новая папка / HỌC VIỆN

ứng dụng trực tiếp vào

xương sống của áp lực ngắn hạn theo hướng này hay hướng khác. Trong những thập kỷ gần

đây, kinesiotherapy đã trở nên phổ biến. Với phương pháp này, bệnh nhân tích cực (dưới sự giám sát y tế) tham gia vào phiên.

Trong trường hợp này, ảnh hưởng thủ công đóng vai trò phụ trợ. Tất cả các kỹ thuật trị liệu thủ công không được thực hiện theo một trình tự nhất định, mà được kết nối trong một chu kỳ chuyển động có chủ đích về mặt cơ sinh học đang hoạt động. Liệu pháp vận

động và thủ công phải được thực hiện đúng theo chỉ định và sau khi kiểm tra chi tiết bệnh nhân. Các kỹ thuật thủ công và liệu pháp vận động nên được thực hiện bởi một chuyên gia thông thạo các kỹ thuật này.

Cơm. 53.11. Dụng cụ chỉnh hình và áo nịt ngực cho cột sống

Đặc biệt lưu ý là cần phải cố định bên ngoài cột sống. Dụng cụ chỉnh hình bán cứng hoặc mềm được sử dụng cho vùng cổ tử cung, áo nịt ngực kiểu Leningrad cho vùng ngực và thắt lưng, dụng cụ chỉnh hình bán cứng cho vùng thắt lưng và xương cùng (Hình 53.11).

Nguyên tắc điều trị bảo tồn thoái hóa khớp mà không làm trầm trọng thêm Điều trị chỉnh hình nhằm mục đích khôi phục trương lực của các cơ giữ cột sống ở đúng vị trí và loại bỏ các cơn co thắt cơ. Thể dục dụng cụ và xoa bóp có tầm quan trọng lớn để điều trị thành công. Để đảm bảo kết quả điều trị tích cực ổn định, bệnh nhân nên thường xuyên tham gia liệu pháp tập thể dục (45-60 phút mỗi ngày). Bơi lội giúp săn chắc cơ lưng, đặc biệt là kiểu bơi ếch. Với sự co rút cơ rõ rệt, đặc biệt là ở vùng cổ tử cung và thắt lưng, lực kéo được thực hiện bằng các thiết bị chỉnh hình đặc biệt hoặc lực kéo dưới nước kết hợp với mát-xa thủy lực. Sau các buổi kéo, cố định trị liệu được thực hiện bằng dụng cụ chỉnh hình. Kích thích điện được sử dụng để giảm đau và thư giãn cơ bắp.

điều trị vật lý trị liệu

nhằm mục đích tăng huyết áp sâu của các mô, bình thường hóa các rối loạn sinh hóa ở các đoạn cột sống bị ảnh hưởng: kê toa diadin

điện di hydrocortisone và lidase, muối lithium và trilon B. Điều trị bằng thuốc bao gồm liệu pháp kích thích (một đợt tiêm vitamin B6, B | 2, thủy tinh thể), tiêm thuốc ba lần vào mô liên kết và mô sụn (tiêm rumalon). Shi

574

roko sử dụng các chế phẩm dạng viên: indomethacin, ortofen, ibuprofen, voltaren, scutamyl-C,

góp phần cải thiện quá trình trao đổi chất trong đĩa đệm. Trong các rối loạn mạch máu thứ phát, thuốc ức chế trental, complamin, ganglionic được sử dụng.

Trong thời gian thuyên giảm, điều trị bằng thuốc điều dưỡng được chỉ định: radon, hydro sunfua, tắm muối lá kim.

Điều trị spa và điều dưỡng nên hoàn thành khu phức hợp y tế

các hoạt động bắt đầu trên cơ sở ngoại trú và trong bệnh viện. Bệnh nhân nên được hướng dẫn rõ ràng về sự cần thiết của liệu pháp tập thể dục lâu dài độc lập.

Trong điều trị thoái hóa khớp lan rộng, do bản chất

tổn thương, phương tiện hành động chung đóng vai trò không kém các biện pháp chỉnh hình.

Với sự thất bại của điều trị bảo tồn, thời gian của bệnh, dẫn đến vi phạm

khả năng lao động và xác minh hội chứng chèn ép (dùng MRI) đưa ra chỉ định điều trị ngoại khoa. Nguyên tắc điều trị ngoại khoa

Để loại bỏ thoái hóa

của đĩa đã sửa đổi, các phần nhô ra sau của nó sử dụng các phương pháp tiếp cận trước và sau. Đối với cột sống cổ, bài tập trước hiệu quả nhất

giải nén và giải nén đĩa đệm nội soi "lách" bằng phương pháp dụng cụ hoặc laser (Hình

53.15). Trong một số trường hợp, một cách tiếp cận trước được sử dụng. Bị nén bởi xương

động mạch đốt sống, nguy cơ phát triển bệnh lý cơ cho thấy giải nén phía trước bằng kỹ thuật phóng đại quang học và vi phẫu theo phương pháp của G. S. Yumashev.

