новая папка / HỌC VIỆN

•loại A (đơn giản) - có thể tiếp xúc giữa hai mảnh hơn 90%: đây là một vết nứt tròn không có mảnh (các mảnh nhỏ có thể bị bỏ qua nếu chúng chiếm ít hơn 10% chu vi vết nứt);

Cơm. 24.5. Chỉ định kỹ thuật số của xương theo UKP:

/ - vai; 2 - xương cẳng tay; 3 - xương đùi; 4 - xương cẳng chân; 5 - cột sống; 6 - xương chậu; 7 - bàn chải; 8 - chân. (Phần còn lại của xương được phân loại theo số 9: xương bánh chè - 91,1;

xương đòn - 91,2; xương bả vai - 91,3; thấp hơn

245

Khuỷu tay/Xương chày/

Vai xuyên tâm Femur fibula 2222

Cơm. 24.6. Các đoạn xương dài và chúng chỉ định kỹ thuật số theo UKP:

/ - gần; 2 - cơ hoành; 3 - xa; 4 - mắt cá chân ABC

Cơm. 24.7. Các loại gãy xương thân xương (phân đoạn 2) theo UKP: A - đơn giản; B - hình nêm; C - khó khăn

Cơm. 24.8. Các loại gãy xương metaepiphyseal theo UKP:

A - vuông góc; B - nội khớp không hoàn chỉnh; C - hoàn toàn nội khớp

•loại B (hình nêm) - nghiền nhỏ

hoặc một gãy xương nhỏ, trong đó một số

tiếp xúc của các mảnh chính mà không có mảnh trung gian;

•loại C (phức tạp) - một vết nứt nhỏ hoặc nhiều vết nứt, trong đó sự tiếp xúc giữa các mảnh chính chỉ có thể thông qua các mảnh trung gian. Các loại gãy xương metaepiphyseal (đoạn 1 và 3) được xác định dựa trên bản chất của vết nứt trên bề mặt khớp và sự mất liên kết của nó với cơ hoành (Hình 24.8):

•loại A (gãy quanh khớp) - đường gãy không đi qua bề mặt khớp;

•loại B (gãy khớp không hoàn toàn) - đường gãy đi qua bề mặt khớp, nhưng một phần của đầu xương vẫn kết nối với cơ hoành;

•loại C (gãy khớp hoàn toàn) - bề mặt khớp bị tách ra và hoàn toàn mất tiếp xúc với cơ hoành.

Đồng thời, theo UKP, thuật ngữ gãy xương "khớp" và "ngoài khớp" không giống với khái niệm "gãy xương bên trong".

ricapsular và extracapsular. "Gãy xương khớp" AFC đề cập đến một vết nứt của một phần xương được bao phủ bởi sụn khớp.

Ngoại lệ đối với những điều trên

đặc điểm của các loại gãy xương

là các đoạn 1.1 (đầu gần xương cánh tay), 3.1 (đầu gần xương đùi) và 4.4 (đoạn xương mác của xương chày/xương mác), trong đó loại gãy xương được xác định dựa trên các đặc

điểm khác, phù hợp với đặc điểm giải phẫu của các đoạn này. Những ngoại lệ này sẽ được giải quyết trong các chương liên quan.

Việc phân chia từng loại gãy xương thành các nhóm và phân nhóm, nếu cần 246

số dặm cũng sẽ được giải quyết trong các chương đặc biệt về thiệt hại cụ thể.

Phân loại mức độ nghiêm trọng của tổn thương mô mềm trong gãy xương. KP có thang phân

với sự phá hủy tối đa.

Việc phân loại phổ biến các gãy xương AO giúp không chỉ đánh giá mức độ nghiêm trọng của gãy xương, lựa chọn điều trị và tiên lượng của nó, mà còn nhờ vào mã hóa chẩn đoán được phát triển bằng máy tính, để chọn bộ phận cấy ghép cần thiết và nghiên cứu kết quả của điều trị.

