ngoài của scapula (với mức độ trung bình và, một phần, nghiêm trọng của dạng cơ bắp);

• cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ xương bả vai (với mức độ nghiêm trọng của dạng cơ hoặc xương).

Độ tuổi 4-6 tuổi được coi là tối ưu để điều trị bằng phẫu thuật. Các hoạt động ở độ tuổi sớm hơn có liên quan đến những khó khăn kỹ thuật do sự hình thành chưa hoàn thiện của các cấu trúc cơ xương. Ở độ tuổi lớn hơn, các dị tật thứ phát có thời gian phát triển và tiến triển nhanh chóng với sự vi phạm sự phát triển đúng đắn của đai vai. Ngoài ra, với tuổi tác, nguy cơ mắc bệnh

499

biến chứng phẫu thuật, lên đến liệt đám rối thần kinh cánh tay.

45.5.Dị tật loạn sản trong sự phát triển của ngực

Nguyên nhân hình thành dị tật lồng ngực là do rối loạn bẩm sinh trong tổ chức mô sụn

(dyschondrogenesis). Điều này được khẳng định bởi sự trùng hợp giữa sự tiến triển của các dị tật với các giai đoạn tăng trưởng nhanh của cơ thể, sự vắng mặt

thay đổi hình thái cụ thể trong sụn sườn. Tiến triển của dị tật

chủ yếu xảy ra ở 3 giai đoạn tuổi, khi diễn ra các bước tăng trưởng “nhảy vọt” (5-6, 8- 10, 13-15 tuổi).

Phân loại. Các dị tật phát triển ngực bao gồm hình phễu (Hình 45.20,), lườn (Hình 45.20, b), dị dạng kết hợp của ngực, khe hở xương ức bẩm sinh, khiếm khuyết cơ xương sườn của thành ngực và một số tình trạng hiếm gặp chủ yếu liên quan đến khiếm khuyết trong sự phát triển của cột sống - một

b

Cơm. 45.20. Biến dạng hình phễu ( ) và keeled (b) của lồng ngực (loạn sản xương sống, biến dạng ngực trong chứng vẹo cột sống, v.v.).

Ý nghĩa lâm sàng chính là biến dạng hình phễu và hình phễu của ngực, xảy ra thường xuyên nhất - hơn 0,3%.

dân số, với một trong mười bệnh nhân cần phẫu thuật điều chỉnh.

Sự đối đãi. Hiện nay, điều trị bằng phẫu thuật thường được công nhận, các phương pháp bảo thủ không dẫn đến thay đổi cấu hình của ngực. Chỉ định phẫu thuật chỉnh sửa dị tật ngực được chia thành thẩm mỹ, chức năng và chỉnh hình.

chỉ định mỹ phẩm

được xác định bởi mong muốn của bệnh nhân

loại bỏ các khiếm khuyết gây biến dạng.

Các chỉ định chức năng là do ảnh hưởng của biến dạng đối với chức năng của hệ tim mạch: giảm thể tích khoang ngực đi kèm với sự giãn nở kém của phổi, suy giảm thông khí phổi và sự phát triển của tình trạng thiếu oxy mãn tính. Cơ thể bù đắp cho trạng thái này theo ba cách:

•tăng lưu lượng máu phổi, biểu hiện trên điện tâm đồ là dấu hiệu quá tải của tim

phải;

•tăng khả năng oxy của máu (đa hồng cầu, tăng chỉ số màu);

•giảm trọng lượng cơ thể.

Sự hiện diện của ít nhất hai trong ba rối loạn này là một chỉ định cho điều trị phẫu thuật.

Chỉ định chỉnh hình có liên quan đến những thay đổi đồng thời ở cột sống, đánh dấu ở hầu hết các bệnh nhân. Thông thường nhất là biến dạng vẹo cột sống, tăng kyphosis ngực

500

và làm mịn vùng thắt lưng, bệnh thoái hóa khớp. Bệnh lý của ngực không phải là nguyên nhân gây ra những dị tật này, nhưng phẫu thuật tạo hình lồng ngực là cần thiết để điều

trị và chỉnh sửa đầy đủ các dị tật cột sống.

