новая папка / HỌC VIỆN

66,1% số người khuyết tật (68,2% nam và 64,5% nữ) cần được phục hồi chức năng chuyên nghiệp: trong số những người khuyết tật nhóm I - 33,3%, nhóm II - 71,7% và

III nhóm -65,4%. TẠI

64,7% số người khuyết tật có nhu cầu việc làm, chiếm đa số - nhóm II (70%). 14,9% người khuyết tật cần được hướng nghiệp, 8,7% cần học nghề, 7% cần đào tạo lại. Thích nghi trong lao động

182

tion là cần thiết bởi 21% số người khuyết tật, nhất là nhóm II (30%).

Chỉ 23% số người khuyết tật cần thiết bị kỹ thuật đặc biệt cho công việc, 39% trong số họ là những người trẻ tuổi.

Chương trình phục hồi chức năng xã hội của người khuyết tật nhằm mục đích khôi phục hoặc bù đắp cho các kỹ năng và khả năng xã hội bị mất hoặc bị mất, sự thích ứng của họ với các yêu cầu của các hoạt động gia đình được khuyến nghị, có tính đến các điều kiện xã hội vi mô cụ thể.

Nội dung phục hồi chức năng xã hội bao gồm tất cả các vấn đề trong cuộc sống của người tàn tật: chăm sóc,

cung cấp các phương tiện kỹ thuật đặc biệt, tạo điều kiện sống đầy đủ, v.v. Các biện pháp phục hồi xã hội chủ yếu:

•điều chỉnh nhà ở (điều chỉnh nhà vệ sinh và phòng tắm; lắp đặt đường dốc, tay vịn, tái phát triển ổ cắm điện và công tắc điện, thiết bị mở cửa sổ, v.v.);

•cung cấp kỹ thuật

phương tiện di chuyển chủ động và thụ động, nhu cầu gia đình, tự phục vụ, v.v.;

•dạy “cuộc sống khuyết tật”;

•đào tạo sử dụng các phương tiện kỹ thuật phục hồi chức năng.

Nhu cầu về phục hồi chức năng xã hội của người khuyết tật là rất cao và lên tới 83%, và

đối với

người khuyết tật nhóm I đạt 96%, đạt 37% số người khuyết tật có nhu cầu

điều chỉnh nhà ở (phòng tắm, nhà bếp, lắp đặt đường dốc, tay vịn). 50% người khuyết tật cần được đào tạo về “cuộc sống khuyết tật”. Ở những người khuyết tật thuộc nhóm 1, nhu cầu được đào tạo về “cuộc sống khuyết tật” tăng lên 90%. Khoảng 70% số người khuyết tật cần các phương tiện kỹ thuật đặc biệt để phục hồi chức năng: phương tiện, đồ gia dụng cho nhu cầu tự phục vụ và sinh hoạt, các thiết bị đặc biệt để giải trí và giải trí tích cực. Nhu cầu người khuyết tật có bệnh lý về hệ thống cơ xương khớp dạy các kỹ năng sống là tương đối nhỏ (12%), nhưng ở người khuyết tật nhóm I con số này lên tới 30%.

Trong điều chỉnh tâm lý

Rất ít người cần quan hệ gia đình và gia đình, chỉ 15% trong tổng số người khuyết tật, 14,4% cần dạy gia đình của một người khuyết tật giao tiếp với anh ta. Người khuyết tật nhóm I cần được đào tạo thêm về giao tiếp xã hội và ứng xử (xã hội hóa).

MỤC II

CHẤN THƯƠNG RIÊNG CHO NGƯỜI LỚN Chương 19

THIỆT HẠI CƠ

Nguyên tắc chung trong chẩn đoán và điều trị

Chấn thương cơ có thể mở hoặc đóng. Chẩn đoán vết thương hở không có bất kỳ khó khăn cụ thể nào:

tính toàn vẹn của cơ được phát hiện trong quá trình kiểm tra ban đầu và điều trị phẫu thuật ban đầu; sau đó khôi phục tính toàn vẹn của chúng. Các cơ được khâu bằng các

đường khâu hình chữ U và gián đoạn riêng biệt. Sau phẫu thuật, tiến hành cố định bằng một tấm thạch cao được đúc ở vị trí hội tụ các điểm bám của cơ đã phục hồi.

Chấn thương cơ kín khó chẩn đoán hơn. Chúng xảy ra do tác động trực tiếp của chấn

thương cùn hoặc là kết quả của sự căng cơ đột ngột. Sự đứt gãy xảy ra ở vùng bụng của cơ hoặc thường xuyên hơn là ở vị trí chuyển tiếp sang gân, được tạo điều kiện thuận lợi bởi những thay đổi thoái hóa trong mô cơ ở những người trên 30 tuổi.

Ở chi trên, cơ nhị đầu, cơ trên gai, cơ tam đầu của vai và cơ của cẳng tay thường bị tổn thương nhất, ở chi dưới - cơ bụng, cơ tứ đầu và cơ khép đùi. Tuy nhiên, trong thực tế, người ta biết rằng tổn thương ở nhiều loại cơ khác nhau: bụng (thẳng và xiên ngoài), cơ ngực lớn, cơ dưới vai, cơ delta, cơ dài, v.v.

Biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Khi đứt một phần cơ (đứt một phần sợi của nó), đau ở vùng tổn thương (chủ yếu ở mức độ vừa phải), trầm trọng hơn do căng cơ, càng đáng lo ngại hơn. Có sự mất tạm thời chức năng và sức mạnh của cơ bắp, tình trạng này tăng lên sau khi gây mê.

