новая папка / HỌC VIỆN

một cách thận trọng, sau đó quá trình tổng hợp xương bằng kim loại của ulna được thực hiện (với một tấm xương hoặc đinh nội tủy). Nếu đầu của bán kính không bị trật khớp sau

đó trong các chuyển động gập-duỗi và ngửa-ngửa của cẳng tay, thì hoạt động đã hoàn thành. Nếu đầu không được giữ đúng vị trí, thì việc giảm mở của nó được thực hiện (loại bỏ sự xen kẽ bởi các mảnh của dây chằng hình khuyên bị rách) và cố định bằng dây Kirschner luồn ngang qua đầu của bán kính và ulna. Dây chằng hình khuyên được phục hồi. Kim được giữ trong 3-4 tuần.

27.3.2. Gãy trật khớp Phân loại Galeazzi. Theo AO/ASIF CP, gãy trục xa của bán kính và trật khớp đầu xương trụ (gãy trật khớp Galeazzi) được mã hóa là 22-A2.3 (với gãy bán kính đơn giản) và 22 -B2.3

290

Cơm. 27.9. Sự dịch chuyển của các mảnh vỡ trong gãy xương duỗi Galeazzi

(với gãy xương chêm). Gãy xương-trật khớp của Galeazzi ít phổ biến hơn so với Montegi, và cũng có thể bị uốn cong (góc tại chỗ gãy bán kính mở về phía lòng bàn tay, đầu của xương trụ bị lệch ra phía sau) với gãy bán kính, nó mở ra phía sau, đầu của xương trụ lệch về phía lòng bàn tay). Trong phần lớn các trường hợp,

Bảng 27.4

Chẩn đoán gãy xương và trật khớp xương cẳng tay Dấu hiệu gãy xương trật khớp

Monteggi aleazzi

Cơ chế chấn thương Bị đánh vào cẳng tay hoặc ngã vào cánh tay

Gãy xương Ulna ở phía trên hoặc trên đường viền với 1/3 giữa Xuyên tâm ở phía dưới hoặc trên đường viền với 1/3 giữa

Trật khớp đầu xương Bán kính (phía trước hoặc phía sau) Trụ (phía trước hoặc phía sau) Đau tối đa Vị trí gãy xương và khớp khuỷu tay Vị trí gãy xương và khớp cổ tay

Biến dạng Ở nửa trên của khớp cẳng tay và khuỷu tay Ở nửa dưới một nửa khớp cẳng tay và khớp cổ tay

Sự di động của các mảnh xương Ulnar ở nửa trên Xuyên tâm ở nửa dưới Đầu xương trụ được xác định Tại chỗ Trật khớp ra trước hoặc ra sau về phía ulnar

Đầu của xương quay được xác định Trật khớp ra trước hoặc ra sau Tại chỗ Đau khi sờ nắn, tải trọng dọc trục và hội tụ Tại vị trí gãy xương và khớp khuỷu tay Tại vị trí gãy xương và khớp xương quay

Cử động của cẳng tay bị hạn chế, đau Ở khớp khuỷu tay và nửa trên của cẳng tay Ở khớp cổ tay và nửa dưới của cẳng tay Chụp X quang thông tin trong 2 hình chiếu chuẩn của khớp khuỷu tay

Khớp cổ tay 291

ev gặp gãy cơ duỗi-trật khớp (Hình 27.9).

Cơ chế chấn thương. Gãy trật khớp Galeazzi có thể xảy ra khi một cú đánh vào cẳng tay hoặc ít phổ biến hơn là ngã trên một cánh tay dang rộng. Bán kính thường phá vỡ ở độ cong. Trong trường hợp này, đoạn xa không chỉ bị dịch chuyển một góc theo chiều rộng và chiều dài mà còn bị nghiêng dưới tác động của các công cụ quay vòng.

Chẩn đoán. Có đau ở khớp cổ tay và khắp cẳng tay tại vị trí gãy xương. Cơn đau tăng mạnh khi cố gắng di chuyển, trục và kéo các xương của tải trọng lại với nhau. Kiểm tra và sờ nắn cho thấy một sự biến dạng đặc trưng của một phần ba dưới của cẳng tay và khớp cổ tay.

Đầu của ulna được sờ thấy bên ngoài khớp, dễ bị dịch chuyển do áp lực, nhưng sau đó, khi

áp lực ngừng lại, nó lại chiếm một vị trí bệnh lý.

Với gãy xương cơ duỗi, mặt sau của cẳng tay bị rút lại ở phía xuyên tâm và lồi ra ở phía lòng bàn tay do sự dịch chuyển góc của các mảnh xương. Trên mặt khớp cổ taytrụ cổ tay

có chỗ lồi lên tương ứng rút lại trên lưng trăm

Cơm. 27.10. Thuật toán điều trị gãy xương và trật khớp xương cẳng tay 292

rone, đó là do sự trộn lẫn lòng bàn tay của đầu ulna. Ngược lại, với một gãy xương uốn cong,

nhô ra được phát hiện ở mặt sau của cẳng tay và khớp cổ tay, và co rút - ở lòng bàn tay. Nghiên cứu phóng xạ.

Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi chụp X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn với việc chụp khớp cổ tay. Điều này cho phép bạn xác nhận sự hiện diện của không chỉ một vết nứt mà còn cả sự hỗn hợp của đầu ulna.

Trong trường hợp gãy xương bán kính, chụp X quang luôn được thực hiện với việc chụp khớp cổ tay.

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm việc đặt các thanh nẹp vận chuyển từ các ngón tay đến 1/3 giữa của vai, cố định thêm bằng băng mềm và

hướng đến bệnh viện.