Nhược điểm của cách phân loại này là tập trung chủ yếu vào các phương pháp điều trị phẫu thuật. Do đó, khi trình bày tài liệu về chẩn đoán và điều trị các loại gãy xương khác nhau trong sách giáo khoa, các phân loại khác đã được sử dụng cùng với AO/ASIF CF.

Chương 25

GÃY XƯƠNG VAI VÀ NGỰC

25.1.Gãy xương vai

Xương bả vai, xương đòn, xương cánh tay, hình thành giữa chúng là acromioclavicular, sternoclavicular,

khớp bả vai với bộ máy dây chằng chắc khỏe là cơ sở của đai vai. Về mặt giải phẫu, nền xương của đai chi trên được đại diện bởi xương bả vai và xương đòn.

Cùng với bộ máy dây chằng và các cơ xung quanh, đai vai tạo thành một kết nối ổn định thông qua khớp ức đòn với bộ xương trục và cùng với

đồng bộ xương bả vai

là một sự hỗ trợ đáng tin cậy cho chức năng của toàn bộ cánh tay và một loại giảm xóc khi di chuyển đột ngột và các tác động bên ngoài trong trường hợp bị thương.

Xương bả vai, di động và được bao phủ bởi khối cơ, tương đối ít bị tổn thương (I - 2,5% trong tất cả các trường hợp gãy xương của hệ thống cơ xương). Tổn thương phần ít được bảo vệ và kết nối chắc chắn hơn với xương đòn ngực xảy ra trong 12 - 18% trường hợp. 25.1.1. Gãy xương bả vai

Cơ chế chấn thương khi gãy xương bả vai thường là trực tiếp - tổn thương xảy ra khi bị tác động bởi một lực đáng kể và thường kết hợp với gãy xương sườn bên dưới (II-VII), gãy xương đốt sống ngực. . Gần như cùng một lực tác động từ trên xuống dưới với một

điểm tác dụng lên mỏm cùng vai hoặc mỏm quạ của xương bả vai có thể đi kèm với các vết nứt của chúng.

Tác động lên vai từ phía trước hoặc phía sau có thể dẫn đến gãy cổ xương bả vai do di lệch

247

mảnh vỡ. Gãy xương rìa của khoang khớp có thể do chấn thương trực tiếp (rơi xuống mặt ngoài của vai) và chấn thương gián tiếp (rơi vào vùng khớp khuỷu tay bị cong khi truyền một cú đánh mạnh qua đầu xương cánh tay). . Giật giật Gãy đỉnh của coracoid

Một quá trình có thể xảy ra với sự căng thẳng mạnh của các cơ gắn liền với nó. Phân loại. Có các vết nứt: thân xương bả vai, các góc của xương bả vai,

quá trình acromial và coracoid, cột sống cổ của scapula, khoang pyriform (Hình 25.1). Chẩn đoán. Biểu hiện của chấn thương là do cả bản chất của tổn thương xương bả vai và các chấn thương kèm theo: gãy xương sườn mà không có

tổn thương phổi hoặc phức tạp do tổn thương phổi với sự phát triển của tràn khí và (hoặc) tràn máu màng phổi.

Đau cục bộ, sưng, trầy xước và chảy máu được ghi nhận. Cơm. 25.1. Lưỡi gãy:

/ - giải phẫu; 2 - góc dưới; 3 - góc trên; 4 - thân dọc; 5 - đoạn coracoid; 6 - acromial quá trình bầm tím tại vị trí bị cáo buộc thương tích. Cơ chế chấn thương cũng phải được xem xét. Gãy góc dưới, góc trên bên trong, gãy dọc và ngang của thân xương bả vai thường không kèm theo sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ. Khối lượng cơ bắp

đáng kể,

nằm xung quanh xương bả vai, trong một số trường hợp gây khó khăn cho việc chẩn đoán phân biệt giữa vết bầm tím và gãy xương.