Tại khu vực bị tổn thương, sưng tấy, tụ máu, đau cục bộ được xác định. Tuy nhiên, hầu hết thường không có suy thoái. Sự rút lại hoặc phồng lên không xuất hiện ngay cả khi cơ bị căng.

Khi cơ bị vỡ hoàn toàn, hội chứng đau được phát âm. Có sự mất hoàn toàn chức năng cơ bắp, đôi khi được ngụy trang bằng công việc của các chất đồng vận. Một khối máu tụ lớn

được xác định ở khu vực bị vỡ.

Bạn có thể sờ thấy hiện tượng "rút lại" tại vị trí bị đứt, hiện tượng này tăng lên khi cơ bị căng. Trong trường hợp này, phồng xuất hiện, đặc biệt là trong trường hợp đứt ở vùng chuyển tiếp của cơ vào gân.

184

Cơm. 19.1. Thuật toán chẩn đoán và điều trị rách cơ kín

X-quang cho phép bạn xác định các mảnh xương khi cơ bị rách tại vị trí bám vào. Trong những trường hợp khó, siêu âm, MRI, điện cơ giúp chẩn đoán.

Khi cơ bị đứt một phần, phương pháp điều trị bảo tồn được tiến hành: cố định bằng băng thun mềm, nẹp chức năng hoặc bó bột ở vị trí giãn cơ bị thương trong 2-4 tuần. Vật lý trị liệu được chỉ định, và sau khi tháo băng - liệu pháp tập thể dục.

Trong trường hợp vỡ hoàn toàn hoặc tách cơ, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Nếu vùng bụng bị tổn thương, cơ được khâu lại bằng các mũi khâu hình chữ U và ngắt quãng. Trong trường hợp đứt ở điểm chuyển tiếp sang phần gân, cơ được phân tầng và khâu gân bị đứt vào đó.

Sau khi phẫu thuật, một bó bột thạch cao được áp dụng trong 4-6 tuần ở vị trí tiếp cận các vị trí bám của cơ bị tổn thương. Trong hậu bất động-

thời kỳ ly giải được khuyến nghị

tăng dần tải, tập thể dục trị liệu, FTL.

Thuật toán chẩn đoán và điều trị đứt cơ kín được thể hiện trong hình. 19.1. Chấn thương cơ tứ đầu đùi

Vỡ cơ tứ đầu đùi thường xảy ra khi cơ bị va đập, kèm theo đau nhói, đôi khi có tiếng lạo xạo. Vì

185

Cơm. 19.2. Biến dạng do vỡ cơ tứ đầu đùi

các cơ được xác định bởi sự sưng tấy, tụ máu, đôi khi rút lại, bị giới hạn bởi sự căng phồng lên (Hình 19.2).

Chức năng duỗi chân bị suy giảm ở các mức độ khác nhau. Tuy nhiên, lực duỗi luôn bị giảm, điều này dễ dàng phát hiện nhất khi duỗi chân dưới với lực cản hoặc khi xuống thang. Trong trường hợp này, cơn đau ở vị trí vỡ tăng mạnh.

Đứt bao xơ từng phần được điều trị bảo tồn bằng cách đặt nẹp thạch cao dài với chụp khớp gối trong 4-6 tuần, FTL. Trong giai đoạn sau bất động, liệu pháp tập thể dục được quy định, tải trọng tăng dần.

Rách hoàn toàn, hiếm gặp, thường được điều trị kịp thời: cơ bị tổn thương được khâu lại

Đường may hình chữ U và thắt nút. Bất động bằng nẹp thạch cao trong 6 tuần.

Chấn thương bắp tay và cơ phụ của đùi

Tổn thương cơ bắp tay và cơ phụ (cơ bán gân, cơ bán gân và cơ bán màng) thường xảy ra do chúng bị căng quá mức trong quá trình kháng cự (ví dụ: khi nhảy, chạy).

Lưu ý đau cục bộ ở vùng bị tổn thương, trầm trọng hơn do căng thẳng; ở cùng một nơi - một khối máu tụ, bệnh tật.

Rách một phần (bong gân) được điều trị bảo tồn: bất động trong 3-4 tuần, FTL, sau đó tập thể dục.

Vỡ hoàn toàn, ít phổ biến hơn ở người trẻ tuổi, được điều trị kịp thời theo các quy tắc chung: khâu sau đó là

bất động.

Chấn thương cơ chân sau Thiệt hại cho ba đầu

cơ trong suốt phát sinh từ một cú đánh trực tiếp vào vùng cơ bụng trong quá trình căng. Rách do co cơ cưỡng bức (ví dụ, trong khi nhảy) thường dẫn đến đứt gân Achilles và được mô tả trong Chương. hai mươi.

Tổn thương cơ

cơ tam đầu đi kèm với cơn đau nhói cục bộ, trầm trọng hơn do căng cơ chủ động hoặc kéo căng thụ động. Tại vị trí vỡ, một khối máu tụ được ghi nhận, sắc nét

đau nhức. Đôi khi có thể xác định độ co rút tại vị trí đứt cơ. Sức mạnh của sự uốn cong của lòng bàn chân bị suy yếu, điều này đặc biệt được xác định rõ ràng khi cố gắng đứng trên bàn chân trước với gót chân bị đứt khỏi giá đỡ.

Trong trường hợp thiệt hại một phần, cố định longe thạch cao được chỉ định. 186

người ở tư thế gập nhẹ cẳng chân với tư thế nhón gót của bàn chân.