Hợp nhất cột sống phía trước, phẫu thuật tạo hình khiếm khuyết do sử dụng vật liệu composite giúp bệnh nhân không phải mặc áo nịt ngực cồng kềnh trong thời gian dài. Khi thực hiện các thao tác lặp đi lặp lại (cắt bỏ đĩa hoặc quá trình kết dính), phẫu thuật cắt lớp được sử dụng. Để ngăn chặn sự phát triển của sự mất ổn định cột sống sau khi phẫu thuật cắt bỏ lớp ở vùng ngực hoặc thắt lưng, việc cố định cột sống xuyên cột sống

được thực hiện. Để tạo

Cơm. 53.12. Hoạt động giải nén trước và hợp nhất "có cửa sổ" theo G.S. Yumashev: a - rạch dây chằng dọc trước; b - tháo đĩa; c, d - cắt "cửa sổ" bằng máy cắt rỗng; e - xoay các mảnh 90°; f - cấy mảnh ghép và khâu dây chằng de

575

Cơm. 53.13. Cố định cột sống bằng tấm AO CSLP (Thụy Sĩ) sau khi cắt bỏ đĩa đệm: a, b - sơ đồ; c - chụp X quang

Quy trình hợp nhất cột sống sử dụng lồng đặc biệt chứa đầy mảnh xương hoặc hạt gốm (Hình 53.16).

Việc sử dụng các hoạt động xâm lấn tối thiểu để điều trị hội chứng xuyên tâm cho phép bệnh nhân hoạt động vào ngày thứ hai sau ca phẫu thuật, với tổng thời gian tàn tật là 6 tuần.

Phòng ngừa. Xem xét các yếu tố căn nguyên đóng vai trò trong sự phát triển của bệnh, chủ yếu là chấn thương, điều chính trong việc ngăn ngừa sự phát triển của thoái hóa khớp nên được coi là giảm chấn thương vĩ mô và vi mô, cũng như tình trạng quá tải tĩnh và động của cột sống. Ở một vị trí bắt buộc trong một thời gian dài khi làm việc tại máy công cụ, tại bàn làm việc, trong cabin ô tô, v.v., sẽ không thuận lợi. Do đó, cách phòng ngừa tốt nhất là thay đổi vị trí trong quá trình làm việc, sắp xếp nơi làm việc. Trong công tác phòng chống thoái hóa khớp và hội chứng rễ, việc lựa chọn đúng tư thế và trình tự các động tác có tầm quan trọng rất lớn.

nâng vật nặng (khi nâng vật nặng lên khỏi mặt đất cần cúi người, giữ thẳng lưng, vác vật trước mặt lại gần

Cơm. 53.14. Phẫu thuật cắt đĩa vi phẫu (chương trình)

Cơm. 53.15. Giải nén nội soi chọc thủng: a - nguyên tắc của phương pháp; b - theo dõi X-quang trong phẫu thuật

576

Cơm. 53.16. Hợp nhất xuyên dây chằng sau khi cắt bỏ đĩa đệm vì mất ổn định: a - nhìn chung về lồng (CFC / AO); b - sơ đồ hoạt động; c - chụp X quang - cố định xuyên xương sống USS (AO) và hợp nhất cột sống với lồng bằng xương tự thân L 4_5 và C-S, vào cơ thể; một vật nặng tốt nhất là vác trên vai). Người lái xe sau vài giờ lái xe cần phải ra khỏi xe, di chuyển đầu và xoa cổ. Tập các bài thể dục nhỏ (2-3 bài, 4-6 lần) cũng rất tốt.

Điều rất quan trọng là tăng cường cơ corset quanh cột sống, vì vậy giáo dục thể chất có hệ thống có tầm quan trọng rất lớn.

thoái hóa khớp để ngăn chặn đợt cấp được khuyến nghị: một chiếc giường cứng thoải mái, tốt hơn; thể dục hàng ngày 2 lần một ngày, bao gồm cả sản xuất; xoa bóp cơ lưng, cổ; bơi 3 lần một tuần; tổ chức hợp lý nơi làm việc;

loại bỏ trọng lượng cơ thể dư thừa thông qua chế độ ăn kiêng đặc biệt; đeo nẹp chỉnh hình trong khi làm việc (cần xoa bóp hàng ngày).

53.2.thoái hóa đốt sống

Thoái hóa đốt sống là bệnh xảy ra từ từ do quá trình "lão hóa" cục bộ của các đoạn đốt sống. Các sợi bên ngoài của sợi bị ảnh hưởng chủ yếu.

vòng màu hồng trong khi vẫn duy trì tính đàn hồi của nhân nhầy. Osteophytes - thường ở dạng phát triển coracoid - xuất hiện do vôi hóa dây chằng dọc trước.

Phòng khám và chẩn đoán. Thoái hóa đốt sống cổ điển được đặc trưng bởi sự vắng mặt của xơ cứng của các tấm cuối của đốt sống, sự bảo tồn chiều cao của không gian gian đốt sống, sự hình thành các gai xương cố định ở dạng "ghim" dọc theo bề mặt trước và bên của cột sống (Hình. 53.17, a).

Thay đổi giải phẫu trong

thoái hóa đốt sống là một phản ứng thích nghi của cơ thể với tải trọng không đổi. Trên lâm sàng, thoái hóa đốt sống có thể biểu hiện bằng những cơn đau nhẹ ở cột sống. Bệnh nhân dùng thuốc giảm đau và hiếm khi gặp bác sĩ.

Trong trường hợp sự kết hợp của các gai xương không xảy ra, hội chứng xuyên tâm có thể

được biểu hiện.

