новая папка / HỌC VIỆN

khỏe mạnh thực tế loại trừ những chấn thương điển hình đối với người già và tuổi già như gãy cổ xương đùi, cổ vai, metaepiphyses xa của xương cẳng tay. Những gãy xương này ở trẻ em chỉ có thể xảy ra do một cú đánh trực tiếp mạnh mẽ. Sự kết nối của vùng siêu hình của xương ống với đầu xương bằng mô sụn đàn hồi giúp xương có thêm lớp đệm.

Quá trình cốt hóa ("đóng") các vùng tăng trưởng xảy ra vào những thời điểm khác nhau tùy thuộc vào quá trình nội địa hóa và thường hoàn thành ở độ tuổi 15-17. Với các vùng tăng trưởng được bảo tồn, do tính dẻo cao của xương và mô liên kết ở trẻ em, các biến dạng góc sau chấn thương của cơ hoành lên đến 10–20°, dịch chuyển về chiều rộng gần bằng đường kính của xương và rút ngắn chiều dài lên đến 2 cm có thể được san bằng hoàn toàn... Sự điều chỉnh tự phát như vậy rõ rệt hơn so với trẻ nhỏ. Do tính ưa nước của các mô tăng lên, trẻ em được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng (trong vòng 1-3 giờ)

phù nề mô mềm sau chấn thương, làm phức tạp việc tái định vị, có thể dẫn đến

thời gian ngắn để phát triển thiếu máu cục bộ của chi, và sau khi giảm phù nề - đến sự dịch chuyển thứ cấp của xương

mảnh vỡ trong một thạch cao đúc. Ngoài ra, trong những ngày đầu tiên sau khi bị thương, đứa trẻ được đặc trưng bởi tình trạng tăng thân nhiệt nói chung lên đến 38 ° C.

dưới màng xương

gãy xương cũng là đặc điểm của phần cơ hoành của xương ống (thường là cẳng tay và cẳng chân) khi một lực tác dụng dọc theo trục dọc. Trong trường hợp này, xương bị tổn thương và màng xương vẫn còn nguyên vẹn, giữ các mảnh vỡ, sự dịch chuyển của chúng hoàn toàn không có hoặc không đáng kể;

epiphysiolysis và osteo-

epiphyseolysis - chỉ xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên cho đến khi kết thúc quá trình hóa thạch. Theo cơ chế chấn thương, tiêu đầu xương giống như trật khớp ở người lớn và xảy ra khi túi khớp được gắn vào sụn đầu xương: tấm tăng trưởng bị phá hủy.

sụn đầu xương với sự tách rời và dịch chuyển của đầu xương so với đầu xương (Hình 38.1, a). Với quá trình hủy xương

một phần của siêu hình cũng bị hư hỏng (Hình 38.1, b).

Apophyseolysis (vỡ apophyses dọc theo đường sụn tăng trưởng) - chấn thương ngoài khớp tương tự như gãy xương do chấn thương tương tự

khu trú ở người lớn (Hình 38.1, c).

Cơ chế hư hỏng. Mỗi thời kỳ có những tình huống điển hình nhất đầy thương tích. Thương tích khi sinh có thể được phân biệt, cũng như thương tích ở trẻ em

Các loại tổn thương xương ở trẻ em

Ngoài các tùy chọn gãy xương,

điển hình cho người lớn, các chấn thương sau đây là điển hình cho trẻ em: gãy xương kiểu "cành xanh" - đặc trưng của tổn thương phần cơ hoành của xương (thường là cẳng tay). Trong trường hợp này, xương uốn cong, ở mặt lồi, xảy ra gãy các lớp ngoài, ở mặt lõm, do tính đàn hồi nên xương không bị tổn thương;

một B C

Cơm. 38.1. Tổn thương sụn tăng trưởng ở trẻ em: a - biểu sinh; b - hủy xương; c - apophysiolysis 443

dưới 1 tuổi (đến khi trẻ bắt đầu biết đi), từ 1 tuổi đến 6-7 tuổi (thời kỳ mầm non), trên 7 tuổi (thời kỳ đi học). Ít hơn ở người lớn, trọng lượng cơ thể và mảng mô mềm rõ rệt hơn, kết hợp với tầm vóc nhỏ bé, dẫn đến tình trạng gãy xương và trật khớp ở trẻ em khi ngã (và trẻ em rất hay bị ngã, đặc biệt là trong những năm đầu đời). tương đối hiếm. Đồng thời, khối lượng cơ nhỏ, sự yếu tương đối của bộ máy bao khớp-dây chằng của khớp gây ra một số chấn thương điển hình cho từng độ tuổi, không điển hình ở người lớn. Những thiệt hại này được thảo luận trong các chương sau.

Phòng khám và chẩn đoán. Chẩn đoán chấn thương hệ thống cơ xương khó khăn nhất ở trẻ nhỏ. Không thể thực hiện đầy đủ những điểm cực kỳ quan trọng của cuộc khảo sát như lấy tiền sử, xác định bản chất của những lời phàn nàn ở trẻ nhỏ. Đôi khi, nếu không có người lớn ở gần, thì rất khó để xác định thực tế có thương tích hay không. Mô dưới da được xác định rõ gây khó khăn cho việc sờ nắn,

gãy xương hoặc gãy đầu xương mà không di lệch không kèm theo các dấu hiệu lâm sàng đáng tin cậy, có thể

các chuyển động trong khớp và thậm chí tải trọng hỗ trợ dọc trục được bảo toàn. Ngoài ra, trẻ thường phản ứng không đầy đủ khi khám sờ nắn, phóng đại cảm giác đau chủ quan. Vì vậy, trong hầu hết các trường hợp, cần tập trung vào các dấu hiệu tổn thương lâm sàng gián tiếp, vai trò của dụng cụ, chủ yếu là tia X, tăng lên, điều này cũng cần có sự giải thích đủ điều kiện.