Với những khoảng trống nhỏ, bạn có thể hạn chế dỡ giày bằng giày cao gót ổn định và vật lý trị liệu.

Một sự khác biệt quan trọng

một dấu hiệu của sự đứt hoàn toàn của cơ là sự vắng mặt của sự tự phát

gập lòng bàn chân treo trong khi ép phần trên của cẳng chân. Trong quá trình nghiên cứu, bệnh nhân nằm sấp hoặc quỳ với hai chân treo.

Khi vỡ hoàn toàn, điều trị phẫu thuật được chỉ định - khâu cơ bị rách. Việc điều trị tiếp theo cũng giống như đối với trường hợp đứt gân Achilles.

cơ bắp chân

bắt đầu từ lồi cầu bên ngoài của đùi, có một bụng ngắn nằm dưới cơ duy nhất và một gân dài gắn vào gân Achilles. Bệnh nhân ghi nhận một tiếng lạo xạo đột ngột "ở sâu" của cẳng chân tại thời điểm đứt cơ bắp chân. Khiếu nại chính là một cơn đau nhức sâu ở chân dưới, trầm trọng hơn khi đi bộ.

Điều trị đứt một phần hoặc toàn bộ cơ gan chân và gân của nó là bảo tồn (dỡ giày bằng giày cao gót ổn định, thuốc giảm đau và FTL). chấn thương bắp tay

Tổn thương vùng bụng của cơ bắp tay thường xảy ra với một cú đánh trực tiếp vào cơ bắp đang căng. Vỡ cũng có thể xảy ra với tải trọng cưỡng bức lên cơ.

Tiếng lạo xạo và đau nhói tại thời điểm chấn thương tương tự như đứt gân, mặc dù nó có thể ít rõ rệt hơn. Trong suốt cơ bắp

tụ máu, đau cục bộ, đôi khi rút lại được xác định.

Căng cơ gây đau tại chỗ tăng lên. Sờ dọc theo gân của cơ là không đau. Khi đứt một phần, lực căng của gân được ghi nhận trong quá trình co cơ.

Điều trị đứt một phần là bảo thủ - cố định khớp khuỷu tay ở vị trí gập 90°, FTL. Vỡ hoàn toàn được điều trị kịp thời theo các quy tắc chung.

thoát vị cơ

Thoát vị cơ là kết quả của tổn thương một phần cơ và đứt hoàn toàn lớp màng bao phủ nó, nhưng cũng có thể là hậu quả của phẫu thuật. Thông thường, thoát vị cơ xảy ra ở mặt

ngoài của đùi và cẳng chân và gây ra bởi sự nhô ra của cơ qua lớp màng bị rách. Trong quá trình kiểm tra và sờ nắn, người ta xác định được sự hình thành giống như khối u có tính nhất quán đàn hồi, giảm khi căng cơ và tăng khi thư giãn. Trên đường viền của cơ nhô ra, có thể sờ thấy "vòng thoát vị" của cân.

Theo nguyên tắc, thoát vị cơ không ảnh hưởng đến chức năng của chi và do đó không cần

điều trị đặc biệt. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chấn thương vĩnh viễn của cơ trong "cổng thoát vị" của mạc dẫn đến viêm vô trùng, đau dai dẳng và giảm chức năng. Điều trị bao gồm vật lý trị liệu, bất động tạm thời, liệu pháp chống viêm tại chỗ và chung.

Phẫu thuật thẩm mỹ khiếm khuyết fascia được sử dụng trong trường hợp không có tác dụng của điều trị bảo tồn, cũng như vì lý do thẩm mỹ.

187

Chương 20

CHẤN THƯƠNG GÂN

20.1.Các loại chấn thương gân

Chấn thương gân có thể được mở hoặc đóng. Đóng thiệt hại, tức là. không gây tổn thương cho da, được gọi là dưới da. Những vết rách này là đặc trưng của gân duỗi.

Đứt gân dưới da có thể xảy ra do co cơ đột ngột hoặc do một cú đánh bằng vật cùn.

Tổn thương hở đối với gân thường được quan sát thấy với các vết thương bị rạch và chặt và có thể kết hợp trong những trường hợp này với tổn thương xương, mạch máu và dây thần kinh.

Khi bị đứt hoàn toàn, phần cuối của gân liên quan đến cơ bị dịch chuyển ("trượt") dọc theo đường đi của nó. Theo thời gian, một lớp dày lên hình thành trên đó, thường được hàn vào vỏ gân.

Chẩn đoán chấn thương gân được thực hiện trên cơ sở rối loạn chức năng của cơ tương ứng, biến dạng trong khu vực của nó.

Phẫu thuật phục hồi chức năng cơ trong trường hợp đứt hoàn toàn gân có thể được thực hiện bằng cách khâu gân liên kết với cơ vào xương tại vị trí bám trước đó của nó hoặc tại một vị trí mới, tạo hình gân.

(tendoplasty) hoặc khâu. Chiến thuật được xác định bởi vị trí và mức độ thiệt hại, cũng như thời gian trôi qua kể từ khi bị thương. Thông thường, các đầu của gân được khâu lại.

Quy trình chung để chẩn đoán và điều trị chấn thương gân tương tự như quy trình đối với chấn thương cơ (xem Hình 19.1).

20.2.Các loại chỉ khâu gân

Khâu gân phải đáp ứng các yêu cầu sau:

•đơn giản và dễ thực hiện;

•giữ chặt các đầu của gân ở vị trí thích ứng và ngăn chặn sự lan rộng của nó;

•không tạo chướng ngại vật để trượt trong vỏ gân;

•làm gián đoạn tối thiểu việc cung cấp máu cho gân.