Ở những người trên 50 tuổi, thoái hóa đốt sống xảy ra khi không có biểu hiện đau thắt lưng và đau thần kinh tọa; xác định lâm sàng sự hạn chế của các cử động ở cột sống thắt lưng. Thoái hóa đốt sống cũng được phát hiện tình cờ khi kiểm tra X-quang,

thực hiện theo

577

mắc các bệnh khác (sỏi tiết niệu, v.v.).

Về già, thoái hóa đốt sống có thể dẫn đến cứng cột sống và lồng ngực. Không giống như các bệnh thoái hóa khác,

Trong bệnh thoái hóa đốt sống, có thể “tự phục hồi” khi các gai xương kết hợp với nhau. Trong những trường hợp như vậy, phóng xạ

xác định “khối” xương của hai hay nhiều đốt sống mà vẫn giữ nguyên chiều cao của các khoảng gian đốt sống. Theo quy luật, các dấu hiệu thoái hóa khớp của các đoạn liền kề có thể được phát hiện trên cùng một phim X quang. Điều này nhấn mạnh sự thống nhất về bản chất của các bệnh thoái hóa cột sống.

Cố định dây chằng (bệnh Forestier) được coi là một loại

thoái hóa đốt sống. Nguyên nhân của bệnh vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn, tuy nhiên, người ta đã ghi nhận rằng bệnh Forestier phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu

đường và thường khu trú ở cột sống cổ hoặc thắt lưng. Trong tiền sử, có những cơn đau ở cột sống, biến mất không dấu vết sau 2-3 năm. Theo quy định, bệnh nhân mắc chứng giãn dây chằng cố định đến bác sĩ với những lời phàn nàn về việc hạn chế nghiêm trọng khả năng vận động của cột sống.

Khi kiểm tra, có thể xác định giới hạn phạm vi chuyển động ở cột sống cổ và thắt lưng, hypotrophy của các cơ của khu vực bị ảnh hưởng. X-quang cho thấy sự bong ra và cốt hóa của dây chằng dọc trước trên một số đoạn đốt sống. Đồng thời, chiều cao của khoang gian đốt sống không

thay đổi, không có xơ cứng ở các tấm cuối của đốt sống, cũng như gai xương (Hình 53.17, b).

Điều trị thoái hóa đốt sống thường là bảo tồn, nhằm mục đích Cơm. 53.17. thoái hóa đốt sống:

a - một hình ảnh x-quang điển hình (loãng xương); 6 - Bệnh Forestier (xương hóa dây chằng dọc trước), kích thích rễ.

Siêu âm với hydrocortison, điện di với novocain, một đợt tiêm vitamin B, thủy tinh thể, thuốc giảm đau và thuốc chống viêm (pirabutol, reopirin, v.v.) được chỉ định.

53.3.Bệnh thoái hóa đốt sống nội tiết tố

Phát triển như một bệnh thoái hóa thứ cấp trên nền tảng của

tuổi thay đổi. Cơ sở của bệnh là rối loạn chuyển hóa khoáng chất nghiêm trọng, gây ra trong hầu hết các trường hợp do ức chế chức năng của tuyến sinh dục hoặc tuyến thượng thận. Thông thường, quá trình này được bản địa hóa ở cột sống ngực và thắt lưng.

Cơm. 53.18. "Đốt sống cá" trong bệnh thoái hóa đốt sống do rối loạn nội tiết tố 578

Phòng khám và chẩn đoán. Hội chứng Lumbo-schialgic, không giống như thoái hóa khớp, có tính chất lan tỏa và các triệu chứng căng thẳng nhẹ. X quang xác định

loãng xương nặng. Các thân đốt sống có dạng thấu kính hai mặt lồi (“đốt sống cá”), các đĩa đệm lồi (Hình 53.18). Đặc biệt điển hình là các vết bít kín xung quanh một đốt sống bị loãng xương (“triệu chứng lao động”). Thường có gãy xương bệnh lý của cơ thể của một số đốt sống.

Điều trị bao gồm bình thường hóa mức độ nội tiết tố, chuyển hóa khoáng chất, điều trị chống viêm,

tăng cường cơ bắp corset

một phức hợp đặc biệt của liệu pháp tập thể dục và xoa bóp. Trong trường hợp gãy xương bệnh lý của các đốt sống, điều trị chức năng được thực hiện theo các phương pháp được chấp nhận chung.

53.4. thoái hóa cột sống thoái hóa đốt sống (biến dạng

thoái hóa khớp cột sống), theo quy luật, là kết quả của rối loạn tĩnh trong thoái hóa khớp

cột sống hoặc vẹo cột sống. Ngoài ra, nó có thể xảy ra với các tổn thương lan tỏa liên quan đến tuổi tác của khớp.

Sự kết hợp giữa thoái hóa khớp của các khớp liên đốt sống và thoái hóa khớp dẫn đến giảm chiều dọc và

kích thước ngang của lỗ gian đốt sống. Điều này nguy hiểm nhất khi quá trình khu trú ở cột sống cổ.

Thoái hóa đốt sống cột sống ngực là một dấu hiệu tự nhiên của quá trình lão hóa. Do thoái hóa khớp đốt sống, độ cứng của ngực tăng lên

và cột sống ngực. Thoái hóa khớp của các khớp liên đốt sống ở vùng thắt lưng cũng được quan sát thấy với các bất thường về phát triển: không đóng các vòm đốt sống, trượt đốt sống, hướng nhiệt của các quá trình khớp. Nguyên nhân chính, như đã chỉ ra, vẫn là

thoái hóa khớp và vẹo cột sống.