Hợp lý nhất là các phương pháp tạo hình lồng ngực, dựa trên việc cắt bỏ triệt để các sụn sườn bị biến dạng. Tuy nhiên, phẫu thuật tạo hình lồng ngực rất

phẫu thuật chấn thương

can thiệp, vì nó đòi hỏi các thao tác bổ sung trên xương ức và màng phổi thành. Điều này làm tăng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật.

45.6.Bất bình đẳng về chiều dài chi dưới ở trẻ em và thanh thiếu niên

Sự khác biệt về chiều dài của chi dưới ở trẻ em và thanh thiếu niên (một trong những bệnh lý phổ biến nhất - chiếm tới 15% trong tất cả các bệnh về hệ cơ xương) có thể mắc phải và bẩm sinh.

45.6.1. Bất bình đẳng độ dài ký tự thu được

Bệnh lý này xảy ra sau khi sinh con và có liên quan đến các tác động bên ngoài (chấn thương

chấn thương; hậu quả của bệnh bại liệt, viêm xương tủy xương cấp tính và mãn tính, viêm xương lao; rối loạn thần kinh). Vai trò hàng đầu, bất kể nguyên nhân, là do tổn thương vùng tăng trưởng của xương.

Trật khớp bệnh lý của hông, phát triển do quá trình sinh mủ ở vùng gần xương đùi và khớp hông

stav, nhiễm trùng tử cung, nhiễm trùng rốn, viêm tủy xương tạo máu cấp tính ở thời kỳ sơ sinh ™, là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng rút ngắn chi. Khiếu nại về sự khập khiễng, rối loạn dáng đi, hạn chế vận động ở khớp hông, đau định kỳ được ghi nhận. Khi khám, dáng đi luôn loạng choạng, có biểu hiện khập khiễng. Người ta chú ý đến độ lệch của xương chậu, vi phạm tính đối xứng của cơ thể. Trochanter lớn hơn nằm trên mức của đường Roser-Nelaton, độ ngắn tương đối của chi trung bình là 6-8 cm, co rút cơ gấp, hạn chế xoay được ghi nhận. tích cực

Dấu hiệu Trendelenburg. Không có thất bại có chọn lọc. Ngoài trật khớp bệnh lý, trẻ em thường bị tổn thương ở đầu gần xương ức và ngắn xương cánh tay đối diện.

Có tổn thương ở hàm dưới. tiết lộ tia X

sự mất ổn định của khớp hông, với sự phá hủy trật khớp, không có đầu và cổ của xương đùi. Ổ cối có thể có các ổ hủy xương nhỏ, hình phẳng. Trong các trường hợp khác, sự biến dạng của xương đùi gần nhất được xác định dưới dạng rút ngắn cổ, các đường viền không đồng đều và vi phạm sự đồng dạng của bề mặt khớp của chỏm xương đùi.

Ngoài ra còn có các tổn thương của các vùng tăng trưởng của nội địa hóa khác, cũng dẫn

đến sự rút ngắn rõ rệt của xương, biến dạng góc phức tạp và co rút. Chúng phát triển do chấn thương hoặc quá trình hủy xương.

Một loại riêng biệt được tạo thành từ những bệnh nhân có rối loạn thần kinh (liệt) chiếm ưu thế và việc rút ngắn chi đi kèm với gi

501

mất xương, yếu cơ và mất cân bằng, biểu hiện dưới dạng co rút các khớp lớn.

Điều trị.Phương pháp

tổng hợp xương phân tâm nén, được phát triển bởi G. A. Ilizarov, đã kéo dài

tay chân một trong những loại chăm sóc chỉnh hình phổ biến nhất. Tuy nhiên, nhiệm vụ của phẫu thuật chỉnh sửa không chỉ

sự liên kết của chiều dài giải phẫu, mà còn là việc đạt được chức năng tốt của chi, vì vậy bạn nên nhớ bản chất của quá trình bệnh lý dẫn đến sự khác biệt về chiều dài của các chi. Vì vậy, với liệt sâu, việc kéo dài xương không có ý nghĩa gì, vì chức năng của các cơ ở chi ban đầu không đạt yêu cầu.