Trong một số trường hợp, các mũi khâu hình chữ U bị gián đoạn có thể được sử dụng để phục hồi gân.

Yêu cầu lớn nhất

trình bày cho các đường nối áp đặt trong vỏ gân của các ngón tay. Một số bác sĩ phẫu thuật gọi khu vực này là khu vực "chết" hoặc "quan trọng" vì khâu gân ở khu vực này tạo ra kết quả tồi tệ nhất.

Chỉ khâu được thiết kế đặc biệt để sửa chữa gân có thể được được chia thành ba nhóm:

•các đường nối thích ứng không thể tháo rời trong thùng;

•khâu chặn gần và chuyển đổi gân;

•đường nối có thể tháo rời (có thể kéo được).

Thích ứng trong thùng không thể tháo rời

khâu gân. Gần như toàn bộ đường khâu chạy bên trong gân. Bên ngoài, sợi chỉ còn lại ở những nơi tiêm và tiêm. Là một vật liệu khâu, một sợi nylon, lavsan hoặc lụa mỏng được sử dụng. Kim Atraumatic được sử dụng để khâu.

Đường may Kuneo được phân biệt bởi độ bền đáng kể (Hình 20.1, a). Khái niệm cơ bản 188

Nhược điểm chính của nó là dẫn đến gián đoạn mạnh việc cung cấp máu cho gân và do đó ảnh hưởng xấu đến quá trình tái tạo.

Các đường khâu trong thân ít chấn thương nhất bao gồm chỉ khâu Rozov (Hình 20.1, b). Sợi chỉ được luồn qua gân theo hướng ngang. Sau đó, từ các mũi tiêm bổ sung, cả hai đầu của sợi được thực hiện song song với các sợi gân đến vết cắt. Sau một đoạn tương tự của một sợi khác qua đoạn thứ hai của gân, các sợi được buộc lại. Chỉ khâu Rozov cho phép thích ứng tốt với các đầu của gân bị tổn thương và không làm xáo trộn nguồn cung cấp máu của nó, tuy nhiên, nó không chịu được tải nặng và dễ bị đứt, do đó nên kết hợp chỉ khâu này với chỉ khâu chặn gần.

gần

khối vỉa. Mục đích của các mũi khâu chặn đầu gần là để tạm thời bù đắp lực kéo của các cơ và dỡ bỏ vị trí tổn thương của gân trong thời gian hợp nhất của nó. Các mũi khâu chặn gần nhất được đặt bên ngoài vùng tổn thương ở phía bên của 20.1. Chỉ khâu gân không thể tháo rời trong thân cây:

một - Cuneo; b - Rozov sửa đổi

ống gân liên quan đến cơ; sau khi hợp nhất gân, chúng được loại bỏ. Khâu chặn theo Bennel (Hình 20.2, a) được thực hiện với một số dây buộc thông qua đầu gần (liên kết với cơ) của gân. Chỉ khâu được cố định bằng một sợi bổ sung để chiết xuất tiếp theo, các đầu của chỉ được đưa vào da theo hướng gần nhất. Các đầu của sợi chỉ khâu được đưa ra xa qua da và cố định bằng nút ở trạng thái căng của đầu gần của gân. Sau khi vết thương gân đã lành, chỉ khâu chặn được cắt khỏi nút và loại bỏ bằng một sợi chỉ bổ sung.

Cơm. 20.2. Chỉ khâu chặn đầu gần theo Bennel (a) 1 Pugachev (b); chuyển đổi gân theo Bsteh (c) 1 Vreden (d); đường may có thể tháo rời theo Kosh (d)

189

Khi áp dụng chỉ khâu chặn theo Pugachev (Hình 20.2, b), các dây buộc được thực hiện theo hướng ngang qua phần gần nhất của gân liên kết với cơ. Các đầu của sợi chỉ được kéo ra theo các hướng khác nhau trên da và được cố định bằng các nút.

Transfixation - cố định tạm thời gân qua các mô mềm vào xương, đáp ứng các nhiệm vụ tương tự như khâu chặn. Một ví dụ

chuyển vị trí có thể là kỹ thuật Bsteh (Hình 20.2, c), trong đó sử dụng kim tiêm xuyên qua da, gần

phần gân được cố định vào xương. Điều này dẫn đến việc thư giãn gân tại vị trí đứt. Khi băng bó theo phương pháp Vreden (Hình 20.2, d), lực căng của chỉ khâu được loại bỏ nhờ sự trợ giúp của hai kim xuyên qua da và gân ở cả hai bên vết thương.

Chỉ khâu chặn đầu gần và khâu cố định thường được bổ sung bằng chỉ khâu thích ứng cho các đầu gân bị tổn thương.

Chỉ khâu có thể tháo rời (kéo ra) được đặt vào đầu gân bị tổn thương và được cắt bỏ sau khi lành. Chỉ khâu gân có thể tháo rời thường đóng vai trò là chỉ khâu thích ứng và chặn. Đối với một đường may có thể tháo rời, một sợi dây mỏng hoặc sợi tổng hợp được sử dụng.

Các đường may cần loại bỏ bao gồm đường may Bennel được mô tả ở trên, cũng như đường may Kosh (Hình 20.2, e), được áp dụng để cố định vòng của mỗi đường may được kéo qua

đầu giữa của đường gân bằng kim may bằng cách đặt thêm một sợi chỉ (p-p). Từ đầu gần

của gân, các sợi chỉ được luồn song song với nhau đến đầu xa, đưa đến da và cố định trên một nút giữ. Khi tháo đường may, sợi chỉ được kéo ra trước.