Phòng khám và chẩn đoán. Hình ảnh thoái hóa đốt sống thường bị che lấp bởi các biểu hiện của bệnh tiềm ẩn. Đối với thoái hóa khớp đốt sống, đau khu trú ở các điểm cạnh cột sống ngang mức tổn thương, căng phản xạ của cơ gấp thân và hạn chế vận động cột sống là điển hình.

Động lực của hội chứng đau cũng giống như trong viêm xương khớp của các khớp lớn. Đau giảm sau

chuyển động ngắn và xuất hiện trở lại (tăng cường) khi gắng sức kéo dài. Vai trò quyết định trong chẩn đoán thuộc về kỹ thuật chụp cột sống ở ba hình chiếu: bên, trực tiếp, 3/4 từ phía đau nhất.

Điều trị nên toàn diện và hướng vào căn bệnh tiềm ẩn. Trong thoái hóa đốt sống, các biện pháp chỉnh hình được thực hiện để giảm tải trọng tĩnh và động: nên cố định bên ngoài bằng áo nịt ngực bán cứng, đeo nẹp chỉnh hình với việc xoa bóp lưng định kỳ bắt buộc.

Để giảm đau, dòng điện cường độ thấp được sử dụng rộng rãi (các thiết bị như "Delta",

"Miorhythm", v.v.), thuốc giảm đau, điện di novocaine, hydrocortison, lidase. Với các chứng trật khớp ở các khớp liên đốt sống, xảy ra với chứng thoái hóa đốt sống biến dạng kèm theo đau, liệu pháp thủ công mang lại hiệu quả điều trị tốt.

579

Chương 54 LOÃNG XƯƠNG VÀ TUYỆT ĐỐI LOẠI TRONG CHẤN THƯƠNG, CHỈNH HÌNH

Loãng xương là một bệnh hệ thống về xương được đặc trưng bởi sự giảm khối lượng xương và vi phạm cấu trúc vi mô của mô xương, dẫn đến tăng tính dễ gãy của xương và tăng nguy cơ gãy xương do chấn thương nhẹ và thậm chí không có chấn thương.

Là một bệnh xương chuyển hóa phổ biến,

Loãng xương có thể được coi là nguyên nhân phổ biến gây bệnh tật, tử vong và tăng chi phí chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới. Đây là bệnh điển hình XX-XXIin., đôi khi nó được gọi là "dịch bệnh vô hình".

Vấn đề loãng xương chỉ có ý nghĩa y học và xã hội sau năm 1960 do sự gia tăng đáng kể số lượng người cao tuổi trong dân số của nhiều quốc gia ở Châu Âu và Bắc Mỹ, và sự cải thiện trong chẩn đoán do sự phát triển của nghiên cứu sinh hóa và X quang. các phương pháp. Ngoài ra, việc người dân ngày càng ít hoạt động thể chất (tự động hóa công việc trong sản xuất, trong gia đình, phân phối ô tô), suy dinh dưỡng dẫn đến thừa cân, sử dụng rộng rãi corticosteroid và một số loại thuốc khác có tác động tiêu cực. va chạm. Một sự gia tăng đáng kể về tỷ lệ gãy xương do loãng xương được quan sát thấy ở những người trên 50 tuổi. Một phần ba đến một nửa số phụ nữ sau mãn kinh và gần một nửa dân số cả hai giới trên 75 tuổi bị loãng xương. Vấn đề loãng xương sẽ trở nên nghiêm trọng hơn trong tương lai khi toàn xã hội ngày càng già đi. Người ta ước tính rằng tần suất gãy xương sẽ tăng gấp ba lần trong 60 năm tới.

Gãy đốt sống (39%), đầu gần xương đùi (19%), biến dạng đầu xa bán kính (19%) và các vị trí khác (cổ phẫu thuật của xương cánh tay, xương sườn, v.v. - 23%) thường liên quan đến loãng xương . Gãy cổ xương đùi là một trong những nguyên nhân chính gây tàn tật khi về già (có tới 25% bệnh nhân tử vong trong vòng 6 tháng sau gãy xương, 30-40% không thể đi lại được).

gãy xương mà không cần hỗ trợ để đối phó với các nhiệm vụ hàng ngày). Loại bệnh nhân này chiếm khoảng 20%

giường chấn thương trong bệnh viện.

Nếu có giảm khối lượng xương, nhưng chưa xảy ra gãy xương, hãy sử dụng thuật ngữ loãng xương (không có triệu chứng

loãng xương).

Sự phát triển của các phương pháp chẩn đoán và sự xuất hiện của khả năng đo khối lượng

xương một cách định lượng ở các phần khác nhau của bộ xương (đo mật độ, chụp cắt lớp vi tính) giúp phân biệt rõ ràng hơn giữa các khái niệm "loãng xương" và "loãng xương". Mật độ xương giảm 1 - 2,5 độ lệch chuẩn so với giá trị bình thường của khối lượng xương đỉnh được coi là loãng xương, hơn 2,5 độ lệch chuẩn - được coi là loãng xương. Thuật ngữ "loãng xương" (hội chứng loãng xương) cũng được sử dụng trong trường hợp khối lượng xương giảm, sự phân biệt vẫn chưa được thực hiện.