Điều chỉnh sự khác biệt về chiều dài của hai chân ở trẻ em bị tổn thương khớp, tổn thương vùng tăng trưởng của các đầu xương ở xa của chi, nên thực hiện giai đoạn thứ

hai, bắt đầu điều trị bằng việc tái tạo khớp và tạo ra khớp chính xác. trục của chi.

Đôi khi các bước này được kết hợp. Đặc trưng bởi sự tái phát của biến dạng và rút ngắn trong quá trình tăng trưởng của đứa trẻ, đòi hỏi các hoạt động lặp đi lặp lại. Để loại trừ sự tái phát của dị tật, toàn bộ vùng tăng trưởng bị ảnh hưởng được cắt bỏ, sau đó chỉ kéo dài chi theo giai đoạn.

Những khó khăn đáng kể được đưa ra khi điều chỉnh tình trạng rút ngắn chi dưới ở những bệnh nhân có hậu quả

bại liệt hoặc liệt dưới do nguyên nhân khác. Sự kéo dài và sự gia tăng trọng lượng đi kèm của một hoặc một phân khúc khác trong bối cảnh yếu cơ nghiêm trọng có thể dẫn đến sự mất bù của bộ máy myofascial và mất chức năng hiện có trước đó. Ngoài ra, có thể tăng mức độ co rút ở các khớp của chi, điều này còn được gọi là kết quả điều chỉnh không đạt yêu cầu. Do đó, một nghiên cứu điện cơ sơ bộ là bắt buộc. Tùy thuộc vào trạng thái của mô cơ, một thủ thuật cắt xương thông thường được thực hiện với việc áp dụng một thiết bị phân tâm hoặc nó được kết hợp với các hoạt động tạo hình cơ. Để ngăn chặn sự hình thành các vết co rút, các khớp liền kề thường bị chặn trong thời gian mất tập trung bởi các yếu tố của thiết bị cố định bên ngoài.

45.6.2. Bất bình đẳng bẩm sinh về chiều dài của các chi dưới

Đây là nhóm bệnh nhân khó chữa nhất. Theo nội địa hóa chủ yếu của các thay đổi bệnh lý, rút ngắn chi được phân biệt với sự bất thường trong sự phát triển của đùi, cẳng chân, trên nền của trật khớp háng bẩm sinh, loạn sản xương hông, v.v.

rút ngắn hông

Dị tật bẩm sinh của hông rất đa dạng, trong số tất cả các dị tật của chi dưới, chúng chiếm vị trí đầu tiên và xảy ra ở một trong số 50 nghìn trẻ sơ sinh. Chúng có thể có bản chất di truyền, do tác động bên ngoài hoặc do sự kết hợp của các yếu tố này.

Chẩn đoán. Sự rút ngắn thể hiện ở các mức độ khác nhau, vị trí bệnh lý của hông, biến dạng varus của cổ xương đùi với sự kém phát triển của đầu và các biến thể của trật khớp hông được ghi nhận. Phạm vi chuyển động ở khớp hông và khớp gối trong hầu hết các trường hợp

đủ, bất chấp sự phát triển của co rút, và bệnh nhân sử dụng chi. Với sự rút ngắn lớn, trẻ em không thể dựa vào chi (nó không chạm sàn). máy bù

502

nhưng biến dạng phát triển ở dạng cong cột sống, nghiêng xương chậu và cài đặt bàn chân ngựa. Với sự lớn lên của đứa trẻ, sự khác biệt về chiều dài của chân tăng lên, đạt 1523 cm, điều này phụ thuộc vào

mức độ kém phát triển của xương.