Thông thường, khi bị gãy xương, người ta chẩn đoán chấn thương mô mềm, dẫn đến việc điều trị

được thực hiện không chính xác và có thể dẫn đến (đặc biệt là trong trường hợp tổn thương ở vùng tăng trưởng metaepiphyseal của xương) dẫn đến sự hình thành các dị tật rõ rệt. Chẩn đoán phóng xạ. Ở trẻ nhỏ, vùng đầu xương gần như hoàn toàn bao gồm mô sụn không cản quang với một nhân cốt hóa nhỏ tăng dần theo tuổi. Về vấn đề này, chẩn đoán X quang tổn thương xương ở vùng quanh khớp cũng phần lớn khó khăn, đặc biệt là với chấn thương khi sinh. Chụp X-quang so sánh các đoạn chi đối xứng nên được thực hiện để xác

định sự khác biệt. X quang chụp sau 7-10 ngày cho phép xác định dấu hiệu củng cố ban

đầu. TỪ

theo tuổi tác, khi các vùng tăng trưởng trở nên cứng cáp, chẩn đoán X quang được đơn giản hóa (Hình 38.2).

Do nhu cầu bảo vệ bức xạ của trẻ, khi thực hiện chụp X quang, các vùng cơ thể không

được kiểm tra được che chắn tối đa, các chế độ và phơi sáng tối thiểu được sử dụng,

đồng thời cố gắng hạn chế các kiểm tra tùy chọn. Nguyên tắc điều trị.

Điều trị bảo tồn cho trẻ em là điều trị hàng đầu và được sử dụng trong hơn 90%

các trường hợp. Điều này một mặt là do khả năng phục hồi tốt của xương và khả năng bù đắp tuyệt vời của cơ thể trẻ, mặt khác là do nguy cơ tổn thương vùng tăng trưởng đầu xương trong quá trình điều trị phẫu thuật.

Đối với gãy xương di lệch, nắn chỉnh kín được thực hiện càng sớm càng tốt. Epiphysiolysis thường khá dễ tái tạo

444

14-15 tuổi

Cơm. 38.2. Các thuật ngữ gần đúng để phát hiện các hạt nhân cốt hóa ở trẻ em khi kiểm tra bằng tia X:

a - khớp khuỷu: b - khớp vai; c - khớp hông 8-10 tuổi

5 năm

Xia và được giữ cẩn thận trong băng thạch cao. Khi tái định vị, cần phải điều trị các mô mềm dễ bị phù nề phát triển nhanh nhất có thể.

Phương pháp được lựa chọn để gây mê, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, là gây mê, vì nó không chỉ cho phép bạn thực hiện các thao tác cần thiết mà không gây chấn thương mà còn tránh được

phản ứng không thể đoán trước của đứa trẻ, làm tổn thương tâm lý của nó. Đối với trẻ lớn hơn, các loại gây mê khác (cục bộ, dẫn truyền) cũng được sử dụng với tỷ lệ 1 ml dung dịch novocain 1% mỗi năm của trẻ.

Cố định bằng thạch cao là phương pháp phổ biến nhất để điều trị bảo tồn gãy xương ở trẻ em. Các nguyên tắc chung để bó bột cũng giống như đối với người lớn. Do các mô của trẻ có xu hướng phù nề phát triển nhanh chóng, băng thạch cao hình tròn không được sử dụng cho các vết thương mới ở trẻ em, băng tối ưu nhất bao phủ 2/, chu vi của chi. Băng thạch cao không có đường viền cũng không được sử dụng khi băng thạch cao

tiếp xúc trực tiếp với da. Với việc định vị lại thành công, việc kiểm soát tia X được thực hiện mỗi tuần một lần, vì có thể có sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh vỡ. Lực kéo được sử dụng ít thường xuyên hơn, chủ yếu cho gãy xương đùi. Lực kéo của xương được sử dụng ở trẻ em dưới ba tuổi, đồng thời tránh dây gần vùng tăng trưởng. thạch cao kết dính

lực kéo cũng khá phổ biến, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, vì nó cho phép bổ sung các chất không phải thảo dược

445

duy trì xương và chịu được những tải trọng nhỏ cần thiết để tái định vị và cố định vết gãy. Sự hợp tác có ý thức của bệnh nhân là điều cần thiết để tuân thủ chế độ kéo. Ở trẻ em, điều này không phải lúc nào cũng đạt được, điều này hạn chế việc sử dụng lực kéo dài hạn như một phương pháp điều trị gãy xương độc lập.

Khi tiến hành điều trị bảo tồn và đánh giá vị trí tương đối của các mảnh xương, người ta nên nhớ khả năng san bằng các dị tật vừa phải trong quá trình lớn lên của trẻ. Đồng thời, các tổn thương với sự dịch chuyển (thậm chí nhẹ) của các vùng tăng trưởng phải được định vị lại càng chính xác càng tốt.

Sau một chấn thương, trong quá trình lớn lên của trẻ, sự biến dạng ở vùng cơ hoành có thể giảm hoặc biến mất, nếu vùng tăng trưởng bị tổn thương thì có thể xuất hiện ở chỗ không.