580

chẩn đoán với các loại bệnh lý xương chuyển hóa khác.

Căn nguyên và bệnh sinh. Xương được hình thành trong những năm đầu đời; khối lượng của chúng đạt

tối đa đến 25 năm. Nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm di truyền, nội tiết tố, dinh dưỡng và cơ học, có thể khiến khối lượng xương tối đa thấp hơn mức tối ưu. Chất xương, được hình thành trong những năm đầu đời, bị tiêu hao trong quá trình lão hóa. Quá trình sinh lý mất xương từ 0,5 - 1% hàng năm bắt đầu đóng vai trò quan trọng ở độ tuổi ngoài 50. Mỗi xương liên tục trải qua quá trình tu sửa, bắt đầu bằng việc tái hấp thu xương cũ và hình thành xương mới. 2-4% bộ xương được xây dựng lại hàng năm (trong 10-20 năm một nửa bộ xương được cập nhật). Khoảng trống xương có thể tái hấp thu được lấp đầy bình thường sau 5-8 tuần và trong bệnh loãng xương trong 1-2 năm, dẫn đến giảm thể tích xương. Sự giảm khối lượng xương trung bình hàng năm khoảng 3 - 5% có thể kéo dài khoảng 10 - 20 năm ở phụ nữ sau mãn kinh, cũng như ở phụ nữ và nam giới ở tuổi già. Tổng khối lượng xương bị mất trong suốt cuộc đời là khoảng 30 - 40% khối lượng xương đỉnh ở phụ nữ và khoảng 20 - 30% ở nam giới.

Người ta đã xác định rằng 16% số người có kiểu gen xác định nguy cơ mắc bệnh loãng xương. Đến năm 65 tuổi, tức là trung bình sớm hơn bình thường 11 năm, những người có kiểu gen này đạt đến ngưỡng mà vượt qua đó có nguy cơ gãy xương về cơ bản là bệnh lý. Tuổi tác, điều trị bằng thuốc, bệnh tật,

khuynh hướng di truyền và một số yếu tố khác hình thành mô hình loãng xương đa ngành.

Phân loại. Có loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Loãng xương nguyên phát được chia thành: sau mãn kinh (typ 1 - do thiếu hụt nội tiết tố Estrogen ở phụ nữ 55 - 70 tuổi);

lão hóa (loại 2 - thiếu vitamin D do các yếu tố khác nhau); vị thành niên (hiếm); vô căn.

Loãng xương thứ phát có các nguyên nhân sau: bệnh của hệ thống nội tiết (bệnh ItsenkoCushing, nhiễm độc giáp, cường cận giáp, đái tháo đường phụ thuộc insulin, v.v.); bệnh thấp khớp; các bệnh về hệ tiêu hóa; bệnh thận; bệnh về máu (bệnh bạch cầu, đa u tủy, v.v.);

bệnh di truyền; các tình trạng bệnh lý khác (bất động kéo dài hoặc rối loạn chức năng cơ có nguồn gốc khác, nghiện rượu, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, cắt bỏ buồng trứng, chán ăn, v.v.);

thuốc (corticoid, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc kháng axit chứa nhôm).

Tỷ lệ loãng xương. Ở Nga, các nghiên cứu dịch tễ học về tỷ lệ loãng xương chỉ mới được thực hiện gần đây, nhưng đã có thể đưa ra kết luận sơ bộ về sự lây lan đáng kể của nó. Vì vậy, trong số những cư dân của Moscow trên 50 tuổi, chụp X quang cột sống cho thấy dấu hiệu loãng xương ở 37,4% và gãy xương do loãng xương ở các thân đốt sống - ở 11,8%. Dựa trên dữ liệu đo mật độ, loãng xương

được ghi nhận trong 20,7% được khảo sát. Phần lớn

các loại loãng xương phổ biến -

581 người sau mãn kinh và già yếu, chúng chiếm tới 85% tổng số trường hợp loãng xương.

Giới tính nữ và tuổi cao là những yếu tố chính trong sự phát triển của các hình thức này. Trong số các bệnh loãng xương thứ phát, steroid là phổ biến nhất, điều này được giải thích là do bệnh nhân mắc các bệnh khác nhau sử dụng rộng rãi các loại thuốc steroid. Ở nhóm người đang điều trị bằng steroid, 11% có dấu hiệu của hội chứng loãng xương sau 1 năm kể từ khi bắt đầu điều trị. Rất thường xuyên, chứng loãng xương phát triển trong hội chứng kém hấp thu do các bệnh về đường tiêu hóa, điều này không hiếm gặp.