Sự đối đãi. Định vị lại các mảnh vỡ và thu nhỏ xương trụ là một nhiệm vụ khó khăn do khuynh hướng tái phát trật khớp đầu hiện có. Sau khi định vị lại, một miếng băng thạch cao mù được dán vào chi từ gốc ngón tay đến phần trên của vai trong 6-8 tuần, băng này được thay thế bằng băng có thể tháo rời cho đến khi tổng thời gian bất động là 10-12 tuần. Với một nỗ lực không thành công để giảm và giữ đầu ulna, cũng như định vị lại các mảnh bán kính, điều trị bằng phẫu thuật được chỉ định. Biến thể hợp lý nhất của hoạt động là định vị lại bán kính mở với sự tổng hợp xương tấm và cố định đầu của ulna (sau khi giảm đóng hoặc mở) bằng ghim. Nếu không thể mở đầu (thường xuyên hơn với chấn thương mãn tính), nó sẽ bị cắt bỏ. Xử lý sau đó bằng bột thạch cao, như trong điều trị bảo tồn. thiết bị phân tâm nén, không yêu cầu cố định bên ngoài bổ sung.

Thuật toán chẩn đoán

gãy trật khớp của Monteggi và Galeazzi được trình bày trong Bảng. 27.4, thuật toán điều trị - trong hình. 27.10.

27.4.Gãy xương cẳng tay xa (25)

Thường xuyên nhất (10–15% trong số tất cả các trường hợp gãy xương) và xác định mức độ nghiêm trọng cũng như tiên lượng của chấn thương đối với xương cẳng tay ở xa là gãy xương bán kính ở đầu xa.

điển hình hơn đối với những người bị loãng xương (người già và người cao tuổi), và xảy ra ở phụ nữ lớn tuổi gấp 2 đến 3 lần so với nam giới. Phân loại. Trong số các gãy xương cẳng tay xa, có ngoài khớp - loại A; gãy xương không hoàn toàn trong khớp - loại B và gãy xương hoàn toàn trong khớp - loại C. Trong số đó, gãy xương của metaepiphysis xa bán kính được phân biệt 2-3 cm gần bề mặt khớp (23-A2 hoặc 23-A3)có đường đứt gãy chạy ngang hoặc xiên gọi chung là “đứt bán kính ở vị trí điển hình”. Tùy thuộc vào bản chất của sự dịch chuyển góc xảy ra với các vết nứt như vậy, vết nứt được phân biệt

duỗi (Collis) với một góc mở ra phía sau (23-A2.2), và gập {Smith) với một góc mở ra phía lòng bàn tay (23-A2.3) (Hình 27.11). Ở người lớn tuổi

293

Cơm. 27.11. Cơ chế chấn thương và các loại dịch chuyển của các mảnh vỡ trong một vết nứt bán kính ở một vị trí điển hình:

a, c - Gãy xương đòn khi ngã chống tay ở tư thế duỗi; b, d - Gãy xương Smith khi ngã chống tay ở tư thế gấp của tuổi thường được ghi nhận

nhiều mảnh vỡ (nghiền nát)

gãy đầu xa của bán kính (C2 hoặc C3). Những gãy xương này thường kết hợp với gãy mỏm trâm của xương trụ (đặc biệt là gãy Collis - trên 50%).

Cơ chế chấn thương. gãy xương

biến dạng đầu xa của bán kính thường xảy ra nhất khi ngã trên một cánh tay dang rộng, bàn tay ở vị trí duỗi thẳng (gãy Collis: mảnh xa bị dịch chuyển về phía sau và bán kính và hơi ngửa) hoặc uốn cong (gãy Smith: đoạn xa hơi nghiêng và lệch về phía lòng bàn tay). Tần suất của các vết nứt này phụ thuộc vào mùa: vào mùa đông, đặc biệt là trong

điều kiện băng giá, số vết nứt bán kính ở một nơi điển hình tăng mạnh.

Chẩn đoán. Trong quá trình kiểm tra bên ngoài với gãy xương bán kính ở một vị trí điển hình với sự dịch chuyển của gãy xương

ngã ba hoặc

biến dạng lưỡi lê. Với gãy xương Collis, có thể sờ thấy mảnh xa ở mặt sau của cẳng tay và mảnh gần ở lòng bàn tay; bàn chải cùng với mảnh xa được dịch chuyển sang phía xuyên tâm. Với gãy xương C m và t và ngược lại, mảnh xa được sờ thấy trên bề mặt lòng bàn tay của cẳng tay và mảnh gần - ở mặt sau. Sờ bán kính từ bề mặt lưng hoặc lòng bàn tay của cẳng tay và mỏm trâm của xương trụ khi có vết nứt của nó

294

mẹ ốm nặng. Chuyển động ở khớp cổ tay bị hạn chế và đau đớn. Không nên kiểm tra khả năng di chuyển giữa các mảnh và tiếng lạo xạo của xương. Nghiên cứu phóng xạ.

X quang hai lần chiếu thường đủ để chẩn đoán chính xác. Đôi khi cần chụp X-quang thứ ba trong hình chiếu 3/4 (xác định sự hiện diện của vết nứt và mảnh vỡ, đánh giá sự dịch chuyển của mảnh xa). Để đánh giá mức độ dịch chuyển của ảnh X quang trong phép chiếu bên, trục của bán kính được vẽ dọc theo tâm

mảnh vỡ, và ở cấp độ của khớp cổ tay - các đường: vuông góc với trục của bán kính và nối các cạnh của bề mặt khớp của nó. Thông thường, đường nối các cạnh của bề mặt khớp của bán kính phải trùng với đường vuông góc được vẽ với trục của nó hoặc nó có thể lệch khỏi đường vuông góc ở phía lòng bàn tay lên đến 10°, tức là. trên phim chụp X quang bên, góc giữa trục và đường nối các cạnh của bán kính bề mặt khớp phải là 80-90 ° (Hình 27.12, a). Một góc lớn hơn 90° (mảnh xa bị dịch chuyển về phía sau) cho thấy gãy Collis (Hình 27.12, b), nhỏ hơn 80° (sự dịch chuyển của lòng bàn tay của mảnh xa) cho thấy gãy Smith (Hình 27.12, c) ).