Rút ngắn chi chức năng tăng theo tuổi

giải phẫu do sự phát triển của co rút ở khớp gối và khớp hông. Thông thường, hông, do sự phát triển không đồng đều của vỏ xương và cơ, có hình dạng hình nón do

phì đại cơ tứ đầu đùi.

Dụng cụ chẩn đoán. Chụp X-quang chi được thực hiện với việc chụp khớp hông và khớp gối theo các hình chiếu trực tiếp và ngang, cũng như trên một lưới đặc biệt (để đo mức độ rút ngắn của chi theo phim X quang).

Chụp cắt lớp vi tính giúp đánh giá vị trí của xương đùi ở cả hai mặt phẳng ngang và dọc và làm rõ mối quan hệ của đầu gần xương đùi với ổ cối. Nghiên cứu về lưu thông máu khu vực bằng cách chụp động mạch đưa ra ý tưởng về các đặc điểm cấu trúc của hệ thống động mạch và tĩnh mạch. Dao động mạch, đo nhiệt độ da và soi mao mạch giúp đánh giá trạng thái chức năng của mạch, mức độ

làm đầy máu của chi, cũng như mức độ vi tuần hoàn trong các mô.

Trạng thái chức năng của hệ thống cơ của chi được xác định bằng điện cơ. Sự đối đãi. Nguyên tắc cơ bản trong điều trị dị tật khớp háng:

•có thể chẩn đoán sớm (nhận biết từ khi sinh ra);

•điều trị bắt đầu ngay khi phát hiện bệnh lý;

•điều trị phẫu thuật - chỉ sau khi điều trị bảo tồn;

•phục hồi chức năng triệt để

điều trị trong giai đoạn hậu phẫu.

Cách tiếp cận này giúp ngăn ngừa và ngăn chặn một phần sự tiến triển thêm của dị tật cùng với sự tăng trưởng và phát triển của trẻ. Điều trị nên bắt đầu bằng việc định vị chính xác chi thông qua băng mềm và nẹp, tốt nhất là khi còn nhỏ. Trong điều trị dị tật hông, kết hợp với trật khớp hông, cần sử dụng kiềng Pavlik, nẹp Vilensky, kết hợp với liệu pháp tập thể dục và xoa bóp, góp phần hình thành khoang khớp và các thành phần khác của khớp. cái khớp. Yêu cầu chính của chế độ chỉnh hình là đi lại và tải chi ở vị trí đã điều chỉnh, trong đó các dụng cụ chỉnh hình được chọn vào thời điểm trẻ bắt đầu biết đi. Điều trị như vậy làm cho nó có thể sử dụng các phương pháp phẫu thuật nhẹ nhàng hơn trong tương lai với kết quả tốt.

Các chiến thuật phẫu thuật trong điều trị dị tật bẩm sinh của khớp háng dựa trên việc loại bỏ sớm các dị tật của các đoạn trên và dưới, giúp cải thiện chức năng hỗ trợ của chi. Các hoạt động được thực hiện ở giai đoạn thứ hai nhằm khôi phục chiều dài giải phẫu và tính toàn vẹn của xương, đồng thời cải thiện chức năng của chi. Kỹ thuật phân tâm được sử dụng trong các thiết bị cố định bên ngoài. Tốc độ mất tập trung trong quá trình kéo dài xương đùi bất thường là chậm (0,75-1 mm mỗi ngày) do mức độ giãn nở thấp của các mạch máu, dây thần kinh, mô mềm kém phát triển cũng như chậm phát triển.

503

tạo xương do loạn sản mạch máu. Khi rút ngắn hông, không

vượt quá 4 cm, một hoạt động được đề xuất để kích thích vùng phát triển của đùi (gần vùng phát triển, xương

ghép đồng loại). Dị tật bẩm sinh

chân tay vi phạm không chỉ chức năng của hệ thống cơ xương, mà còn

phản ánh trong tâm lý bệnh nhân. Loại bỏ chấn thương và cải thiện hình thức thẩm mỹ của chi mang lại sự nhẹ nhõm tinh thần cho bệnh nhân. Sự kết hợp giữa điều trị với giáo dục phổ thông và giáo dục phải là một phần không thể thiếu trong quá trình phục hồi xã hội cho bệnh nhân.