Bạn có thể tin tưởng vào mức độ dịch chuyển của các mảnh xương trong khu vực cơ hoành chỉ theo chiều rộng hoặc ở một góc. Chuyển vị quay trong quá trình tăng trưởng không được sửa chữa, chúng phải được loại bỏ.

Phẫu thuật điều trị gãy xương ở trẻ em được chỉ định trong các trường hợp sau:

•gãy xương nội khớp và quanh khớp với sự dịch chuyển không thể khắc phục của mảnh xương;

•không thành công hai hoặc ba lần

cố gắng định vị lại các mảnh xương với sự dịch chuyển không thể chấp nhận được còn lại của chúng;

•xen kẽ mô mềm;

•gãy xương hở với tổn thương mô mềm;

•gãy xương bệnh lý;

• gãy xương được nối không đúng cách, gây biến dạng và rối loạn chức năng của đoạn.

Tất cả các hoạt động có xu hướng giảm thiểu chấn thương, lựa chọn các phương pháp phẫu thuật nhẹ nhàng và sử dụng các cấu trúc kim loại không khối lượng lớn đơn giản nhất để tổng hợp xương. Dây Kirschner thường được sử dụng, ngay cả khi đi qua vùng metaepiphyseal, không ảnh hưởng đáng kể đến sự phát triển thêm của xương. Cố định trong khung được sử dụng ở một mức độ hạn chế do nguy cơ làm hỏng sụn tăng trưởng. Các thiết bị nén-phân tâm cũng được sử dụng, đặc biệt là để làm chậm quá trình củng cố và loại bỏ các biến dạng sau chấn thương hoặc bẩm sinh.

phục hồi chức năng. Sự phát triển của co rút sau bất động ít điển hình hơn ở trẻ em so với người lớn. Tuy nhiên, sau khi tháo băng thạch cao, sự phát triển của các cử động ở khớp, vật lý trị liệu được thực hiện.

Các bài tập vật lý trị liệu nên nhẹ nhàng, không bạo lực và không đau.

Xoa bóp vùng bị tổn thương

chống chỉ định, vì nó góp phần vào quá trình hóa thạch quá mức, hình thành mô sẹo phì

đại, sự phát triển của viêm cơ xơ hóa.

Trong trường hợp tổn thương vùng tăng trưởng (gãy xương trong và quanh khớp, tiêu xương và tiêu xương), cần theo dõi y tế lâu dài (lên đến 2 năm kể từ thời điểm bị thương) để xác định kịp thời các rối loạn tăng trưởng và biến dạng của khớp. bộ phận.

Trong trường hợp trẻ em trong độ tuổi đi học buộc phải ở lại bệnh viện hoặc trong viện

điều dưỡng y tế trong một thời gian dài, cần phải cung cấp cho việc tiếp tục giáo dục của chúng theo chương trình học theo nhóm hoặc cá nhân.

446

Chương 39

PHÂN LOẠI VÀ TRỤC TRONG CÁC KHỚP CỦA CHI CÒN BÉ

Trật khớp do chấn thương ở trẻ em ít phổ biến hơn nhiều so với gãy xương. Điều này là do tính đàn hồi và sức mạnh tuyệt vời của bộ máy dây chằng-vỏ.

Sự phân giải chấn thương ở trẻ em trong một số trường hợp, có thể nói là "thay thế" tình trạng trật khớp. Với sự phân ly không hoàn toàn của khớp

bề mặt được subluxated. Điển hình nhất đối với trẻ em là trật khớp do chấn thương của xương cẳng tay (ở khớp khuỷu tay) và trật khớp quay đầu ở trẻ em dưới 5 tuổi. Cơ chế chấn thương dẫn đến trật khớp là gián tiếp: theo quy định, đó là

tải dọc theo trục của chi, dẫn đến vượt quá phạm vi chuyển động trong khớp.

39.1.Trật khớp vai do chấn thương

Ở trẻ em hiếm gặp, chủ yếu ở lứa tuổi lớn hơn.

Chẩn đoán. Hình ảnh lâm sàng cũng giống như ở người lớn: đau cục bộ, biến dạng, co rút dưới mỏm cùng vai, thiếu vận động chủ động, lực cản lò xo khi vận động thụ động, sờ nắn thường xác định bằng đầu vai.

nách.Chẩn đoán

xác nhận bằng chụp X-quang.

Sự đối đãi. Trật khớp được giảm bớt khi gây mê (thường bằng phương pháp Chaklin hoặc Kocher). G.A. Bairov đã đề xuất phương pháp tái định vị sau:

cánh tay bị thương được uốn cong ở khớp khuỷu tay, cố định cẳng tay và bàn tay. Sau đó, họ ấn xuống phần uốn cong của khuỷu tay, kết hợp động tác này với việc xoay cẳng tay ra ngoài rồi vào trong. Bất động trong 2-3 tuần

tiến hành băng Dezo bằng con lăn ở nách.

39.2.Trật khớp xương cẳng tay

Trật khớp xương cẳng tay ở khớp khuỷu tay đứng đầu trong số tất cả các trật khớp ở thời thơ ấu. Sự phức tạp của cấu trúc giải phẫu của khớp khuỷu tay, bao gồm khớp nối của

xương cánh tay, xương trụ và bán kính, cũng như tính đặc thù của bộ máy dây chằng-vỏ nang, tạo ra các điều kiện tiên quyết cho sự xuất hiện thường xuyên của trật khớp. Phân loại. Phân biệt:

trật khớp cả hai xương cẳng tay; trật khớp đơn độc hoặc trật khớp bán kính; sự trật khớp bị cô lập của ulna; gãy xương-trật khớp (chấn thương kiểu Monteggi).