Sự dịch chuyển góc không được sửa chữa của mảnh xa giới hạn sự uốn cong của bàn tay trong gãy xương Collis và uốn cong lưng trong gãy xương Smith. Ước tính sự dịch chuyển của các mảnh vỡ trên phim X quang trong phép chiếu trước sau cũng rất quan trọng. "Mặt" khớp của đầu xương trụ nằm cách bề mặt khớp của bán kính 0,5-1 cm. Góc radioulnar (giữa đường nối các cạnh của bề mặt khớp của bán kính và đầu của ulna, và vuông góc với trục của cơ hoành) vào lỗ

Cơm. 27.12. Vị trí của bề mặt khớp của bán kính (sơ đồ) trong hình chiếu bên là bình thường (a), với gãy xương Collis (b) và Smith (c). Góc vô tuyến bình thường trong phép chiếu trước sau (d)

295

tôi là 30° - 15° (H. 27.12, d). Sự dịch chuyển của đầu ulna trong

theo hướng xa và thay đổi góc radioulnar dẫn đến hạn chế dạng cơ trụ của bàn tay và chuyển động quay của cẳng tay.

Thuật toán chẩn đoán gãy xương của metaepiphysis ở xa bán kính được hiển thị trong Hình. 27.13.

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm việc đặt một thanh nẹp vận chuyển từ các ngón tay

đến khớp khuỷu tay và cố định thêm miếng đệm mềm bằng băng. Các nỗ lực định vị lại không nên được thực hiện trước khi kiểm tra bằng tia X.

Điều trị.Đối với gãy xương

của bán kính ở một vị trí điển hình mà không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, chỉ cần

cố định bàn tay và cẳng tay bằng nẹp thạch cao lòng bàn tay hoặc mặt lưng sâu từ gốc ngón tay đến phần trên của cẳng tay là đủ. Cẳng tay ở vị trí chính giữa giữa sấp và ngửa, bàn tay ở vị trí hơi gập lưng (Hình 27.14). Ngay từ những ngày đầu tiên, bệnh nhân được chỉ định cử động tích cực bằng các ngón tay. Bất động kéo dài 4 tuần, khả năng làm việc được phục hồi sau 5-6 tuần.

Với gãy xương xuyên tâm ở một nơi điển hình với trộn các mảnh được thực hiện

Cơm. 27.13. Thuật toán chẩn đoán gãy xương của metaepiphysis xa của bán kính 296

định vị lại vết gãy dưới gây tê tại chỗ hoặc dẫn truyền bằng cách sử dụng thiết bị đánh lạc hướng (trong khi đánh lạc hướng, bác sĩ phẫu thuật tạo áp lực lên các mảnh vỡ theo hướng ngược lại với hướng dịch chuyển của chúng và bó bột bằng thạch cao) hoặc bằng tay. Phương pháp định vị lại phổ biến nhất là thủ công.

Kỹ thuật tái định vị runic của các mảnh bán kính trong trường hợp gãy xương Collis

(Hình 27.15). Bệnh nhân ngồi trên ghế nghiêng sang bàn. Cánh tay dang rộng bằng vai và uốn cong ở khớp khuỷu tay thành 90 °, nằm trên bàn sao cho cẳng tay và bàn tay xa treo trên mép bàn. Lực kéo được thực hiện bởi một trợ lý, người này dùng một tay nắm lấy ngón tay thứ 1 và tay kia nắm lấy ngón tay thứ 2, 3 và 4 của chi bị thương. Lực đẩy phản lực cho vai được thực hiện bởi trợ lý thứ hai. Hỗ trợ 3 - 5 phút trơn tru và Hình. 27.14. Nẹp thạch cao lòng bàn tay trong trường hợp gãy xương siêu hình xa của bán kính mà không bị dịch chuyển sẽ từ từ kéo dài các mảnh vỡ, do đó loại bỏ tình trạng rút ngắn cẳng tay. Với lực kéo liên tục, bác sĩ phẫu thuật ấn vào mảnh xa bị dịch chuyển bằng cả hai ngón tay cái. Đồng thời, người trợ giúp đầu tiên di chuyển bàn tay vào tư thế gập bụng và dang rộng ulnar với tư thế quay sấp nhẹ. Sau khi định vị lại, các mảnh vỡ được cố định bằng ngón tay, và bàn tay được đặt ở tư thế gập lưng vừa phải và dạng duỗi trụ. không phải ong bắp cày

Cơm. 27 15. Kỹ thuật nắn chỉnh gãy Collis bằng tay:

a - vị trí của bàn tay trong quá trình giảm gãy xương; b, c, d — các giai đoạn giảm đứt gãy; e - nẹp thạch cao sau khi giảm

297

nới lỏng lực kéo, một thanh nẹp thạch cao sâu ở mặt lưng được áp dụng từ gốc ngón tay đến phần trên của cẳng tay trong 4-5 tuần với sự cố định của khớp metacarpophalangeal đầu tiên. Lực kéo sẽ dừng lại sau khi thạch cao đông kết.