Với một vết nứt ở vùng CỔ của xương bả vai, vùng khớp thường bị dịch chuyển xuống dưới và ra trước. Quá trình vai của scapula nhô ra, coracoid chìm. Gãy như vậy khác với trật khớp vai ra trước ở chỗ không có cơ lò xo.

khả năng chống chuyển động ở khớp vai. Sờ bề mặt sau của xương bả vai và ở hố nách rất

đau. Các vết nứt ở rìa của khoang khớp được đặc trưng bởi những cơn đau nhói khi cử động

ở khớp vai và kèm theo sự tích tụ máu trong khớp (xuất huyết khớp). Gãy của quá trình acromial

xác định biến dạng và đau nhói ở chỗ gãy, đau tăng khi cơ delta bị căng.

Nghiên cứu phóng xạ.

Các triệu chứng lâm sàng đôi khi khan hiếm, thông tin chính xác nhất về sự hiện diện của thiệt hại và bản chất của nó có thể thu được bằng cách

kiểm tra x-quang - đảm bảo thực hiện chụp x-quang trong hai lần chiếu.

Chăm sóc tiền nhập viện. Vì rất khó để chẩn đoán chính xác nếu không chụp X quang, cố định bằng băng (khăn tay hoặc Deso), sau đó nạn nhân được đưa đến bệnh viện chấn thương. Gây mê toàn thân

248

Sự đối đãi. Nguyên tắc chung trong điều trị gãy xương bả vai là sử dụng băng cố định chuyển hướng (nẹp tiêu chuẩn, bó bột ngực).

Trong trường hợp gãy thân hoặc gãy xương bả vai, chi được đặt trên một thanh nẹp dạng cơ với góc giạng ở khớp vai lên đến 90° và gập ở khớp khuỷu tay lên đến 30°, giúp tạo ra một trạng thái thư giãn cho các cơ của đai vai. Trước khi cố định đai vai, vị trí gãy xương phải được gây mê bằng cách sử dụng 20-30 ml dung dịch novocaine 1%. Điều trị bằng nẹp chuyển hướng cho phép bạn bắt đầu liệu pháp tập thể dục cho các khớp tay, cổ tay và khuỷu tay ngay từ những ngày đầu tiên.

Khả năng làm việc của bệnh nhân bị

gãy xương bả vai mà không có sự dịch chuyển của các mảnh được phục hồi sau 4-6 tuần. Các vết nứt của thân xương bả vai không di lệch, được nẹp chặt bởi khối cơ, có thể được

điều trị bằng băng quấn trong 3-4 tuần.

Trong trường hợp gãy xương ở vùng cổ và xương bả vai có di lệch, việc điều trị được thực hiện bằng lực kéo của xương phía sau mỏm. Chân tay

được đặt trên xe buýt đầu ra CITO. Cần phải theo dõi chặt chẽ vị trí của nó: vai phải được bắt cóc 90 °, phía sau mặt phẳng phía trước 10 °, uốn cong ở khớp khuỷu tay - lên đến 90 °. Lực kéo từ 1,5 - 3,5 - 4 kg.

Cần lưu ý rằng lực kéo của xương không loại trừ khả năng tái định vị bằng tay. Thời hạn cố định trên nẹp đầu ra lên đến 4 tuần, liệu pháp tập thể dục được thực hiện ngay từ những ngày đầu tiên đối với khớp cổ tay và khuỷu tay. Chuyển động ở khớp vai được cho phép sau 4 tuần.

Khả năng lao động bình quân phục hồi sau 1,5 - 2 tháng.

Trong trường hợp gãy xương mỏm cùng vai mà không di lệch thì tiến hành điều trị cố định trên thanh nẹp đầu ra trong 4-5 tuần. Gãy xương di lệch cần điều trị phẫu thuật.

25.1.2. gãy xương đòn

Gãy xương đòn trung bình khoảng 15-18% trong số các gãy xương khác của hệ thống cơ xương.