20.3.Vỡ các thành phần gân-dây chằng của bộ máy duỗi của khớp gối

Bộ máy duỗi của khớp gối bao gồm cơ tứ đầu đùi, gân duỗi của nó, xương bánh chè và dây chằng của chính nó, dây chằng này gắn vào củ của xương chày.

Tổn thương bộ máy duỗi ở bất kỳ mức độ nào đều có thể dẫn đến rối loạn chức năng duỗi chân.

Vết rách hở rất dễ nhận biết dựa trên vị trí vết thương, rối loạn chức năng và quan trọng nhất là khi vết thương được chỉnh sửa. Khâu gân bị tổn thương là một trong những yếu tố của giai đoạn tái tạo của điều trị phẫu thuật chính. Bát tự gặp các hư đóng. Cơ chế gây sát thương là một cú đánh trực tiếp vào trên hoặc dưới xương bánh chè tại thời điểm duỗi khớp gối (nguyên nhân gây sát thương phổ biến nhất). Ngã với đầu gối cong có nhiều khả năng gây chấn thương

gân duỗi cơ tứ đầu đùi. Cơ chế gây sát thương gián tiếp thường liên quan đến sự co cơ mạnh của cơ tứ đầu đùi khi dừng đột ngột khi chạy, trong trường hợp mất thăng bằng, khi tiếp đất sau khi nhảy. Vào những thời điểm này, cẳng chân ở khớp gối dưới sức nặng của cơ thể sẽ uốn cong mạnh và để tránh bị ngã, cơ tứ đầu đùi co mạnh không phối hợp.

190

Chẩn đoán.Trong trường hợp hư hỏng căng gân

bốn cơ đầu của những rắc rối - và nạn nhân cảm thấy đau nhói tại thời điểm bị thương ("bị gậy đánh vào đầu gối"), cảm giác lạo xạo, lạo xạo; phù nề là đặc trưng, rõ rệt hơn dọc theo bề mặt trước của đùi phía trên xương bánh chè. Ở cùng một vị trí, cảm giác co rút đau đớn được sờ thấy, tăng lên khi cơ tứ đầu căng. Đồng thời, xương bánh chè không bị căng và dễ dàng lệch sang hai bên và xa. Có thể sờ thấy phần cuối của cơ thẳng bị rách ở phần dưới hoặc phần giữa (sau này) của một phần ba đùi. Có sự giảm trương lực và sức mạnh của cơ tứ đầu. Nếu bong gân gân bị tổn thương trong toàn bộ chiều dài, thì không có sự mở rộng tích cực của SHIN; nếu chỉ có gân của cơ thẳng bị đứt, thì có thể một phần (nhưng không đến 180°) do các phần cơ bên. Tiện ích mở rộng thụ động - đầy đủ. Khi xuống cầu thang

"bỏ cuộc".

Khi đứt dây chằng bánh chè của chính bệnh nhân, sưng và đau tối đa khu trú ngay bên dưới nó. Xác định triệu chứng trật khớp xương bánh chè dễ bị di lệch

lên và sang hai bên (thông thường, cực dưới của xương bánh chè nằm ngang mức khe khớp của khớp gối). Sờ nắn trong khu vực của dây chằng xác định sự rút lại hoặc giảm âm của nó. Với sự co lại của cơ tứ đầu, dây chằng không thắt chặt và sự trật khớp của xương bánh chè tăng lên. Khi dây chằng bị đứt hoàn toàn, việc duỗi chủ động của cẳng chân từ tư thế ngồi là không thể hoặc bị hạn chế nghiêm trọng và gây đau đớn, việc duỗi thụ

động được bảo tồn. Khi xuống cầu thang, phần chân dưới “bó tay”. Nghiên cứu phóng xạ. Theo phim X quang

các phép chiếu tiêu chuẩn xác định sự hiện diện hay vắng mặt của tổn thương xương, và cũng là chiều cao của xương bánh chè (nếu cần thiết

so sánh các hình chiếu bên

khớp bị thương và khỏe mạnh). Trên các phim X quang (chức năng) căng thẳng bên được chụp với lực căng của cơ tứ đầu, sự dịch chuyển lên trên của xương bánh chè tăng lên khi dây chằng của chính nó bị rách, nhưng không phải khi gân cơ tứ đầu bị tổn thương.

Trong những trường hợp nghi ngờ, một nghiên cứu tương phản tia X được thực hiện (một chất hòa tan trong nước

-\ TD -------

191

Cơm. 20.4. Thuật toán chẩn đoán và điều trị đứt gân khép kín của cơ tứ đầu đùi và dây

chằng bánh chè thích hợp

Trong một số trường hợp, nó giúp thiết lập chẩn đoán Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm cộng hưởng từ trong việc cố định chi dưới trong chụp cắt lớp và siêu âm. vị trí mở rộng với

192

vận chuyển lốp xe. Cố định đầy đủ cho phép đạt được hiệu quả giảm đau đầy đủ. Từ việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ trong điều kiện không vô trùng,

ngưng.