Trong trường hợp khó định vị lại hoặc trộn thứ cấp, có thể dán nẹp thạch cao phía sau trước (trong 2-3 tuần) ở vị trí lòng bàn tay bị gập vừa phải. Trong những trường hợp như vậy, sau 2–3 tuần, băng được tháo ra, cẩn thận đưa bàn tay về vị trí gập lưng vừa phải và cố định cẳng tay bằng một lớp bột thạch cao mới trong tổng thời gian 5–6 tuần. Để ngăn ngừa rối loạn thần kinh và mạch máu, bệnh nhân phải được theo dõi trong 12 giờ. Kỹ thuật tái định vị thủ công các mảnh bán kính trong vết nứt của Smith. Vị trí của bệnh nhân giống hệt nhau

vị trí, được xác định trong quá trình tái định vị các mảnh vỡ trong vết nứt của Collis. Ngoài ra, lúc đầu, cẳng tay được duỗi dọc theo trục của nó, bàn tay được đặt ở vị trí dang ulnar. Khi đoạn xa bị dịch chuyển theo hướng lòng bàn tay, bàn tay không ngừng kéo sẽ được chuyển sang vị trí gập lưng, đồng thời, bác sĩ phẫu thuật dùng ngón tay cái ấn vào đoạn xa, dịch chuyển nó về phía sau và phía trụ. Một thanh nẹp thạch cao được dán từ gốc các ngón tay đến 1/3 trên của cẳng tay ở tư thế ngửa vừa phải.

Cơm. 27.16. Thuật toán xử lý các vết nứt bán kính ở một vị trí điển hình 298

uốn cong chân của bàn tay. Lực kéo sẽ dừng lại sau khi thạch cao cứng lại. Quản lý thêm cũng giống như đối với gãy xương Collis.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho kết quả tái định vị không đạt yêu cầu, di lệch thứ phát, cũng như một số vết nứt trong khớp với sự phá hủy đáng kể bề mặt khớp (đặc biệt là loại 23-C2 hoặc 23-C3). Trong một số trường hợp, có thể đạt được kết quả khả quan bằng cách sử dụng thiết bị đánh lạc hướng có dây ở mức xương metacarpal và đường viền của phần giữa và phần ba dưới của cẳng tay. Gần đây, tái định vị mở và tổng hợp xương bên trong với các tấm đặc biệt đã được sử dụng ngày càng nhiều.

Thuật toán xử lý các vết nứt bán kính ở một vị trí điển hình được thể hiện trong Hình. 27.16. Biến chứng gãy xương cẳng tay. Sau khi gãy xương trong khớp, loãng xương sau chấn thương của khớp cổ tay, cũng như co rút sau bất động, có thể phát triển.

Sự phát triển của rối loạn thần kinh là rất nguy hiểm,

được gọi là "hội chứng Sudeck" (có thể xảy ra thường xuyên hơn sau gãy xương Collis).

Hội chứng này được biểu hiện bằng "sưng chặt" các ngón tay và bàn tay; da mu bàn tay mỏng, bóng, có khi tím tái.

Các cử động của ngón tay và bàn tay bị hạn chế, đau đớn Trên phim chụp X-quang xác định không đồng đều

("đốm") loãng xương. Hội chứng Zudek rất khó điều trị, với sự phát triển của nó, novocaine

được kê đơn

phong tỏa, liệu pháp vitamin và hormone, prozerin, thyrocalcitonin,

Chương 28 GÃY XƯƠNG TAY gãy tay -

hư hỏng tương đối phổ biến.

Tính đặc thù của chấn thương bàn tay nói chung và gãy xương nói riêng giải thích thực tế là các khoa chuyên môn về bệnh lý bàn tay được tổ chức để điều trị, với thiết bị đặc biệt và nhân viên được đào tạo. Đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học. Trong bộ xương của bàn tay, xương cổ tay, xương metacarpal và phalang của ngón tay được phân biệt.

Mặc dù được cung cấp máu tốt cho tay, nhưng với một số tổn thương ở xương, dinh dưỡng của chúng có thể bị suy giảm đáng kể. trượt

điều đáng nói trước hết là xương cá. Khi cổ cô ấy bị gãy, các đầu của mảnh vỡ nằm trong

tình trạng thiếu mạch máu, vì ở cấp độ này, sự phân nhánh của cả hai động mạch đi vào xương với

cạnh đối diện. Với một số biến thể giải phẫu của việc cung cấp máu cho xương thuyền, đoạn xa của nó có thể ở trong tình trạng vô mạch. tính năng như vậy

cung cấp máu dẫn đến chậm liền xương gãy xương thuyền hoặc thậm chí hoại tử vô trùng. Sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh xương dưới sức căng của cơ dẫn đến

299

Cơm. 28.1. Các trục của các ngón tay cong II - V thường giao nhau ở ranh giới của may mắn và scaphoid

dit để biến dạng điển hình. Điều này chủ yếu áp dụng cho gãy xương cơ hoành của xương bàn tay và phalang, cũng như gãy xương trong khớp của nền xương bàn tay đầu tiên.

Các cử động cơ bản của các ngón tay là chức năng nắm và chống. Khi uốn cong các ngón tay II-V, phần tiếp theo của các trục của chúng thường giao nhau giữa xương may mắn và xương thuyền (Hình 28.1). Nếu sự trộn lẫn quay của xương metacarpal hoặc phalang (chính và giữa) không được loại bỏ, thì mối quan hệ này sẽ thay đổi, dẫn đến vi phạm các chức năng chính của bàn tay. Chức năng của các ngón tay cũng bị ảnh hưởng xấu do sự vi phạm vòng cung

được hình thành bởi các đầu xương metacarpal, có thể là kết quả của việc trộn lẫn các vết nứt của xương metacarpal không được giải quyết, hậu quả của phẫu thuật, v.v. Chức năng uốn cong của ngón tay bị suy giảm nghiêm trọng khi không loại bỏ được sự dịch chuyển mặt lưng của các vết nứt của các đốt ngón tay.