Trật khớp ra sau và ra sau của cả hai xương cẳng tay

Phát sinh do ngã trên một cánh tay dang rộng và không uốn cong ở khớp khuỷu tay. Do khớp khuỷu tay bị duỗi quá mức đột ngột, các xương của cẳng tay bị dịch chuyển ra sau hoặc ra sau và ra ngoài, và xương cánh tay làm vỡ túi khớp ở đầu xa và bị dịch chuyển về phía trước.

Chẩn đoán. Tư thế chi bị bắt ép: cẳng tay nằm sấp, hơi cong. Biến dạng khớp khuỷu tay, đầu mỏm khuỷu nằm phía trên đường nối các mỏm trên của vai. Với trật khớp sau và ngoài của cẳng tay, olecranon nằm

447

nằm ngoài đường giữa. Tam giác Gunther bị biến dạng do sự dịch chuyển của mỏm khuỷu ra sau và ra ngoài. Bề mặt sau của olecranon được xác định bằng cách sờ nắn, hố của nó trên humerus trống rỗng. Có sự căng thẳng trong cơ tam đầu của vai. Sự dịch chuyển xương, tụ máu và phù nề có thể gây chèn ép bó mạch thần kinh nên khi khám cho trẻ cần chú ý đến mạch đập, cử động và độ nhạy của ngón tay.

Chẩn đoán phân biệt

được thực hiện với gãy xương của metaepiphysis xa của humerus, gãy xương trật khớp Montegi.

Kiểm tra X-quang là cần thiết để làm rõ chẩn đoán và xác định các tổn thương kết hợp có thể xảy ra (tiêu xương, tách vỏ ngoài).

Sự đối đãi. Giảm trật khớp sớm dưới gây mê được hiển thị. Bằng một tay, bác sĩ phẫu thuật giữ một phần ba dưới của vai, đặt ngón tay thứ nhất lên đầu bán kính. Mặt khác, anh ta giữ cẳng tay ở 1/3 dưới và duỗi dọc theo chiều dài, chuyển cẳng tay đến vị trí ngửa tối đa. Tình trạng trật khớp được giảm bớt mà không cần nhiều bạo lực về thể chất, không cần gập hoặc duỗi cẳng tay. Sau khi loại bỏ trật khớp, cấu hình của khớp được khôi phục, các chuyển động trong đó có thể thực hiện được đầy đủ. Sau khi giảm trật khớp, chi được cố định bằng băng mềm và chụp X quang kiểm soát được thực hiện. Điều này là do khó chẩn đoán tiêu xương, tiêu xương mà không di lệch, khó xác định các mảnh xương bị bóp nghẹt trong khoang khớp, thường không nhìn thấy được sau khi bó bột.

Sau khi chụp X quang, một thanh nẹp thạch cao phía sau được dán từ gốc các ngón tay đến phần trên của vai với cẳng tay uốn cong ở một góc vuông và nằm ngửa. Thời hạn bất động là 7-10 ngày.

Trật khớp ngoài của cả hai xương cẳng tay Nó cũng xảy ra khá thường xuyên.

Chẩn đoán. trục cẳng tay

lệch ra ngoài, khớp khuỷu tay bị biến dạng, da trên lồi cầu trong của vai bị kéo căng, đầu bán kính lệch lên trên và ra trước, sẽ đứng dưới da. Xương lồi cầu bên trong của vai và mỏm khuỷu được sờ thấy rõ ràng; cái lỗ dành cho anh ta trên xương cánh tay trống rỗng. Mỗi đứa trẻ thứ hai đều bị gãy (vỡ) apophysis của mỏm trên lồi cầu trong của vai. Sự đối đãi. Lực kéo được thực hiện dọc theo trục của cẳng tay. Bác sĩ phẫu thuật giữ khu vực khớp khuỷu tay sao cho 1 ngón tay ở trên cùng của olecranon và các ngón tay còn lại ở phía trước (trong hố khuỷu tay), đồng thời ấn vào đầu của olecranon trong hướng của trung gian và phía trước (không làm giảm phần mở rộng của cẳng tay). Với sự xé rách của epicondyle bên trong

một ngón tay được đặt trên đầu của nó và bằng áp lực ở hướng trên bên ngoài, chúng tìm cách khớp nó với mặt trên xương cánh tay.

Cố định trong bó bột thạch cao được thực hiện giống như trật khớp ra sau. Trật khớp cô

lập của đầu xuyên tâm

Nó xảy ra tương đối hiếm. Thông thường, đầu của bán kính bị dịch chuyển ra trước và ra ngoài, gây ra đứt dây chằng hình khuyên.

Chẩn đoán. Vị trí của chi bị ép: cẳng tay nằm ngửa, uốn cong ở một góc tù, rút ngắn dọc theo bề mặt xuyên tâm.

448

Sự biến dạng của khớp khuỷu tay là do sự di lệch của đầu bán kính về phía trước và ra ngoài. Các cử động chủ động gây đau, gập và duỗi hạn chế, và không thể xoay (nằm ngửa, sấp). Chuyển động thụ động gây ra sự gia tăng đau đớn. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các vết bầm tím và thoái hóa xương ở cổ bán kính. Chụp X quang cho phép bạn làm rõ bản chất của thiệt hại.