Điều trị.Cần phải đạt được

phục hồi giải phẫu của bộ máy duỗi của khớp gối, nếu không có nó thì không thể tính đến việc phục hồi chức năng đã mất. Về vấn đề này, điều trị phẫu thuật là khâu từ đầu đến cuối hoặc khâu vào xương. Thời gian tối ưu của hoạt động là ngày đầu tiên. Trong một số trường hợp, áp dụng

khâu kín (qua da) dây chằng bánh chè (Hình 20.3). Trong những trường hợp muộn hơn, không thể khâu (khâu) dây chằng (gân) do những thay đổi về sẹo thứ cấp. Sau đó, họ sản xuất nhựa bằng mô hoặc vật liệu nhân tạo của chính họ. Sau khi phẫu thuật, nẹp thạch cao được áp dụng trong 4-6 tuần với vết thương mới hoặc 6-8 tuần sau khi phẫu thuật thẩm mỹ cho vết thương cũ. Trong bài viết-

trong thời gian vận động, FTL, liệu pháp tập thể dục được chỉ định (liên tục tăng độ uốn của cẳng chân và rèn luyện cơ tứ đầu).

Thuật toán chẩn đoán và điều trị các thành phần gân-dây chằng của bộ máy duỗi khớp gối được thể hiện trong Hình. 20.4.

20.4.Đứt gân Achilles

Tổn thương gân Achilles (gót chân) có thể hở (do chấn thương) và đóng lại.

Cơ chế điển hình của một khép kín thiệt hại - buộc

sức căng của cơ bắp chân trong quá trình chống uốn cong lòng bàn chân

chân batel (nhảy, ngã bằng bàn chân trước, v.v.). Theo quy luật, chấn thương kín xảy ra trên nền tảng của những thay đổi thoái hóa ở gân Achilles và kèm theo sự đứt gãy đáng kể của nó.

kết thúc bị hỏng.

Chẩn đoán. Chẩn đoán đứt gân Achilles thường đơn giản. Lúc bị thương

nạn nhân có thể cảm thấy tiếng lạo xạo mạnh và đau nhói ở vùng gân (giống như bị “đòn” vào mặt sau của nửa dưới cẳng chân). Khả năng tranh chấp của chi được bảo tồn. Dáng đi bị xáo trộn do đau ở vùng tổn thương và lực gập của bàn chân giảm mạnh. Bệnh nhân không thể đứng trên ngón chân của chân bị thương.

Trong quá trình kiểm tra và sờ nắn, sự co lại được xác định ở vùng gân Achilles (Hình 20.5). Sự rút lại này rõ rệt hơn trong quá trình căng cơ bắp chân với tải trọng đồng thời lên bàn chân trước và chỉ giới hạn ở các đầu của gân bị rách. Khi bị đứt một phần, có thể không rút lại được

Cơm. 20.5. Sự rút lại ở vùng gân Achilles với vết đứt khép kín 7 kỵ binh

193

rõ rệt và không tăng khi căng cơ. Trong một số trường hợp, gân được sờ thấy tại vị trí rút lại, căng ra trong quá trình uốn cong chủ động của bàn chân. nó

có lẽ

cho thấy tổn thương một phần gân gót chân. Không có gì lạ khi một gân không bị hư hại của cơ bắp chân bị nhầm với gân Achilles.

đáng tin cậy nhất

Dấu hiệu phân biệt của đứt một phần hoặc toàn bộ gân Achilles là triệu chứng tự phát uốn cong lòng bàn chân trong quá trình nén bên của cơ bắp chân. Triệu chứng được xác định ở tư thế bệnh nhân quỳ gối quay lưng về phía nhà nghiên cứu hoặc nằm sấp. Bàn chân nên rủ xuống khỏi giá đỡ. Cơ bắp chân được siết chặt từ hai bên ở một phần ba trên của cẳng chân. Đồng thời, trong điều kiện bình thường và bị tổn thương một phần, bàn chân sẽ tự động uốn cong về phía cây trồng.

uốn cong lòng bàn chân

cho thấy tổn thương hoàn toàn gân Achilles hoặc cơ tam đầu. Chăm sóc tiền nhập viện. Trong các trường hợp cấp tính, cố định vận chuyển được thực hiện bằng cách đặt các thanh nẹp bậc thang từ phần trên hoặc phần giữa của đùi dọc theo mặt trước đến các đầu ngón tay với độ uốn nhẹ ở đầu gối và tối đa ở khớp mắt cá chân.

Điều trị Khi mở

phẫu thuật điều trị chấn thương. Thông thường, trong quá trình điều trị phẫu thuật chính của gân, từ đầu đến cuối được khâu bằng chỉ Kuneo, bổ sung cho nó bằng chỉ khâu hình chữ U và đứt đoạn. Với sự nhiễm bẩn đáng kể và các mô bị nghiền nát, quá trình phục hồi gân có thể bị trì hoãn cho đến khi giải quyết được các biến chứng nhiễm trùng và chữa lành da.

Tổn thương kín một phần được điều trị bảo tồn bằng băng thạch cao từ giữa đùi đến các ngón tay với sự uốn cong nhẹ của cẳng chân và vị trí ngón chân cái (để thư giãn cơ bắp chân). Sau 3 tuần, khớp gối được giải phóng và bàn chân được nhẹ nhàng đưa về vị trí trung lập. Băng được loại bỏ hoàn toàn đến cùng

Cơm. 20.7. Achilloplasty theo V. A. Chernavsky Cơm. 20.6. Khâu kín gân Achilles theo S. P. Girshin

194

Cơm. 20.8. Thuật toán chẩn đoán và điều trị đứt gân Achilles ở tuần thứ 6. Đồng thời chỉ định liệu pháp tập thể dục, FTL.

Khi đứt hoàn toàn, phẫu thuật sửa chữa gân được chỉ định. Ở giai đoạn đầu, chỉ khâu gân kín do S. P. Girshin đề xuất đã thu được kết quả tốt (Hình 20.6).