Một trong những điều kiện tiên quyết quan trọng nhất để duy trì chức năng của bàn tay là

sự phục hồi hoàn toàn về mặt giải phẫu của xương gãy. Phân loại. hiện tại

phân loại gãy xương bàn tay rất đa dạng và phức tạp. Ở đây thích hợp để phân loại thường xuyên nhất

chấn thương xương do khu trú, kết hợp chúng thành ba nhóm gãy xương chính: xương cổ tay, xương metacarpal và phalang của ngón tay.

Chăm sóc tiền nhập viện. Nếu nghi ngờ gãy xương bàn tay, việc cố định được thực hiện bằng nẹp dây thang hoặc phương tiện ngẫu hứng từ phần ba trên của cẳng tay đến đầu ngón tay. Gây mê - giới thiệu thuốc giảm đau. Chẩn đoán cuối

việc điều trị nên được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa quen thuộc với các đặc điểm của vết thương ở tay, người xác định nhu cầu điều trị nội trú hoặc khả năng điều trị ngoại trú.

28.1. Gãy xương cổ tay Những thiệt hại này thường

không được chẩn đoán kịp thời và được hiểu là "bong gân". Với việc cải thiện chẩn đoán, số ca gãy xương cổ tay ngày càng tăng (từ 2 đến 5% số ca gãy xương bàn tay). Thông thường, gãy xương bánh chè xảy ra, ít thường xuyên hơn - xương bánh chè và thậm chí ít thường xuyên hơn - phần còn lại của xương cổ tay.

28.1.1. Gãy xương thuyền

Cơ chế chấn thương là ngã vào một bàn tay đang dang ra hoặc một cú đánh trực tiếp vào bề mặt lòng bàn tay của nó. Xương hải quân được nén giữa bán kính và bề mặt của giá đỡ và có thể nói là "uốn cong" về phía sau. Theo quy luật, vết nứt xảy ra ở vùng củ và ở vị trí hẹp nhất của thân xương thuyền (Hình 28.2). Chẩn đoán muộn, vì nhiều nạn nhân chuyển sang

300

Gặp bác sĩ ngay sau khi bị thương. Hình ảnh lâm sàng phát triển dần dần: sưng ở gần hơn

nền của xương metacarpal II ở vùng khớp cổ tay (đặc biệt là ở vùng "hộp hít giải phẫu"), hạn chế khối lượng vận động chủ động và thụ động do đau ở khớp cổ tay (đặc biệt là ở khớp cổ tay). hướng lưng-xuyên tâm). Tải dọc theo trục của ngón tay I và II là đau đớn. Đặc trưng bởi cơn đau nhói với áp lực trực tiếp lên xương thuyền trong khu vực "hộp hít giải phẫu", không thể nắm chặt tay thành nắm đấm. Khi bàn tay được hỗ trợ bởi

độ cao của lòng bàn tay của ngón tay đầu tiên trên bàn, cơn đau ở vùng hải quân được tiết lộ.

Nghiên cứu phóng xạ. Chẩn đoán cuối cùng giúp phân tích các hình ảnh X quang được thực hiện theo ba hình chiếu: trước sau (trực tiếp), bên và xiên (3/4). Nếu, với một hình ảnh lâm sàng rõ ràng, ngay sau khi bị thương, phát hiện bằng X quang

Cơm. 28.2. Gãy xương thuyền:

/, 2 - mảnh vỡ của thân xương hải quân; 3 - gãy củ

Cơm. 28.3. Băng "súng lục" bằng thạch cao cho gãy xương mũi a b c

Cơm. 28.4. Thao tác ghép xương trong trường hợp khớp giả xương bánh chè: a - rạch da; b - kênh khoan; c - chèn mảnh ghép

301

Cơm. 28.5. Thuật toán chẩn đoán và điều trị bảo tồn gãy xương thuyền mới không hoạt

động, nghiên cứu phải được lặp lại sau 7-10 ngày, khi sự tái hấp thu xương xảy ra ở vùng gãy xương hoặc sử dụng các nghiên cứu như CT và MRI.

Sự đối đãi. Khi củ bị gãy, cả hai mảnh xương đều được cung cấp máu khá tốt. Sự đối đãi gãy xương ở vùng củ của xương hải quân bao gồm việc cố định bàn tay bằng băng thạch cao trong 3-6 tuần ở vị trí duỗi ngón tay thứ nhất - “băng súng lục” (Hình 28.3).

Trong trường hợp gãy xương chổi và một phần ba dưới của xương bánh chè với sự dịch

chuyển của các mảnh vỡ, việc định vị lại sau khi gây mê bao gồm duỗi tay với lực cản qua vai và sau đó ấn vào xương bánh chè trong khu vực "giải phẫu". hộp hít". Sau khi

định vị lại, các mảnh vỡ được cố định bằng băng "pisto-302 bay" hình tròn dài bằng thạch cao ở mặt lưng từ gốc ngón tay đến phần trên của cẳng tay ở vị trí gập nhẹ mặt lưng (150-160°) và dạng hướng tâm nhẹ. của bàn tay. Các đặc điểm của việc cung cấp máu cho xương thuyền gây ra các điều kiện không thuận lợi cho phản ứng tổng hợp, do đó cần phải bất động kéo dài (10-12 tuần). Với khớp giả của xương thuyền, ghép xương thường được sử dụng hơn (Hình 28.4), tổng hợp xương bằng vít nén có tạo đường hầm. Trong một số trường hợp hoại tử vô trùng, nội soi scaphoid được sử dụng.