Rút ngắn chân dưới

Sự bất thường trong sự phát triển của chân dưới,

dẫn đến rút ngắn - bệnh lý của sự phát triển trong tử cung của xương chày ở các bộ phận liên quan đến các mạch không có hoặc kém phát triển.

Chẩn đoán. Khiếu nại về sự khập khiễng, rối loạn dáng đi, biến dạng của cẳng chân, cũng như bàn chân và khớp gối được ghi nhận.

Khi xương chày kém phát triển, theo quy luật, không có sự hỗ trợ của chi. Với sự bất sản hoàn toàn của xương chày, sự co rút uốn cong của khớp gối, có hình dạng bất thường, được ghi nhận. Xương bánh chè kém phát triển hoặc không có. Thực tế không có chuyển động trong khớp gối. Bàn chân ở vị trí trật khớp trong, dị tật bàn chân và luôn kém phát triển. Với tình trạng kém phát triển và> bất sản xương mác, chi dưới thường giữ

được sự hỗ trợ, mặc dù có những suy giảm chức năng đáng kể (khập khiễng, nghiêng xương chậu, rối loạn tư thế). Hầu như tất cả mọi người đều kém phát triển xương bánh chè và biến dạng valgus của khớp gối với các dấu hiệu bất ổn về chức năng. Phổ biến đối với nhóm bệnh nhân này là sự biến dạng của bàn chân Equino-plano-valgus với sự bất thường đồng thời thường xuyên của sự phát triển của nó. Đặc điểm của bất sản một phần xương mác là độ cong của cẳng chân.

Rút ngắn cẳng chân mà không có khuyết tật giải phẫu tổng thể được quan sát thấy trong độ tuổi từ 6 đến 18 tuổi. Hình ảnh này là hậu quả của việc chẩn đoán muộn hơn và sự gia tăng chậm sự khác biệt về chiều dài của chi dưới ở nhóm bệnh nhân này. Tất cả các bệnh nhân ghi nhận rối loạn dáng đi, khập khiễng. Có sự lệch của xương chậu, vi phạm tư thế hoặc sự phát triển của biến dạng vẹo cột sống. Sự bất bình đẳng về chiều dài của chi dưới nằm trong khoảng từ 3 đến 7 cm, phạm vi chuyển động ở các khớp của chi dưới không bị xáo trộn. Đồng thời, dấu hiệu suy dây chằng bên của khớp gối không phải là hiếm. Thông thường, bạn có thể nhận thấy độ lệch valgus quá mức ở khu vực khớp gối, xương bánh chè kém phát triển. Ở mức 76%

các trường hợp tiết lộ vị trí muộn của nó. Lệch valgus của cẳng chân ở khu vực khớp gối đi kèm với biến dạng plano-valgus của bàn chân.

Sự đối đãi. Có hai hướng phẫu thuật chỉnh sửa dị tật xương chày: cắt cụt hoặc cô lập các đoạn kém phát triển với các bộ phận giả tiếp theo và chiến thuật bảo tồn nội tạng. Hầu hết các bác sĩ chỉnh hình Nga thích đi theo con đường thứ hai, phức tạp hơn, tin rằng trong phần lớn các trường hợp, chi của chính mình luôn tốt hơn sản phẩm giả. Mục tiêu chính của các hoạt động tái tạo ở cẳng chân là loại bỏ các biến dạng và tạo ra một chi có thể hỗ trợ được bằng cách sử dụng rộng rãi các thiết bị nén-phân tâm.