Sự đối đãi. Trật khớp nên được giảm vào ngày bị thương. Lực kéo được thực hiện dọc theo trục của chi với sự uốn cong và ngửa đồng thời của cẳng tay. ngón tay

với bàn tay còn lại, họ ấn vào phần đầu nhô ra của bán kính về phía sau và về phía trước, cố gắng khớp nó với phần nổi bật của xương cánh tay. Bất động được thực hiện bằng nẹp thạch cao phía sau ở tư thế gập cẳng tay tới 70° và nằm ngửa trong 5-7 ngày. Subluxation của đầu bán kính

Nó thường được gọi là "trật khớp kéo" hoặc "sự phát âm đau đớn của trẻ nhỏ". Thiệt hại

được quan sát chủ yếu trong độ tuổi từ 1 đến 3 năm. Trong tương lai, tần suất bán kính bán kính của đầu giảm dần và ở trẻ em trên 5 tuổi, điều này hoàn toàn không xảy ra. Bất chấp tần suất của loại tổn thương này và mô tả chi tiết về các biểu hiện lâm sàng của nó, các bác sĩ thường mắc sai lầm trong chẩn đoán và điều trị chứng trật khớp quay của đầu quay, bị dịch chuyển so với phần nhô ra của xương cánh tay trong dây chằng hình khuyên và bị xâm phạm ở sự nhân đôi của nếp hoạt dịch của khớp. Thông thường, từ tiền sử có thể phát hiện ra rằng người mẹ đã cố gắng nắm lấy tay đứa trẻ khi nó ngã. Đôi khi ở trẻ nhỏ, những tổn thương như vậy xảy ra trong khi chơi hoặc khi mặc quần áo có tay áo hẹp (Hình 39.1).

Chẩn đoán. Vị trí của chi bị buộc. Cẳng tay uốn cong một nửa ở khớp khuỷu tay, xuyên qua, cánh tay buông thõng dọc theo cơ thể. Không phải lúc nào đứa trẻ cũng có thể chỉ ra chính xác nơi đau nhất. Gãy xương đòn thường bị nghi ngờ.

một b

Cơm. 39.1. Các cơ chế chấn thương điển hình trong chứng trật đầu bán kính ở trẻ em: a - khi đi bộ; b - khi mặc quần áo

1 5 K;m;t đến [n. ych

449

Trẻ được khám trong tư thế đứng, nhớ cởi quần áo. Sờ nắn xác định đau tối đa ở đầu bán kính.

Các cử động tích cực trong khớp là không thể do đau. Với các cử động thụ động, gập và duỗi cẳng tay không gây đau, và khi cố gắng thực hiện các động tác xoay sẽ kèm theo đau dữ dội. Các cử động chủ động ở khớp vai thường bị hạn chế. Nếu sự chú ý của trẻ bị chuyển hướng, có thể xác định rằng vùng khớp vai không đau, trẻ thực hiện đầy đủ các

động tác thụ động.

chụp X-quang thường xuyên

không có thông tin và cho phép bạn loại trừ về cơ bản sự hiện diện của các vết nứt. Khi so sánh phim chụp X quang khớp khuỷu tay, có thể chẩn đoán trật khớp bán kính bằng cách tăng khoảng cách giữa đầu xương này và phần nhô ra của xương cánh tay. Trong trường hợp nghi ngờ, kiểm tra siêu âm (siêu âm) được thực hiện. Chẩn đoán phân biệt.

Điều quan trọng là phải tìm ra cơ chế thiệt hại: vết bầm tím, gãy xương xảy ra khi va chạm;

subluxation của đầu bán kính - với chấn thương gián tiếp.

Chú ý đến sự hiện diện của vết bầm tím, chiều dài của các đoạn đối xứng của đai vai, tứ

chi. Một vết bầm tím và gãy xương được đặc trưng bởi sự bầm tím hoặc sưng tấy của các mô. Sờ nắn bắt đầu với xương đòn.

Trong trường hợp gãy xương mà không trộn lẫn, đứa trẻ phản ứng khi sờ nắn. Với một vết bầm tím và gãy xương mà không trộn lẫn, các cử động thụ động ở khớp khuỷu tay sẽ được tự do, với bán kính của đầu bán kính, không thể ngửa cẳng tay.

Sự đối đãi. Subluxation giảm mà không cần gây mê. Bác sĩ phẫu thuật dùng một tay nắm lấy cổ tay của trẻ, tay kia nắm khớp khuỷu tay sao cho ngón tay thứ nhất nằm phía trên đầu xương bị trật. Thực hiện trơn tru lực kéo dọc theo trục của cẳng tay. Không

làm suy yếu lực kéo, cẳng tay được chuyển sang tư thế nằm ngửa và uốn cong thành một góc vuông ở khớp khuỷu tay. Thông thường, khi gập cẳng tay, người ta cảm thấy có tiếng lách cách, cho biết hướng

bán trật khớp.

Một dấu hiệu lâm sàng quan trọng là trẻ bình tĩnh lại sau khi giảm bán trật, các cử

động ở khớp khuỷu tay được phục hồi ngay lập tức. Sau khi giảm, bàn tay thường được cố định bằng băng khăn trong 1-2 ngày.