Thuật toán chẩn đoán và điều trị gãy xương thuyền được thể hiện trong Hình. 28.5. 28.1.2. gãy xương bán nguyệt

Cơ chế chấn thương là một cú ngã vào tay, dồn về phía khuỷu tay. Khá thường xuyên gãy xương được kết hợp với trật khớp. Gãy xương may mắn ít phổ biến hơn nhiều so với gãy xương thuyền.

Chẩn đoán. Ở giữa khớp cổ tay trên bề mặt sau, một vết sưng giới hạn được xác định. Khi siết chặt bàn tay thành nắm đấm, độ co rút được xác định trên bề mặt lòng bàn tay của khớp cổ tay ở mức xương bàn tay III phía trên bán kính. Các cử động của tay, đặc biệt là duỗi ra, rất đau. Khi ấn vào xương bán nguyệt thì phát hiện đau, tải dọc theo trục của ngón tay III và IV thì vùng xương bán nguyệt bị đau.

Nghiên cứu phóng xạ.

X quang được thực hiện trong hai lần chiếu giúp có thể nhận ra bản chất của tổn thương đối với xương may mắn.

Sự đối đãi. Gãy cạnh và gãy xương mà không di lệch từ các mảnh vỡ được điều trị bảo tồn bằng cách dán băng thạch cao hình tròn dài từ khớp metacarpophalangeal đến phần trên của cẳng tay trong 6 tuần.

Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển của các mảnh, có thể thực hiện các tùy chọn sau:

•tái định vị đồng thời với

lực kéo dài (10 - 15 phút) dọc theo trục của cẳng tay và bó bột;

•lực kéo của xương trên thanh nẹp đặc biệt trong 5-6 tuần;

•định vị lại và cố định bằng các thiết bị nén-phân tâm.

Với các khớp giả và hoại tử vô trùng của xương bán nguyệt, phẫu thuật được chỉ định: tái định vị mở với quá trình tổng hợp xương bằng vít, khớp nối các mảnh với xương liền kề, loại bỏ xương bán nguyệt bằng nội soi.

28.1.3. Gãy xương khác của cổ tay Hiếm thấy. Bù đắp

các mảnh vỡ, như một quy luật, không được quan sát. Trong điều trị những vết thương này, một lớp bột thạch cao được áp dụng cho bàn tay và cẳng tay trong 4-5 tuần trong trường hợp gãy xương tam diện, 2,5-4 tuần - xương pisiform, đa giác lớn và nhỏ và các xương khác của cổ tay. Ngay từ những ngày đầu tiên, liệu pháp tập thể dục đã được chỉ định cho các ngón tay. Khả năng làm việc được phục hồi sau 4-8 tuần.

Biến chứng gãy xương cổ tay. Biến chứng thường gặp nhất là bệnh thần kinh của dây thần kinh giữa hoặc dây thần kinh trụ.

Xử lý muộn có thể dẫn đến chậm đông kết, không liền khối và thậm chí vô trùng 303

hoại tử các mảnh xương. Ngay cả sau khi điều trị thích hợp, do các đặc điểm giải phẫu, nó có thể phát triển

hoại tử vô trùng của một mảnh xương, đặc biệt là sau khi gãy xương mũi. Loãng xương sau chấn thương có thể do gãy xương cổ tay.

28.2. gãy xương bàn tay

Gãy xương metacarpal là một chấn thương khá phổ biến. Có sự gãy xương của metaepiphyses (phổ biến nhất

tổn thương là gãy xương nền I của xương bàn tay) và gãy cơ hoành của xương bàn tay

(Hình 28.6).

28.2.1. Gãy nền I xương bàn tay

Phân loại. Có các vết nứt trong khớp: gãy xương-trật khớp Bennett (gãy dọc của cạnh lòng bàn taytrụ của nền xương đốt bàn tay thứ nhất, khi một mảnh có dạng kim tự tháp tam giác được giữ cố định bằng dây chằng, và xương metacarpal bị dịch chuyển theo hướng gần dưới tác động của cơ bắt cóc dài và cơ duỗi của ngón tay) và gãy nhiều mảnh (Roland).

Cơ chế chấn thương là một cú đánh trực tiếp vào gốc xương bàn tay thứ nhất, ngã vào ngón tay thứ nhất đang duỗi thẳng ở trạng thái co rút.

Cơm. 28.6. Cơ chế chấn thương và các loại gãy xương metacarpal 1:

a - tải dọc theo trục của ngón thứ nhất; b - một cú đánh vào xương metacarpal; c - Gãy xương Bennett; d - Gãy Roland; e - gãy ngang của cơ hoành; e - gãy xiên của cơ hoành

304

Chẩn đoán. Khu vực của khớp metacarpal-carpal bị biến dạng và phù nề. Các đường viền của "hộp hít giải phẫu" được làm mịn. 1 ngón tay đưa ra và hơi cong, ngắn lại. Biến dạng xảy ra do các mảnh bị dịch chuyển. Chuyển động chủ động và thụ động bị hạn chế do nghiêm trọng

đau nhức. Sờ vùng khớp, tải dọc theo trục của ngón tay đầu tiên và bộ gõ của nền xương metacarpal đầu tiên là đau đớn. Dấu hiệu hàng đầu của gãy trật khớp Bennett là triệu chứng

“trượt trên xe trượt tuyết”: khi ấn vào phần gốc nhô ra của xương metacarpal thứ nhất ở vùng “hộp hít giải phẫu” theo hướng xa, chỗ phình biến mất, xương metacarpal cố định, nhưng sau khi ngừng ấn, nó lại dịch chuyển (“trượt đi như trên xe trượt tuyết”) ở gần. Nghiên cứu phóng xạ.