45.7. viêm khớp đa bẩm sinh

arthrogryposis (thường được gọi trong tài liệu đơn giản là arthrogryposis) là một trong những bệnh nghiêm trọng nhất

bệnh bẩm sinh

hệ thống cơ xương. Với bệnh lý này, sự hiện diện của co rút và biến dạng khớp trong các kết hợp khác nhau được ghi nhận trên nền kém phát triển của các mô cơ và thần kinh. Bệnh này chiếm 1-3% trong tổng số các bệnh chỉnh hình ở trẻ em, nhưng vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

bệnh nguyên. Có cơ học (vi phạm sự phát triển của phôi dưới tác động của các yếu tố cơ học:

vị trí của thai nhi, đa ối hoặc thiểu ối, v.v.), truyền nhiễm (nhiễm ối xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương ở tuần thứ 4-5 của sự phát triển của thai nhi) và di truyền (các trường hợp bệnh lý gia đình được mô tả) về sự phát triển của bệnh viêm khớp. Phân loại. Phân biệt:

các dạng tổng quát ảnh hưởng đến các cơ và khớp của toàn bộ cơ thể (bao gồm hàm, cổ, thân và tất cả các chi), ảnh hưởng đến tứ chi, chỉ ảnh hưởng riêng lẻ ở chi trên hoặc chi dưới và cuối cùng là ảnh hưởng đến một trong các chi. Thông thường, bàn tay và bàn chân bị ảnh hưởng, tiếp theo là khớp khuỷu tay và đầu gối, sau đó là khớp hông và mắt cá chân. Mức độ nghiêm trọng của các dị tật là khác nhau. Ở một số bệnh nhân, các khớp của chi trên bị ảnh hưởng nhiều hơn, trong khi ở những bệnh nhân khác, các khớp của chi dưới bị ảnh hưởng.

Chẩn đoán arthrogryposis trong các trường hợp điển hình không khó. Nó dựa trên việc xác

định các co rút và biến dạng phổ biến của khớp với tổn thương nguyên phát.

các phần xa và sự phát triển của các đường cong điển hình ở dạng bàn tay khoèo hướng tâm hoặc cơ trụ, bàn chân khoèo và các tình trạng bệnh lý khác đã tồn tại từ khi sinh ra.

Trường hợp hư hỏng phần trên

chân tay, diện mạo bệnh nhân rất điển hình (Hình 45.21). Đây là cách E. Yu. Osten-Saken mô tả một bệnh nhân như vậy: “Đôi vai gầy gò áp vào cơ thể và quay vào trong, khuỷu tay không cong và bất động. Các bàn chải được ép chống lại

bề mặt cơ gấp và đến mép trụ của cẳng tay, các ngón tay thẳng mảnh khảnh tụ lại thành một đống, lệch về phía trụ và che ngón cái nằm ngang. Có biểu hiện teo cơ rõ rệt. Các chuyển động chủ động và thụ động bị suy giảm, thường ở mức độ lớn. Ở một số bệnh nhân,

bàn tay có hình dạng "móng vuốt".

Cơm. 45.21. Sự xuất hiện của một bệnh nhân bị arthrogryposis 505

Cơm. 45.22. Hình dạng của bàn chải với arthrogryposis

bàn chân ”, trong đó các ngón tay không bị uốn cong ở khớp metacarpophalangeal và uốn cong ở interphalangeal (Hình 45.22). Mức độ nghiêm trọng của tổn thương các chi trên và chức năng của chúng không phụ thuộc nhiều vào mức độ biến dạng khớp mà phụ thuộc vào tình trạng của các cơ. Bệnh nhân có thể bị co rút ở tất cả các khớp lớn, tuy nhiên, vẫn có thể cử động chủ động trong tình trạng co rút hiện có. Ở những bệnh nhân khác, tình trạng kém phát triển cơ sâu có thể chiếm ưu thế và mặc dù tình trạng co rút rất rõ rệt,

Cơm. 45.23. Sự co rút của các khớp ở chi dưới với bệnh viêm khớp, những bệnh nhân như vậy hoàn toàn bất lực.