Chẩn đoán. Loãng xương là một bệnh phát triển chậm với thời gian tiềm ẩn dài. Như một quy luật, nó biểu hiện lâm sàng với sự hiện diện của gãy xương. Ở một số bệnh nhân, bệnh không có triệu chứng và việc chẩn đoán được thực hiện bằng cách nhận thấy sự khử khoáng và biến dạng xương trong quá trình kiểm tra X-quang được thực hiện đối với một bệnh khác. Qua hỏi bệnh sử được thu thập cẩn thận, người ta phát hiện ra rằng chiều cao của bệnh nhân giảm sút, lưng trở nên “tròn trịa”, dáng người thay đổi, xuất hiện những cơn đau lưng liên quan đến cử động khó khăn hoặc nâng vật nặng nhẹ, “mệt mỏi” và đau nhức xuất hiện các cơn đau lưng sau khi buộc phải giữ nguyên một tư thế hoặc khi đi lại. Nhiều bệnh nhân kêu đau “thọt cả xương”. Lý do trong hầu hết các trường hợp là sự phát triển chậm

biến dạng của các thân đốt sống, sau đó các cơn đau cấp tính có thể xảy ra. Đau liên tục gây mẫn cảm với nhỏ

kích thích, loạn thần kinh và sợ hãi, nếu không biết rõ tình huống, sẽ gây nghi ngờ về phản ứng cuồng loạn hoặc loạn trương lực cơ thực vật. Đau có thể dẫn đến suy nhược, hiệu suất làm việc giảm sút. Không có mối liên hệ trực tiếp nào giữa cơn đau và hình ảnh X-quang của bệnh loãng xương; biến dạng không triệu chứng của thân đốt sống là phổ biến (lên đến 30%).

Đau xương lan tỏa trầm trọng hơn khi gõ vào cột sống, xương sườn và xương chậu, cũng như khi bị chấn động chung. Đau trong trường hợp này là do xương

gãy xương vi mô hoặc kích ứng màng xương với phần xương xốp hơi nhô ra bên. Các cơn đau cấp tính do gãy xương hoặc gãy một phần của màng xương

xuất huyết, kích thích màng xương và căng cơ phản ứng cấp tính sau đó ở vùng bị ảnh hưởng.

Đau mãn tính được giải thích bằng sự biến dạng liên tục gia tăng: tăng gù lưng

cột sống ngực và nghiêng xương chậu trước. Rối loạn tư thế, cũng như các rối loạn tĩnh khác và thay đổi chiều dài cơ thể đi kèm với

đau căng cơ, đau nơi bám của các gân cơ, trật khớp nhỏ ở cột sống, giãn dây chằng đĩa đệm. Các triệu chứng thần kinh của sa do gãy nén đốt sống là cực kỳ hiếm và nên là lý do để tìm kiếm các nguyên nhân khác (di căn).

Một sự thay đổi về ngoại hình của bệnh nhân là điển hình cho bệnh loãng xương. Gù ngực rõ rệt, rút ngắn

thân; xương sườn gần với mào chậu.Do

thân ngắn lại, da bụng hình thành nhiều kho. 582

ki. Cột sống thắt lưng có thể cong quá mức, nhưng cũng có thể phẳng (Hình 54.1). Trong hầu hết các trường hợp này, có một tư thế "bảo vệ" rõ rệt với khả năng vận động hạn chế. Dáng đi trở nên chênh vênh, không chắc chắn, hai chân dang rộng. Bạn có thể phát hiện sự giảm chiều cao (Hình 54.2) bằng cách đo sải tay (khoảng cách giữa các đầu ngón tay thứ ba xấp xỉ bằng chiều cao trước đó của một người) hoặc khoảng cách “đầu - giao hưởng” và “giao hưởng - bàn chân” (giảm khoảng cách thứ nhất so với khoảng cách thứ hai hơn 5 cm cho thấy bệnh loãng xương). Chẩn đoán phóng xạ. Trên X quang có thể xác định được tình trạng giảm mật độ xương trong trường hợp mất 20-40% chất xương. Tuy nhiên, nên nhớ rằng để chẩn đoán bệnh loãng xương bằng tia X,

"loãng xương" và sử dụng các đặc điểm mô tả như

"giảm mật độ bóng tối", "tăng mật độ chùm tia",

"teo mô hình xương". Do đó, khả năng kết luận sai dựa trên kết quả của nghiên cứu được loại trừ. Để kiểm tra bộ xương xem có bị loãng xương hay không, chụp X-quang cột sống ngực và thắt lưng ở hai hình chiếu, tổng quan về xương chậu với cả hai trochanter của xương đùi, hình ảnh hộp sọ ở hình chiếu bên và bàn tay ở hình chiếu trực tiếp nên được thực hiện. Mỗi dạng loãng xương có những thay đổi X quang đặc trưng. Vì vậy, với dạng steroid, sự biến dạng của các thân đốt sống được ghi nhận theo kiểu "cá", với

b

Cơm. 54.1. Vẻ bề ngoài:

và - bình thường; b - bệnh nhân loãng xương Cơm. 54.2. Giảm chiều cao do loãng xương

583

sau mãn kinh - biến dạng hình nêm của họ. Ở dạng loãng xương IDIOPATHIC, theo thứ tự tần suất giảm dần, các vết nứt của xương cổ chân, cổ và cơ hoành của xương đùi, xương bánh chè và xương chậu được ghi nhận. Các vết nứt do nén của các thân đốt sống xuất hiện muộn hơn nhiều và không nhiều.

Đái tháo đường được đặc trưng bởi quá trình hủy xương tạo thành khớp mắt cá chân, với các vết nứt trong khớp.

Khả năng chụp X quang cho phép chúng ta chỉ phát hiện ra sự thiếu hụt đáng kể về khối lượng xương (ít nhất là 20-40%), trong đó rất khó để tính đến hiệu quả điều trị rõ rệt. Hàm lượng thông tin thấp của chụp X quang thông thường trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển bệnh loãng xương đã dẫn đến sự phát triển của nhiều phương pháp định lượng.