Bản chất của vết đứt gãy và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ được xác định bằng phim chụp X quang trong hai phép chiếu. Sự đối đãi. Ngay cả sự dịch chuyển nhẹ của các mảnh vỡ trong trường hợp gãy xương Benn cũng phải được loại bỏ. Việc định vị lại được thực hiện trong những giờ đầu tiên hoặc tối đa - tối đa 3 ngày sau khi bị thương (trước khi xuất hiện co rút cơ) dưới gây tê tại chỗ (5 ml dung dịch novocain 2% hoặc 10-15 ml dung dịch 1% cho diện tích thiệt hại). Bác sĩ phẫu thuật nắm khớp cổ tay bằng một tay

bệnh nhân sao cho ngón tay I của anh ấy nằm trên khớp cổ tay-cổ tay, ấn vào

Cơm. 28.7. Điều trị gãy xương-trật khớp Bennett:

a - định vị lại bằng lực kéo của xương phía sau phalanx cuối; 6 - tổng hợp xương I xương metacarpal bằng một chốt; c - nguyên tắc tái định vị khép kín; g - diafixation với hai kim đan 305

hướng khuỷu tay. Mặt khác, nắm lấy ngón tay đầu tiên của bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật thực hiện kéo dài mạnh mẽ và loại bỏ nó tối đa về phía xuyên tâm. Băng “súng” thạch cao

được áp dụng sau khi định vị lại phải được mô hình hóa tốt, đặc biệt là ở phần gốc của

Ixương bàn tay. Để ngăn chặn sự thiên vị thứ cấp rất có thể xảy ra, họ sử dụng kỹ thuật này. Tiếp tục lực kéo dọc theo trục của xương metacarpal, ấn vào phần đế của nó trong khu vực của "hộp hít giải phẫu" qua lớp thạch cao đã đúc cho đến khi nó cứng lại để tạo ấn tượng trên lớp thạch cao. Kết quả của việc định vị lại thủ công được kiểm soát bằng chụp ảnh phóng xạ. Khi phát hiện thấy sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh vỡ

áp dụng lực kéo của xương lên một thanh nẹp đặc biệt trong tối đa 3 tuần, sau đó là cố định thêm 1-3 tuần nữa (Hình 28.7, a). Sau khi tháo băng thạch cao, liệu pháp tập thể dục, xoa bóp, tắm được chỉ định. Khả năng làm việc được phục hồi sau 6-8 tuần. Nếu không thể giữ các mảnh đã định vị lại, quá trình tổng hợp xương hoặc cố định xương được thực hiện bằng một hoặc hai dây; nếu không thể tái định vị đóng, thì tái định vị mở và

tổng hợp xương (Hình.

28.7,b,c).

Với gãy xương nhiều mảnh trong khớp

Những nỗ lực không thành công của Roland để định vị lại các mảnh vỡ là một dấu hiệu cho thấy hoạt động của arthrodesis ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng của ngón tay đầu tiên.

28.2.2. Gãy cơ hoành của xương metacarpal Cơ chế chấn thương thường trực tiếp nhất (đập bằng búa, gậy, v.v.), ít gặp hơn - gián tiếp. Trong trường hợp gãy thân xương metacarpal, người ta thường quan sát thấy sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh ở một góc mở về phía lòng bàn tay.

tốt, do lực kéo của các cơ xen kẽ và giống như giun (Hình 28.8, a).

Chẩn đoán. Sưng mu bàn tay rõ rệt. Trên hình chiếu của các vết nứt, người ta thường thấy

xuất huyết. Sờ nắn xác định đỉnh của các góc được hình thành bởi các mảnh xương metacarpal bị dịch chuyển: cơn đau cũng được ghi nhận ở đây. Tải trọng dọc theo trục của xương metacarpal gây ra cơn đau gia tăng tại vị trí gãy xương. Chuyển động chủ động và thụ động của các ngón tay bị hạn chế do đau.

Nghiên cứu phóng xạ. X-quang bàn tay trong hai hình chiếu cho phép bạn làm rõ chẩn

đoán.

Sự đối đãi. Đối với gãy xương metacarpal mà không di lệch, cần phải

cố định bằng nẹp thạch cao từ giữa các ngón tay đến 1/3 trên của cẳng tay trong 4-5 tuần. Gãy xương di lệch được giảm bớt khi gây tê tại chỗ bằng cách tạo áp lực đồng thời lên đỉnh của góc được tạo bởi các mảnh bị di lệch theo hướng lòng bàn tay và đầu xương bàn tay theo hướng ngược lại trong khi kéo dài dọc theo trục của nó. Sau khi định vị lại, một thanh nẹp thạch cao (lưng hoặc lòng bàn tay) được dán vào từ Hình. 28.8. Sơ đồ dịch chuyển điển hình trong trường hợp gãy cơ hoành của xương metacarpal (a) và phalang chính (b) của các ngón tay

306

giữa các ngón tay đến 1/3 trên của cẳng tay. Việc cố định được tiếp tục trong 4-5 tuần, sau đó liệu pháp tập thể dục, xoa bóp và tắm được chỉ định. Khả năng làm việc được phục hồi sau 5 - 6 tuần.

Nếu việc tái định vị kín không hiệu quả, thì việc tái định vị mở của các mảnh với quá trình tổng hợp xương bằng ghim, tấm hoặc đinh vít được chỉ định.