Hai tuần trở lên sau chấn thương, khi việc khâu kín gân không còn khả thi do những thay đổi về sẹo thứ cấp, chất dẻo của nó sẽ được hiển thị. Achilloplasty theo Chernavsky (Hình 20.7): sau khi cắt bỏ các đầu bị thay đổi của gân, một vạt hình lưỡi của aponeurosis cơ dạ dày, được nối với đầu gần của gân, được khâu vào đầu xa của nó. Sau khi phẫu thuật, một lớp bột thạch cao được dán từ giữa đùi đến các ngón chân ở vị trí ngón chân ngựa và uốn cong ở khớp gối một góc 150°. Sau 3 tuần, bàn chân được đưa về vị trí bình thường và một lớp bột thạch cao được dán từ 1/3 trên của chân đến các ngón chân. Tổng thời gian bất động là 6-8 tuần. Trong thời gian cố định, liệu pháp tập thể dục, FTL được thực hiện. Sau khi loại bỏ

Trong khái niệm giải phẫu và chức năng "rotator cuff" được bật ở phía trước

195

Cơm. 20.9. Các thành phần của vòng bít quay. Gân cơ:

/ - phụ; 2 - vòng nhỏ; 3 - hốc; 4 - siêu gai; 5 - dây chằng cùng mỏm cùng vai

phần bên ngoài của bao khớp vai với các gân của cơ trên vai, cơ tròn nhỏ, cơ dưới và cơ

trên gai đan vào đó, gắn vào các nốt sần của xương cánh tay (Hình 20.9). Cơ chế ngắt quay

khuy áo không thẳng. Ở những người trẻ tuổi, thiệt hại xảy ra với nỗ lực đáng kể, ở người già - đôi khi với nỗ lực tối thiểu. Rách vòng bít có thể liên quan đến trật khớp vai. Tổn thương có thể ở vùng bám của tất cả các gân, nhưng thường xảy ra nhất ở vùng bám của cơ trên gai,

gân được nén giữa đầu vai và dây chằng coracoacromial.

Chẩn đoán. Các triệu chứng kinh điển là ĐAU nặng hơn khi cử động và giới hạn dạng giạng

ở một góc 40-60°, do xương bả vai thực hiện (không có giạng chủ động ở bản thân khớp vai). Khi dải quấn trước sau bị rách, cơn đau tăng lên khi giạng và xoay ngoài vai. Cơn đau tăng lên trong quá trình giạng và xoay trong là dấu hiệu của rách vòng bít phía sau. Chuyển động thụ động không bị hạn chế, nhưng đau đớn.

Trong giai đoạn cấp tính trước khi phù nề phát triển, co rút và tiếng lạo xạo có thể được sờ thấy dưới mỏm cùng vai.

Kiểm tra chức năng cho thiệt hại cho vòng quay:

•bệnh nhân không thể giữ cánh tay bị bắt cóc đến 90 ° và không thể đưa nó từ từ - cánh tay rơi mạnh;

•áp lực lên phần xa của cánh tay bị bắt cóc gây ra sự sụp đổ đột ngột của nó. A. F. Krasnov và V. F. Miroshnichenko đã đề xuất một triệu chứng của “đồng hồ cờ vua đổ cờ”: chủ động hoặc thụ động (đỡ dưới khuỷu tay) đưa cánh tay duỗi thẳng về phía trước theo chiều ngang ở vị trí trung gian giữa tư thế ngửa và sấp. Sau đó, họ được yêu cầu uốn cong chi trên ở khớp khuỷu tay thành một góc vuông. Trong trường hợp này, vai được xoay vào trong và cẳng tay "rơi" từ từ xuống, điều này

cho thấy sự thiếu hụt của các cơ quay bên ngoài của vai.

Mức độ nghiêm trọng của suy cơ, đặc biệt là trên nền gây mê của vùng bị tổn thương, phụ thuộc trực tiếp vào mức độ tổn thương cơ quay của vai.

Nghiên cứu phóng xạ.

X-quang cho phép bạn loại trừ tổn thương xương và xác nhận không có trật khớp xương cánh tay. Chụp khớp tương phản có thể được sử dụng để thu thập thêm thông tin, nhưng ngày nay, các phương pháp nghiên cứu như siêu âm, CT và MRI được ưa chuộng hơn.

Điều trị. Lựa chọn cho các hoạt động,

giảm nhu cầu tiếp cận rộng rãi đến khớp vai và khâu các mô bị rách vào các cấu trúc xương, hạn chế các chỉ định điều trị phẫu thuật do những thay đổi về sẹo sau phẫu thuật thường xuyên đòi hỏi sự phát triển liên tục của các cử động trong giai đoạn sau bất

động (sau 6 tuần cố định). Thiệt hại đã được coi là

“Một phần”, họ ưu tiên điều trị bảo tồn (cố định chi ở tư thế giạng, gập trước và xoay vai ngoài trong tối đa 4-5 tuần). Ngày nay, với sự trợ giúp của các phương pháp chẩn

đoán chính xác hơn (siêu âm, MRI, nội soi khớp), người ta phát hiện ra rằng trong hầu hết các trường hợp, chấn thương của vòng quay vai xảy ra ở khoang dưới mỏm cùng với sự phát triển của sự xâm phạm của nó (hội chứng va đập) . Khả năng thực hiện can thiệp nội soi khớp ít chấn thương đã mở rộng đáng kể các chỉ định điều trị phẫu thuật chấn thương vòng quay của vai và đạt được trong hầu hết các trường hợp là phục hồi hoàn toàn chức năng do loại bỏ các thay đổi bệnh lý trong khớp và tải trọng chức năng sớm trong giai đoạn hậu phẫu.