Cơm. 54.3. Đo mật độ khoáng xương

phương pháp nghiên cứu giúp phát hiện bệnh loãng xương sớm hơn và bắt đầu điều trị.

Một nghiên cứu định lượng về khối lượng xương được thực hiện bằng cách đo mật độ khoáng xương (BMD) bằng kỹ thuật chụp X quang, được thống nhất bởi thuật ngữ chung "b about with t-densitometry". IPC

được biểu thị bằng gam canxi, là thành phần khoáng chất chính của mô xương, trên 1 cm2 mặt cắt ngang của xương (hoặc 1 cm3 trong trường hợp đo ba chiều).

Mối tương quan rõ ràng đã được tìm thấy giữa nguy cơ gãy xương và giảm BMD. Do đó, việc giảm BMD 10-14% dẫn đến nguy cơ gãy xương tăng gấp đôi.

Đo lường BMD là một phương pháp nghiên cứu không xâm lấn và có thể được thực hiện trong vài phút. Kỹ thuật đo mật độ hiện đại giúp phát hiện những sai lệch tối thiểu (1-2%) về khối lượng xương.

Hiện tại, một số phương pháp được sử dụng để đo lường IPC.

Phép đo hấp thụ tia X đơn năng lượng, phép đo hấp thụ tia X năng lượng sinh học, phép

đo hấp thụ tia X dựa trên nguyên tắc hấp thụ (hấp thụ) các photon phát ra từ mô xương. Ống tia X, với lượng tỷ lệ thuận với hàm lượng canxi trong xương. Chụp cắt lớp vi tính định lượng được sử dụng trong kiểm tra cột sống thắt lưng.

Đo mật độ siêu âm với độ chính xác đủ cao giúp đánh giá mức độ đàn hồi, độ bền và độ cứng 584 có giá trị chắc chắn đối với bác sĩ lâm sàng. Mức độ mất xương sẽ đóng một vai trò quan trọng trong việc đánh giá nguy cơ gãy xương và xác định liệu pháp điều trị. Tuy nhiên, phép đo mật độ xương, cho thấy sự giảm khối lượng xương, không tiết lộ nguyên nhân của nó và cần được bổ sung bằng cách hỏi bệnh sử kỹ lưỡng và các kiểm tra cần thiết khác của bệnh nhân.

Để đánh giá khách quan hơn về trạng thái của mô xương ở mỗi bệnh nhân, phần mềm của tất cả các máy đo mật độ xương bao gồm các giá trị BMD được tính toán trên các nghiên cứu dân số lớn ở các phần khác nhau của bộ xương, tùy thuộc vào độ tuổi và giới tính. Điều

này cho phép, cùng với các chỉ số tuyệt đối về mật độ xương, trình bày trong kết quả nghiên cứu cái gọi là tiêu chí T, được tính bằng phần trăm khối lượng xương tối đa ở những người thuộc giới tính tương ứng và được biểu thị bằng độ lệch chuẩn.

T - tiêu chí căn bản để đánh giá

mức độ nghiêm trọng của loãng xương và chẩn đoán loãng xương.

Đánh giá tình trạng mô xương theo tiêu chí T (độ lệch chuẩn) Định mức <1

Loãng xương1-2, 5 ...............

Loãng xương > 2,5 ...............

Loãng xương nặng*> 2,5 ..........

* Khi có gãy xương do loãng xương.

Việc giảm tiêu chí T cũng có thể xảy ra trong các bệnh chuyển hóa khác của bộ xương, chẳng hạn như bệnh nhuyễn xương. Trong trường hợp này, cần tiến hành các biện pháp chẩn

đoán phân biệt bổ sung.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm.

Nó được thực hiện để loại trừ các bệnh có biểu hiện loãng xương (nhuyễn xương, di căn xương, đa u tủy, cường cận giáp, v.v.), để xác định nguyên nhân gây loãng xương thứ phát và xác định các đặc điểm chuyển hóa của bệnh loãng xương. Điều thứ hai không chỉ quan trọng đối với chẩn đoán mà còn đối với việc lựa chọn liệu pháp thích hợp. Tất cả các phương pháp nghiên cứu có thể được chia thành ba nhóm:

đánh giá cân bằng nội môi canxi-phốt pho và trạng thái của các hormone điều hòa canxi;

đánh giá chuyển hóa xương;

bổ sung các phương pháp phân tích nội tiết tố và sinh hóa để xác định nguyên nhân gây loãng xương thứ phát (bằng cách xác định nội tiết tố ngoại vi và nhiệt đới, các chỉ số về chức năng gan và thận, v.v.).

Chẩn đoán phân biệt.

Loãng xương hệ thống và nhuyễn xương có hình ảnh lâm sàng và X quang tương tự nhau. Tuy nhiên, trong bệnh loãng xương, có hạ canxi máu, tăng giải phóng hydroxyproline và trong bệnh nhuyễn xương, tăng hoạt động bình thường.

phosphatase kiềm. Trong một số trường hợp, sinh thiết được thực hiện từ cánh chậu để xác nhận chẩn đoán mô học.

Sự đối đãi. Điều trị loãng xương nên phức tạp, được thực hiện trong một thời gian dài dưới dạng điều trị liên tục hoặc điều trị.