28.3.Gãy xương phalang của ngón tay

Nhóm gãy xương này đòi hỏi sự chú ý chặt chẽ trong chẩn đoán và điều trị, vì tính hữu dụng của bàn tay được xác định chủ yếu bởi chức năng bình thường của các ngón tay. Cơ chế chấn thương thường là trực tiếp, ít gián tiếp hơn. Dưới tác động của một lực chấn thương và với sự co lại của các cơ hình con sâu và cơ xen kẽ, sự dịch chuyển điển hình của các mảnh phalanx thường xảy ra ở một góc mở ra phía sau (Hình 28.8, b).

Chẩn đoán. Khi các phalang của ngón tay bị gãy với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, biến dạng, rút ngắn ngón tay, sưng lan tỏa của ngón tay bị tổn thương được ghi nhận,

tụ máu dưới da. Sờ nắn cho thấy một phần xương nhô ra trên bề mặt lòng bàn tay và cảm giác đau cục bộ. Tải trọng dọc theo trục của ngón tay gây đau ở vùng gãy xương. Tại vị trí gãy xương, tính di động của các mảnh được xác định. Chuyển động của ngón tay (đặc biệt là phần mở rộng) bị hạn chế do đau.

Chẩn đoán phóng xạ.

X quang trong hai phép chiếu cho phép bạn xác định bản chất của vết nứt và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Điều trị.Tái định vị các mảnh vỡ

thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc dẫn truyền. Với lực kéo thủ công liên tục dọc theo trục của ngón tay với áp lực từ bề mặt lòng bàn tay lên đỉnh của góc được tạo bởi các

mảnh bị dịch chuyển, biến dạng góc được điều chỉnh (Hình 28.9), sau đó ngón tay được cố định ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng bằng cách dán băng thạch cao từ các đầu ngón tay đến 1/3 dưới của cẳng tay, và với vết nứt của móng tay - đến gốc ngón tay. Cố định bằng thạch cao, đặc biệt là gãy xương xiên hoặc trong khớp của các đốt ngón tay, không phải lúc nào cũng bảo vệ chống lại sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh vỡ.

Trong trường hợp không thể định vị lại đồng thời gãy xương đốt ngón tay, có thể sử dụng lực kéo hoặc có thể thực hiện quá trình tổng hợp xương bằng kim mỏng hoặc

tấm đặc biệt. Sau khi phẫu thuật, cố định thạch cao được chỉ định trong 4-5 tuần: các chốt được tháo ra sau 3-4 tuần. Sau khi tháo nẹp thạch cao, liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu được chỉ định. Khả năng làm việc được phục hồi sau 6-8 tuần.

Thuật toán chẩn đoán và điều trị gãy xương cơ hoành của xương metacarpal và phalang của ngón tay được thể hiện trong Hình. 28.10.

Các biến chứng của gãy xương metacarpal và phalang của ngón tay. Vi phạm Hình. 28.9. Các giai đoạn tái định vị vết nứt của phalanx gần với sự dịch chuyển mặt lưng điển hình 307

Cơm. 28.10. Thuật toán chẩn đoán và điều trị gãy xương cơ hoành của xương metacarpal và phalang của ngón tay

chức năng của các ngón tay sau khi gãy xương metacarpal và phalang có thể là do sự trộn lẫn chưa được giải quyết (bao gồm cả xoay); xơ hóa cơ gian cốt hoặc gân duỗi; co rút của khớp metacarpophalangeal và interphalangeal

tavov; nối gân

cơ gấp ngón nông và sâu; tổn thương đồng thời dây chằng bên của khớp hoặc gân; không loại bỏ sự trộn lẫn góc của cơ hoành, sự không liên kết của vết nứt.

308

Chương 29

GÃY KHỚP HÔNG

Phân biệt các vết gãy đơn lẻ của mấu chuyển lớn và nhỏ, đầu gần xương đùi, cơ hoành và đầu xa xương đùi (Hình 29.1). Cơm. 29.1. Các vùng đứt gãy theo KP:

3.1 - metaepiphysis gần; 3,2 - cơ hoành; 3.3 - siêu biểu mô xa 3.3

Đầu gần xương đùi (metapiphysis) của xương đùi được giới hạn bởi AO/ /AS1F UCP với một

đường chạy dọc theo mép dưới của mấu chuyển nhỏ hơn và được mã hóa là "3.1". Phần xa (metaepiphysis) của xương đùi được giới hạn bởi một hình vuông có các cạnh bằng với phần rộng nhất của metaepiphysis ở xa và được mã hóa là "3.3". Cơ hoành, nằm giữa hai metaepiphyses, được mã hóa "3.2".

Gãy xương đầu xa của xương đùi được thảo luận trong Chương. 30 "Chấn thương khớp gối". 29.1. Gãy đầu gần xương đùi (31)

Giải phẫu và sinh lý

đặc thù. Đầu gần xương đùi nằm ở vị trí đặc biệt

điều kiện giải phẫu và sinh lý:

1.Cổ xương đùi không được che phủ

màng xương, được thể hiện rõ ở vùng trochanteric;

2.Bao khớp hông được gắn vào đùi ở gốc cổ hơi gần với đường liên mấu chuyển (phía trước) và mào liên mấu chuyển (phía sau). Như vậy, không chỉ đầu mà hầu hết cổ xương đùi đều nằm trong khoang khớp háng;

3.Cổ và đầu xương đùi được cung cấp máu bởi:

•động mạch dây chằng tròn (ở người già động mạch này thường bị tắc);

•các động mạch xuyên qua cổ từ nơi gắn viên nang; một số mạch này đi qua màng hoạt dịch trực tiếp dọc theo cổ xương đùi và đi vào đầu ở chỗ nối của phần xương vào sụn;