20.6. Đứt gân cơ nhị đầu

Vết thương hở của gân cơ bắp tay vai xảy ra với vết thương rạch và chặt, thường kết hợp với các vết thương khác (cơ, mạch máu, dây thần kinh, xương). Các gân bị tổn thương được phục hồi trong quá trình điều trị phẫu thuật chính bằng cách khâu các đầu của nó bằng một trong các loại chỉ khâu thích ứng không thể tháo rời. Sau khi phẫu thuật, một thanh nẹp thạch cao được áp dụng từ khớp cổ tay hoặc băng loại Velpo mềm trong 3-4 tuần. Với sự kết

hợp của tổn thương gân và xương, loại và thời gian bất động được xác định bằng phương pháp điều trị.

gãy xương.

Cơ chế chấn thương kín.

Theo quy luật, chấn thương kín xảy ra với sự căng cơ rõ rệt; với một cú đánh trực tiếp, các gân của cơ bắp tay hiếm khi bị tổn thương. Đến một cái bát gặp những vết đứt gân của một cái đầu dài. Đồng thời, ở những người trẻ tuổi, gân bị đứt tại điểm bám vào củ trên khớp của xương bả vai, còn ở người già, đứt gân xảy ra trên nền thoái hóa gân ở vùng rãnh liên củ của vai.

Đứt gân cơ nhị đầu xa ít xảy ra hơn nhiều. Chẩn đoán. Đứt gân dưới da được đặc trưng bởi một cơn đau nhói đột ngột tại thời điểm chấn thương. Trong hai ngày đầu tiên, một vết bầm tím xuất hiện trên da. Có thể gập chủ động cẳng tay, mặc dù ban đầu khá đau. Cơ bị co rút bị dịch chuyển về phía phần xương được bảo tồn và được xác định dưới da dưới dạng một khối phồng giống như khối u (Hình 20.10). Khi đứt gân đầu dài, ở nửa dưới của vai sẽ xác định được một khối giống như khối u, và ngay phía trên có hiện tượng co rút. Ngược lại, khi đứt gân xa, ngược lại, nửa trên của vai sẽ hình thành khối u, và ngay bên dưới là hiện tượng co rút. Sự biến dạng được phát hiện chính xác hơn khi chủ động uốn cong cẳng tay với lực cản.

Nghiên cứu phóng xạ. Nó chủ yếu nhằm mục đích loại trừ các chấn thương xương đồng thời. (x quang). Chẩn đoán lâm sàng thường không nghi ngờ. Trong những trường hợp không rõ ràng, có thể chụp MRI, siêu âm.

Sự đối đãi. Điều trị đứt gân cơ nhị đầu cánh tay 197 6

Cơm. 20.10. Biến dạng do đứt gân đầu dài (a) và gân xa (b) của cơ nhị đầu cánh tay Cơm. 20.11. Các giai đoạn phẫu thuật cố định gân đầu dài của cơ nhị đầu vai vào mỏm cùng vai của xương bả vai theo phương pháp của I. N. Lavrov: a - tiếp cận; b - kéo gân lên; c - cố định gân, như một quy luật, hoạt động. Trong trường hợp gân của đầu dài bị tổn thương, phương pháp phẫu thuật đơn giản nhất là khâu nó vào xương ở vùng rãnh liên củ của vai. Trong điều trị bệnh nhân trẻ tuổi, việc cố định gân bị tổn thương vào mỏm cùng vai của xương bả vai theo phương pháp của I.N. Lavrov là hợp lý hơn (Hình 20.11). Sau khi phẫu thuật, cần cố định bằng băng Dezo trong 4 tuần, sau đó thêm 2 tuần nữa bằng khăn quàng cổ. Trong trường hợp đứt gân đầu xa của cơ bắp tay, các đầu của nó được khâu lại bằng chỉ khâu thắt nút hoặc

phần trung tâm của gân

khâu vào bán kính. Sau mổ tiến hành bất động bằng nẹp thạch cao từ vai đến khớp cổ tay ở vị trí gấp cẳng tay lên đến 90 ° trong 4-6 tuần.

198

Ở những bệnh nhân cao tuổi ít hoạt động thể chất, đôi khi có thể từ chối điều trị bằng phẫu thuật, điều này sẽ dẫn đến giảm sức mạnh của cánh tay. Trong những trường hợp này, chi trên được cố định bằng băng khăn quàng cổ cho đến khi cơn đau cấp tính dịu đi

(trong 1,5-2 tuần) với một đợt điều trị

vật lý trị liệu và giải quyết gánh nặng chức năng sớm. 20.7. Tổn thương gân trong ngón tay

cơ gấp ngón tay thường mở. Chúng được gây ra bởi vết thương cắt. Đầu gần của gân chịu lực kéo của cơ luôn lẫn về phía lòng bàn tay. Vị trí của đoạn xa của gân phụ thuộc vào vị trí của ngón tay tại thời điểm bị thương. Nếu ngón tay được duỗi ra, thì đầu xa của gân nằm trong vết thương. Nếu lúc bị thương ngón tay bị cong thì khi duỗi thẳng ngón tay ra, đoạn gân bị lệch ra xa.

Mức độ rối loạn chức năng của ngón tay phụ thuộc vào gân bị tổn thương. Nếu chỉ có cơ