Giải phẫu và sinh lý

đặc thù. Xương đòn là mắt xích quan trọng nhất của đai vai, gắn bàn tay vào khung xương trục. Ở một phần ba giữa, xương đòn có hình chữ S dọc theo trục. Với xương bả vai, nó tạo thành khớp acromioclavicular và được nối với nó bằng dây chằng acromioclavicular và coracoclavicular.

Khớp ức đòn, là điểm gắn của xương đòn với bộ xương trục, được củng cố bởi xương ức

dây chằng xương đòn. Gần mặt dưới của 1/3 giữa xương đòn là động mạch và tĩnh mạch dưới đòn, cũng như phần dưới đòn của đám rối thần kinh cánh tay.

Cơ chế chấn thương thường là gián tiếp - ngã vào bề mặt ngoài của vai hoặc duỗi thẳng cánh tay, nén mạnh các khớp vai từ hai bên (tải trọng qua quá trình acromial lan dọc theo trục

Xương đòn cong hình chữ S, dẫn đến gãy xương ở điểm cong lớn nhất). Với một cơ chế trực tiếp ít phổ biến hơn (một cú đánh vào xương đòn), gãy xương xiên, xiên xảy ra.

Sự dịch chuyển điển hình của các mảnh thường được quan sát thấy với các vết nứt ở một phần ba giữa của xương đòn (mảnh trung tâm do sự co cơ ức đòn chũm hướng lên trên và ra sau, và phần cuối của mảnh bên ngoài cùng với chi dưới

249

Cơm. 25.2. Sự dịch chuyển điển hình của các mảnh vỡ trong gãy xương: a - xương đòn ở

1/3 giữa; b - đầu cùng cực của xương đòn bị dịch chuyển xuống dưới và ra trước do tác động của trọng lượng và lực kéo của cơ). Do đó, các mảnh bị dịch chuyển nằm ở một góc, mở từ trên xuống dưới và về phía trước. Phần cuối của các mảnh bị dịch chuyển có thể làm tổn thương màng phổi, bó mạch thần kinh và da.

Trong trường hợp gãy đầu ngoài của xương đòn, mảnh ngoại vi có thể vẫn liên kết với mỏm cùng vai và mỏm quạ của xương bả vai, và mảnh trung tâm dịch chuyển lên trên có thể bắt chước sự trật khớp của đầu cùng cực của xương đòn.

Cơm. 25.3. Cố định gãy xương đòn không di lệch: a - Vòng Delbe; b - Băng hình số 8

250

Tuy nhiên, một số gãy quanh khớp và gãy trong khớp không hoàn toàn ở đầu ngoài của xương đòn đi kèm với gãy xương đòn và trên.

dây chằng cùng đòn (Hình 25.2).

Chẩn đoán. Gãy xương đòn, theo quy luật, đi kèm với các dấu hiệu đáng tin cậy (xác định bằng mắt và sờ thấy các cạnh của mảnh xương, khả năng vận động bệnh lý, tiếng lạo xạo) và không gây ra bất kỳ khó khăn đặc biệt nào. Khiếu nại đau ở vị trí gãy xương, hạn chế vận động tích cực do đau (đặc biệt là giạng và nâng cánh tay) cũng là đặc điểm. Độ nhẵn của hố thượng đòn được xác định do biến dạng, bầm tím. Dây vai ở bên tổn thương hơi ngắn lại, chi trên cùng với khớp vai xoay vào trong, hướng xuống dưới và lệch về phía trước. Khoảng cách từ mỏm gai đến mép trong của xương bả vai lớn hơn nhiều so với bên lành. Việc kiểm tra bệnh nhân kết thúc bằng việc kiểm tra bắt buộc tình trạng cung cấp máu ngoại vi và bảo tồn.

Chẩn đoán phóng xạ.