39.3.Trật khớp ở khớp ngón tay

Trật khớp ngón tay do chấn thương ở trẻ em là cực kỳ hiếm. Thông thường, ngón tay đầu tiên bị trật khớp trong khớp metacarpophalangeal với tình trạng ngón tay bị duỗi quá mức rõ rệt. Trong trường hợp này, bao khớp bị hư hỏng và do khiếm khuyết của nó, phalanx chính bị dịch chuyển ra phía sau.

tải trọng cưỡng bức, gân của cơ gấp dài bị xâm phạm giữa phần đầu của xương metacarpal và phalanx chính của ngón tay thứ nhất.

Chẩn đoán. Ngay sau khi bị thương, biến dạng và đau dữ dội xảy ra. Với sự trật khớp hoàn toàn, phalanx chính nằm ở một góc bên phải và với sự bán trật khớp, ở một góc tù so với xương metacarpal. Móng phalanx bị uốn cong trong mọi trường hợp. Trên bề mặt lòng bàn tay, phần đầu nhô ra của xương metacarpal được xác định, và ở mặt sau, phần chính của ngón tay thứ nhất được sờ thấy. di chuyển chủ động

450

không có lực nén, với lực bị động, lực cản của lò xo được xác định. Kiểm tra X-quang làm rõ chẩn đoán.

Sự đối đãi. Trật khớp giảm dưới gây mê ngắn hạn. Trong trường hợp trật khớp hoàn toàn, đầu tiên ngón tay được kéo dài dọc theo chiều dài đồng thời xoay về phía xuyên tâm. Sau

đó, độ mở rộng của ngón tay đầu tiên được tăng lên và phalanx chính được dịch chuyển theo hướng xa. Sau khi dịch chuyển phần gốc của phalanx khỏi đầu xương metacarpal, bác sĩ phẫu thuật

đồng thời uốn cong ngón tay đầu tiên trong khớp metacarpophalangeal và không uốn cong trong khớp interphalangeal. Nếu quá trình khử trật khớp hai lần không thành công, thì quá trình khử mở được chỉ định.

39.4.Trật khớp hông do chấn thương

Ở trẻ em, chúng rất hiếm và chủ yếu được quan sát thấy ở độ tuổi trên 10. Tùy thuộc vào sự dịch chuyển của chỏm xương đùi so với ổ cối, các trật khớp hông sau đây được phân biệt: trật khớp sau (chậu); phía sau (đau thần kinh tọa); trước sau (trên mu); phía trước dưới (bịt). Phổ biến nhất là trật khớp ra sau.

Cơ chế chấn thương là gián tiếp, khi với tác động mạnh từ bên ngoài, đùi đột ngột xoay vào trong và bị co vào. Trong trường hợp này, dây chằng tròn của đùi bị tổn thương, đầu của nó bị vỡ viên nang và bị xâm phạm giữa các cơ.

Chẩn đoán. Các triệu chứng hàng đầu là đau dữ dội, vị trí của chi bị bó buộc (tùy thuộc vào loại trật khớp), không thể cử động chủ động, lực cản đàn hồi khi cố gắng cử động thụ động.

ny, thay đổi chiều dài tương đối của chi. Không có sự khác biệt đáng kể trong chẩn đoán

trật khớp háng do chấn thương ở trẻ em và người lớn.

Kiểm tra X-quang cho phép bạn làm rõ chẩn đoán và chọn cách giảm trật khớp.

Sự đối đãi. Trật khớp háng được giảm bớt khi gây mê bằng cách sử dụng thuốc giãn cơ bằng một trong những phương pháp được sử dụng ở người lớn (theo Dzhanelidze, theo Kocher). Với chấn thương kết hợp

trật khớp trước sau, nên sử dụng phương pháp Somikhin.

Giảm được thực hiện

tuần tự theo ba giai đoạn.

giai đoạn 1. Phẫu thuật viên đứng ở bên trật khớp quay mặt về phía bệnh nhân. Chi bị thương được uốn cong thành một góc vuông ở khớp gối và khớp hông, cẳng chân được đặt trên đai vai của bác sĩ phẫu thuật. Trợ lý giữ chi ở vị trí này bằng chân dưới.

2- sân khấu. Bác sĩ phẫu thuật cố định xương chậu

đứa trẻ, ấn bằng cả hai tay vào cánh của cánh chậu. Sau đó, đứng thẳng hoặc kiễng chân,

ấn đai vai vào cẳng chân, duỗi đùi dọc theo trục. Trong trường hợp này, chỏm xương đùi bị di lệch theo hướng lực kéo và trật khớp

được thiết lập.

3- sân khấu. Các chi được duỗi thẳng.

Sau khi giảm trật khớp, chi được cố định bằng nẹp thạch cao hoặc trên nẹp Wöhler chức năng. Sau khi giảm, kiểm soát tia X là cần thiết. Thời hạn cố định là 3-4 tuần. Tiến hành vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu. Để tránh sự phát triển của hoại tử vô trùng chỏm xương đùi, chi được phép chịu tải toàn bộ sau 5-6 tuần kể từ thời điểm bị thương. Trẻ em bị trật khớp háng cần được theo dõi tại phòng khám trong 2 năm.

451

Chương 40

TRẺ EM VAI VÀ VAI

40.1.chấn thương ngực

Chấn thương ngực là loại chấn thương hiếm gặp ở trẻ em, chiếm 3-4% tổng số ca chấn thương.