Vì hiện tại không có loại thuốc lý tưởng để điều trị bệnh loãng xương, nên nó hứa hẹn liệu pháp phối hợp, trong đó các loại thuốc được kê đơn đồng thời và tuần tự. Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào dạng bệnh, tốc độ chuyển hóa xương (mà

585

có thể được đánh giá bằng các thông số sinh hóa của quá trình chuyển hóa xương), mức độ nghiêm trọng của quá trình lâm sàng, các bệnh kèm theo.

Mục tiêu chính của điều trị loãng xương là cân bằng quá trình chuyển hóa xương và duy trì hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Các nhiệm vụ cụ thể tôi có là: làm chậm hoặc ngừng mất xương;

tăng khối lượng xương; cải thiện tình trạng chức năng của bệnh nhân;

giảm hội chứng đau; phục hồi khả năng lao động và trạng thái tâm lý-cảm xúc. Các loại thuốc sau đây được sử dụng để điều trị loãng xương:

chất ức chế tái hấp thu xương (estrogen, bisphosphonat, calcitonin, canxi, thuốc lợi tiểu thiazide);

kích thích tạo xương

(dẫn xuất flo, steroid đồng hóa, các mảnh hormone tuyến cận giáp, hormone tăng trưởng); ảnh hưởng đến sự tái hấp thu,

hình thành xương và có

tác dụng ngoại vi (các chất chuyển hóa có hoạt tính của vitamin D, osteochin, phức hợp ossin-hydroxyapatite - osteogenon).

có triệu chứng trị liệu bao gồm:

chế độ ăn nhiều muối canxi và phốt pho;

giảm đau (thuốc chống viêm không steroid, thuốc giảm đau);

giảm căng cơ (thuốc giãn cơ); điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật gãy xương. Phục hồi chức năng bao gồm

vật lý trị liệu, mặc áo nịt ngực, bơi lội, xoa bóp nhẹ 6 tháng sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc. Phòng ngừa là nhiệm vụ then chốt trong việc giải quyết vấn đề loãng xương. Để giải quyết nó, cần phát triển các phương pháp hiệu quả để chẩn đoán sớm, tiến hành các nghiên cứu dịch tễ học sâu rộng, nghiên cứu khả năng của các loại thuốc hiện có và tạo ra các loại thuốc mới. Phòng ngừa loãng xương có thể được chia thành tiểu học và trung học.

Phòng ngừa ban đầu bao gồm: kiểm soát lượng canxi đầy đủ từ thời thơ ấu; cung cấp canxi cho cơ thể khi mang thai và sinh nở ở phụ nữ; tiếp xúc đủ với người già với ánh nắng mặt trời;

lối sống năng động, giáo dục thể chất suốt đời với các hoạt động thể chất vừa sức; giảm tối đa ảnh hưởng của các yếu tố rủi ro (uống rượu, hút thuốc, uống nhiều cà phê, đam mê các chế độ ăn uống không cân bằng khác nhau,

chết đói).

Chỉ định phòng ngừa thứ phát là sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ đáng kể, chẳng hạn như mãn kinh sớm hoặc nhân tạo, thiểu năng sinh dục, điều trị bằng corticosteroid hoặc ảnh hưởng của chứng tăng nội tiết tố nội sinh trong một thời gian dài.

nhiễm độc giáp hiện tại hoặc điều trị thay thế tuyến giáp trong thời kỳ tiền và sau mãn kinh, tiền sử cường cận giáp, đái tháo đường phụ thuộc insulin, một số bệnh đường tiêu hóa và thận

bệnh, liệu pháp chống co giật kéo dài, v.v. Trong những trường hợp này, dựa trên nền tảng của các phép đo khối lượng xương động, việc bắt đầu điều trị thay thế sớm được chỉ

định. 586

Chương 55

BỆNH LAO XƯƠNG KHỚP

Bệnh lao xương khớp thuộc một nhóm lớn các tổn thương lao ngoài phổi, được đặc trưng bởi một quá trình dài, phá hủy rộng rãi hệ thống cơ xương, dẫn đến tàn tật vĩnh viễn. Bệnh lao thường ảnh hưởng đến cột sống và các khớp lớn, chủ yếu ở thanh niên và trẻ em. Sự phát triển của xương khớp

bệnh lao xảy ra trên nền tảng của sự phổ biến máu nói chung phát sinh từ trọng tâm chính. Mycobacterium tuberculosis xâm nhập theo dòng máu vào tủy xương giàu mạch máu của các thân đốt sống và các phần metaepiphyseal của xương tứ chi. Lúc bắt đầu

các bệnh, ổ của cái gọi là viêm xương lao nguyên phát được hình thành dưới dạng u hạt, trải qua các giai đoạn xuất hiện, hình thành và trưởng thành. Sau khi hoàn thành giai

đoạn trưởng thành, tiêu điểm ổn định với sự hình thành của một khoang xương với một bức tường cách nhiệt (khoang xương) và các chất chứa bã đậu hoặc mủ. Khá thường xuyên, khoang của khoang chứa xương cô lập. Sau khi tiêu điểm trưởng thành, giai đoạn nguy hiểm nhất bắt đầu - sự lây lan của viêm lao sang các mô lân cận với sự đột phá vào khớp hoặc đĩa đệm. Do đó, viêm khớp thứ phát hoặc viêm đĩa đệm được hình thành, và với sự xâm nhập vào các mô mềm, hình thành áp xe "lạnh". .

cột sống và các khớp bị suy giảm nghiêm trọng chức năng vận động. Khả năng hình thành