Với sự thất bại của phía dưới

co rút chi của khớp hông thường xuyên

kết hợp với trật khớp và trật khớp háng (một bên và hai bên). từ bẩm sinh trật khớp hông

khác nhau về nguồn gốc trong tử cung sớm của chúng, điều này có lý do để gọi chúng là phôi thai, khi chúng được sinh ra thì chúng đã được hình thành đầy đủ. Co rút uốn- ngoài-xoay được ghi nhận. Đồng thời, chứng tăng sắc tố rõ rệt, co rút khớp gối và tổn thương bàn chân được ghi nhận. Co rút các khớp của chi dưới có thể đối xứng hoặc không đối xứng (Hình 45.23). Với co rút cơ duỗi của khớp gối, có thể xảy ra trật khớp xương chày kèm theo duỗi quá mức của đầu gối. Bàn chân tham gia vào

quá trình bệnh lý hầu như luôn luôn, trong hầu hết các trường hợp với sự hình thành các dạng không điển hình

bàn chân khoèo, đặc trưng bởi độ cứng cao. Cột sống tham gia vào

quá trình bệnh lý là tương đối hiếm.

Chẩn đoán phóng xạ. Sự gián đoạn được ghi nhận trên phim X quang

mặt khớp, biến đổi loạn sản ở khớp, biến dạng xương, teo xương, loãng xương.

Sự đối đãi. Khó khăn trong việc loại bỏ các dị tật trong bệnh viêm khớp được giải thích là do những thay đổi sâu sắc trong tất cả các mô của các chi. Các biến dạng có khả năng chống chịu, cứng nhắc, chúng rất khó sửa. Trong trường hợp có nhiều biến dạng, theo quy luật, người ta có thể hy vọng chỉ phục hồi một phần.

506

giảm chức năng chi do điều trị.

Cần phải cố gắng đạt được phạm vi điều trị tối đa cho tất cả các đoạn chi bị ảnh hưởng. Vì vậy, với các tổn thương toàn bộ của các chi trên, việc điều chỉnh co rút gấp ở khớp cổ tay bằng bột hoặc nẹp thạch cao giai đoạn nên được kết hợp với thể dục dụng cụ phục hồi thụ động ở khớp khuỷu tay, nằm chỉnh hình dạng giạng ở khớp vai và xoa bóp tổng quát. các bộ phận của tay chân.

Nhiệm vụ chính của điều trị bệnh nhân arthrogryposis là phục hồi các chức năng cơ xương của chi dưới và chức năng vận động tự phục vụ của chi trên. Điều trị nên càng sớm càng tốt, có hệ thống, kết hợp

các phương pháp bảo tồn, ngoại khoa và kéo dài để tránh tái phát. Trong phẫu thuật điều trị dị tật của các chi trên, các phương pháp sau đây được sử dụng: khớp vai, khớp khuỷu tay, khớp cổ tay, phẫu thuật cắt xương quay của xương cẳng tay, phẫu thuật mô mềm trên tay. Trong điều trị phẫu thuật các chi dưới, những điều sau đây được sử dụng:

co cứng bằng thiết bị Volkov-Oganesyan, giảm mở chỏm xương đùi, chỉnh sửa xương đùi và các thành phần ổ cối, phẫu thuật cắt bỏ xương điều chỉnh xương đùi ở vùng dưới cơ và trên lồi cầu, tiêu hủy khớp gối,

myotenoligamentotomy ở vùng popliteal, các hoạt động điều chỉnh trên bàn chân.

Các thao tác được kết hợp với

lựa chọn hợp lý các chỉnh hình. Dạy bệnh nhân di chuyển độc lập là một nhiệm vụ tối quan trọng trong điều trị nhiều bệnh nhân mắc bệnh arthrogryposis.