Phân biệt vết thương kín và hở. Nhân vật đã đóng

tổn thương rất đa dạng và phụ thuộc vào cơ chế gây tổn thương, độ mạnh của tác nhân gây tổn thương. Trong cuộc sống hàng ngày, vết bầm tím của các mô mềm là phổ biến nhất khi ngã từ độ cao lớn hoặc trong các vụ tai nạn giao thông - gãy xương sườn, xương ức có thể gây tổn thương các cơ quan trong khoang ngực (gãy xương như vậy được gọi là phức tạp).

Tổn thương mô mềm

Cơ chế chấn thương thường trực tiếp.

Chẩn đoán. Tình trạng chung thường ổn định, cơn đau rõ rệt như nhau khi nghỉ ngơi và khi thở. Sưng tấy hạn chế, bầm tím tại vị trí chấn thương, đau cục bộ nghiêm trọng khi sờ nắn. Cả hai nửa ngực đều tham gia vào hoạt động thở một cách đối xứng. Tải trọng trên các phần nguyên vẹn của ngực không gây ra sự gia tăng cơn đau ở vị trí chấn thương. Trong những trường hợp nghi ngờ, chụp X-quang có thể loại trừ gãy xương và tổn thương phổi.

Sự đối đãi. Chỉ định thuốc giảm đau, FTP (UHF). Không cần điều trị đặc biệt. gãy xương sườn

Ở trẻ em, chấn thương xương sườn rất hiếm do tính đàn hồi và sự giảm sút của lồng ngực.

Cơ chế chấn thương có thể là trực tiếp (tấn công bằng vật cứng, rơi từ trên cao xuống ngực) và gián tiếp (chèn ép ngực). Chấn thương nghiêm trọng hơn xảy ra với một cơ chế chấn thương gián tiếp.

Chẩn đoán. Một triệu chứng rất đặc trưng là sự liên quan của hội chứng đau với cử động của ngực: cơn đau ở vị trí gãy xương tăng lên khi hít vào sâu, ho và hắt hơi. Đứa trẻ

định vị chính xác nơi bị hư hại. Khó thở xuất hiện, hơi thở trở nên hời hợt. Nửa lồng ngực bị tổn thương trễ xuống khi thở.

Với một hình ảnh lâm sàng rõ ràng về gãy xương, không nên sờ nắn xương sườn gãy và kiểm tra gắng sức để làm rõ vị trí tổn thương.

Xuất hiện ho ra máu, khí phế thũng dưới da ở vùng tổn thương cho thấy nhu mô phổi bị tổn thương (gãy xương sườn phức tạp).

Chẩn đoán tràn khí màng phổi

tổn thương trung thất trước và sau ở trẻ em và người lớn về cơ bản là giống nhau. Tuy nhiên, những tổn thương này ở trẻ em nặng hơn, thường kèm theo sốc màng phổi và có tỷ lệ tử vong cao hơn.

Kiểm tra X quang bao gồm chụp X quang (nhìn thấy) xương sườn và soi huỳnh quang phổi để xác định mức độ tổn thương.

Sự đối đãi. Đối với gãy xương sườn không biến chứng, cần dừng 452

hội chứng đau và đảm bảo thông khí phổi tốt. Thực hiện phong tỏa novocaine liên sườn dẫn điện (5-10 ml dung dịch novocaine 0,5% cho mỗi khoảng trống) không chỉ ở cấp độ xương sườn bị tổn thương mà còn ở mức 1-2

xương sườn trên và dưới chỗ gãy. Không sử dụng băng cố định cho gãy xương sườn đơn độc.

Để cải thiện thông khí phổi và ngăn ngừa viêm phổi, các bài tập thở được thực hiện với sức cản thở ra (bóng cao su, đồ chơi). Chỉ định thuốc giảm đau nói chung, tiến hành vật lý trị liệu (UHF). Phục hồi xảy ra trong 2 - 3 tuần.

Đối với gãy xương sườn phức tạp, điều trị được thực hiện theo sơ đồ tương tự như ở người lớn. Sự thành công của điều trị phần lớn được quyết định bởi tính kịp thời của việc bắt đầu hồi sức, gây mê và phục hồi thông gió đầy đủ.

Ép ngực (ngạt do chấn thương)

Đây là một vết thương nặng ở ngực, thường xảy ra ở những người bị ngã xe.

Chẩn đoán. Ép ngực đột ngột dẫn đến áp lực trong lồng ngực tăng mạnh, làm máu chảy ngược qua hệ thống tĩnh mạch chủ trên, dẫn đến vỡ các tĩnh mạch nhỏ ở nửa trên thân, cổ và đầu. Một hình ảnh lâm sàng đặc trưng phát triển: ở những nơi này, cũng như trên kết mạc, niêm mạc miệng và mũi, xuất hiện những chấm nhỏ xuất huyết, dần dần hợp nhất. Những thay đổi tương tự xảy ra trong nhu mô phổi, dẫn đến sự phát triển của tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng.

Ngạt do chấn thương xảy ra trong bối cảnh sốc nặng. Thường xuyên có nhiều tổn thương nhu mô phổi, phế quản, mạch máu lớn, dẫn đến tràn máu màng phổi nặng.

Sự đối đãi. Trước hết - các biện pháp chống sốc. Ở giai đoạn trước khi nhập viện trên xe cấp cứu, bác sĩ có thể thực hiện phong tỏa phế vị cổ tử cung, thở oxy và bắt đầu tiêm tĩnh mạch các chất thay thế máu. Tại bệnh viện, các nạn nhân được chuyển đến khoa chống sốc, nơi tiến hành gây mê y tế và tiếp tục điều trị bằng truyền dịch. Dẫn lưu theo chỉ định

khoang màng phổi, và trong trường hợp không có sự giãn nở của phổi và gia tăng tràn khí màng phổi, họ dùng đến

can thiệp phẫu thuật.

gãy xương ức

Nó hiếm gặp ở trẻ em và thường xảy ra với chấn thương trực tiếp. Vị trí tổn thương điển hình nhất là phần kết nối của tay cầm xương ức với cơ thể của nó.