Kết quả của việc điều trị liên tục, có mục tiêu và có hệ thống ở hầu hết bệnh nhân là có thể phục hồi các chức năng của các chi, phần lớn giúp những bệnh nhân bị bệnh nặng này thích nghi với cuộc sống năng động và tham gia vào các hoạt động công việc khả thi. Chương 46 VIÊM XƯƠNG KHỚP Thoái hóa khớp (biến dạng khớp) là một bệnh thoái hóa-loạn dưỡng trong đó sụn khớp bị ảnh hưởng chủ yếu và dần dần mô xương và các mô mềm xung quanh cũng tham gia vào quá trình này. Dọc theo các cạnh của sụn khớp, xương và sụn phát triển - gai xương được hình thành, xơ cứng xương dưới màng cứng và thoái hóa dạng nang của nó đang phát triển. Thoái hóa khớp là bệnh khớp phổ biến nhất. Thông thường, sự phát triển của bệnh sau 40-50 năm, tuy nhiên, thoái hóa khớp xảy ra ở nam giới trẻ tuổi và thậm chí cả trẻ em. Lứa tuổi càng cao thì khả năng mắc các bệnh về xương khớp càng cao. Trong số những người 50 tuổi, tần suất của nó đạt 27% và trên 70 tuổi - đã là 97%. Điều này là do thực tế là những thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng trong viêm xương khớp là một quá trình phức tạp do "quá tải mãn tính" của khớp gây ra.

Thường xuyên hơn và nghiêm trọng nhất, biến dạng khớp ảnh hưởng đến các khớp dưới 507

tay chân, chủ yếu là hông và đầu gối. Khớp cổ chân thứ nhất, khớp liên đốt của bàn tay tương đối thường bị ảnh hưởng. Sự gia tăng tần suất thoái hóa khớp của nội địa hóa khác có thể liên quan đến các hoạt động thể thao hoặc chuyên nghiệp. Đầu tiên, một khớp bị

ảnh hưởng. Trong tương lai, các khớp đối xứng khác, thường xuyên hơn có thể tham gia vào quá trình này. Các trường hợp viêm đa khớp không phải là hiếm.

bệnh nguyên. Bệnh là đa nguyên nhân. Sự phát triển của quá trình có liên quan đến một số yếu tố. Giá trị đã được chứng minh nhất của yếu tố cơ học. Nó có thể là vĩ mô hoặc vi mô

chấn thương với sự phát triển tiếp theo của những thay đổi thoái hóa hoặc vi phạm tĩnh học của khớp, dẫn đến tăng tải trọng lên một số phần của bề mặt khớp và phá hủy sụn khớp. Tầm quan trọng của yếu tố angiotrophic cũng không thể phủ nhận.

vi tuần hoàn, đặc biệt là ứ đọng tĩnh mạch, có thể gây ra hoặc góp phần vào sự phát triển của những thay đổi thoái hóa sụn. Nó được coi là đã được chứng minh để thay đổi sự trao đổi chất của mô sụn trong biến dạng khớp. Đã có những thay đổi thoái hóa ban đầu trong sụn, nội dung của

Chondroitin sulfate. Nồng độ của hydroxyproline không thay đổi. Hàm lượng sulfopolysacarit trong hoạt dịch

lỏng, trong khi nồng độ của chúng trong huyết thanh tăng lên. Dấu hiệu rất đặc trưng của

biến dạng khớp, được sử dụng để phân biệt bệnh này với các bệnh về khớp có nguồn gốc viêm.

Tầm quan trọng lớn là sự thay đổi cấu trúc của chất lỏng hoạt dịch và sự suy giảm chức năng "bôi trơn" của nó. Trong số các nguyên nhân khác góp phần vào sự phát triển của viêm xương khớp, cần chỉ định những thay đổi liên quan đến mô,

rối loạn thần kinh, di truyền, nhiễm trùng mãn tính, thay đổi nội tiết, béo phì, v.v. Nguyên nhân trực tiếp của thoái hóa khớp là tình trạng quá tải mãn tính của khớp. Trong trường hợp, do nghề nghiệp, thể thao hoặc

tải hoạt động hộ gia đình

vượt quá mức bình thường, chúng có thể trở nên cấm đối với khớp (“khỏe mạnh”) trước đó không thay đổi.

thoái hóa khớp nguyên phát. Tuy nhiên

tình trạng quá tải cũng có thể xảy ra trong quá trình chịu tải trọng sinh lý (bình