Chẩn đoán. Trong trường hợp gãy xương không di lệch, tụ máu dưới da, đau nhói cục bộ khi sờ nắn được xác định; cơn đau trầm trọng hơn khi thở và cử động bất cẩn. Trong các vết nứt có sự dịch chuyển của các mảnh, biến dạng giống như bậc thang được xác định do sự dịch chuyển của mảnh ngoại vi về phía lưng. X-quang cho phép bạn làm rõ

chẩn đoán.

Điều trị Gây tê tại chỗ

gãy xương bằng dung dịch novocain 0,5-1%. Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ khi gây mê, việc định vị lại một giai đoạn được thực hiện. Trẻ được đặt nằm ngửa, đặt con lăn. Trợ lý thực hiện lực kéo phía sau đầu với phần mở rộng tối đa của cột sống ngực và cố định

453

thân, và bác sĩ phẫu thuật cố định mảnh vỡ bị dịch chuyển bằng áp lực của ngón tay. Sau khi định vị lại một lần và đối với gãy xương mà không di lệch, việc nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường được chỉ định trên tấm chắn có con lăn giữa hai bả vai trong 10-12 ngày.

40.2. chấn thương vai Gãy xương bả vai

Hiếm gặp ở trẻ em (0,1% trong tất cả các trường hợp gãy xương). điển hình nhất gãy xương dưới màng cứng của scapula với khu trú trong vùng cơ thể,

mỏm cùng cực, góc trong và góc dưới. Điều này là do cơ chế chấn thương - một cú đánh trực tiếp vào lưng và đai vai từ phía sau. Thực tế không thấy gãy khoang ổ chảo ở vùng cổ xương bả vai, vì khi bị ngã ở cánh tay và 1/3 trên của vai, bộ máy dây chằng-sụn của

đai vai có tác dụng chống sốc tốt. chất hấp thụ.

Chẩn đoán. Khi gãy thân xương bả vai, người ta ghi nhận những lời phàn nàn về cơn đau ở đai vai, trầm trọng hơn khi bị giập vai, đưa xương bả vai đến

xương sống. Khi kiểm tra, phát hiện sưng tấy, giới hạn ở đường viền của xương bả vai (triệu chứng của Komoli); đau nhức khi sờ nắn cũng được xác định ở đây.

Gãy xương mỏm cùng vai đi kèm với sưng tấy dọc theo bề mặt ngoài của khớp vai và ở phần bên của đai vai.

Một gãy xương hiếm gặp ở cổ xương bả vai được đặc trưng bởi các cử động chủ động cực kỳ đau đớn ở khớp vai trong khi duy trì các động tác thụ động. Nếu một vết nứt như vậy đi kèm với một sự dịch chuyển điển hình (xuống dưới và về phía trước), thì quá trình vai diễn ra sắc nét. Cấu trúc của xương bả vai với các mảnh vỡ bị xáo trộn bởi cổ cùng cực

để phân biệt với trật khớp xương cánh tay, gãy xương đầu xương và gãy xương dưới lao, dấu hiệu đặc trưng là không thể cử động thụ động khi đứng thẳng khớp. khớp vai.

Chẩn đoán phóng xạ. Nếu nghi ngờ gãy xương bả vai, chụp X-quang trực tiếp, xiên và ngang. Các vết nứt trên cơ thể của xương bả vai thường không bị dịch chuyển. Một dấu hiệu của sự dịch chuyển của các mảnh vỡ ở vùng cổ của xương bả vai có thể là sự mở rộng các đường viền của bề mặt khớp của nó trên phim X quang ở phía trước.

hình chiếu liên quan đến sự xoay của mảnh bên ở một góc trước.

Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy xương dưới xương bả vai ở trẻ em ở mọi lứa tuổi, chi được cố định bằng băng Dezo có con lăn ở vùng nách trong 10-14 ngày, sau đó đeo băng khăn trong 7-9 ngày. Đối với gãy xương ở cổ và mỏm cùng vai của xương bả vai

cố định được thực hiện trên xe buýt đầu ra. Với gãy xương mỏm cùng vai, độ lệch của vai về phía sau so với mặt phẳng phía trước phải là 10°. Thời gian cố định trên thanh nẹp đầu ra là 2-3 tuần. Vật lý trị liệu đóng một vai trò lớn.

gãy xương đòn

Chúng là một trong những chấn thương phổ biến nhất ở trẻ em, chiếm 13% gãy xương chi và chỉ đứng sau gãy xương cẳng tay và xương cánh tay. Khoảng 30% trường hợp gãy xương đòn xảy ra ở độ tuổi từ 2 đến 4; đồng thời, tỷ lệ sai sót trong chẩn đoán gãy xương dưới xương là rất cao.

454

Cơ chế thiệt hại có thể khác nhau, nhưng gãy xương thường xảy ra khi ngã trên vai hoặc cánh tay dang rộng. Ngoài ra, gãy xương có thể xảy ra khi nén đai vai theo hướng ngang, ít gặp hơn khi áp dụng trực tiếp

lực chấn thương.