Ngoài phép chiếu tiêu chuẩn (trước sau), trong một số trường hợp là đủ để làm rõ chẩn

đoán, chụp X quang trước sau đôi khi được thực hiện bổ sung với chùm tia hướng vào một góc 45 ° từ dưới lên.

Sự đối đãi. Việc lựa chọn phương pháp điều trị bị ảnh hưởng bởi loại gãy xương, bản chất của sự pha trộn các mảnh vỡ và tuổi của nạn nhân. Điều trị gãy xương không trộn được thực hiện bằng băng cố định (vòng Delbe, băng hình 8) trong 4 tuần (Hình 25.3). Trước khi băng vết thương, chỗ gãy xương được gây mê bằng 10-15 ml dung dịch novocain 1-2%. Khi dịch - Hình. 25.4. Kỹ thuật định vị lại gãy xương đòn bằng di chuyển xà beng với sự trộn lẫn của các mảnh vỡ, việc định vị lại là cần thiết. Bệnh nhân ngồi trên ghế đẩu với đầu nghiêng về phía chấn thương; người trợ lý, tựa đầu gối của anh ta vào khoảng gian bào hoặc góc của xương bả vai, đặt cả hai tay lên đai vai và đưa khớp vai ra sau, ra ngoài và hơi hướng lên trên (Hình 25.4); ở vị trí này, bác sĩ phẫu thuật so sánh các mảnh vỡ. Điều này thường không khó, nhưng rất khó để giữ các mảnh vỡ ở vị trí mong muốn. Phương pháp cố định được sử dụng rộng rãi nhất với sự trợ giúp của xe buýt Kuzminsky hoặc phương tiện tương tự của nó, được thực hiện để đo bệnh nhân từ những

thanh gỗ được buộc chặt bằng băng thạch cao - khung Chizhin (Hình 25.5). Những thiết kế này có thể giữ đai vai cùng với

mảnh ngoại vi ở vị trí nâng cao và được triển khai tối đa.

Chiều dài của thanh phía sau của khung Chizhin bằng khoảng cách từ đỉnh của phần dưới 251

Cơm. 25.5. Băng cố định gãy xương đòn có di lệch: a - nẹp Kuzminsky; b - Khung Chizhin xương chậu cao đến nách khi khớp với các mảnh đai vai. Thanh sau ngắn hơn thanh trước 7-10 cm, khi áp khung, thanh ngang dưới tựa vào mào chậu, thanh trên tựa vào hố nách, nâng khớp vai lên, đầu trên của thanh trước lấy khớp vai ra sau, loại bỏ sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài. kéo dài 4-5 tuần.

Trong quá trình điều trị bệnh nhân, nguyên nhân

cố định

cố định khung người già lớp phủ ngực không mong muốn khi du ngoạn khắc nghiệt giới hạn

cho phép hạn chế bằng vòng Delbe hoặc băng hình số 8 (như trong gãy xương đòn không di lệch). Tuy nhiên, cần nhớ rằng sự cố định trong các loại băng này là không đủ, chúng không đảm bảo chống lại sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh vỡ. Nếu cần thiết, và tuân thủ nghỉ ngơi tại giường

băng ghế dự bị (kết hợp gãy xương đòn với chấn thương cột sống, chi dưới, v.v.) được điều trị bằng tư thế (theo phương pháp Kuto): bệnh nhân nằm ngửa trên mép giường, kê gối. được đặt dưới xương bả vai và vùng liên xương bả vai, cánh tay được treo từ trên giường xuống và ngược lại. Một ngày sau, một chiếc ghế đẩu được đặt dưới khớp khuỷu tay. Ở vị trí này, bệnh nhân nằm trong 2 - 3 tuần. Gãy xương đòn thường lành nên phẫu thuật hiếm khi được sử dụng.

Chỉ định tuyệt đối của phẫu thuật:

•gãy xương hở;

•đóng kín gãy xương với

sự đảo ngược của mảnh vỡ vuông góc với trục xương đòn và nguy cơ tổn thương bó mạch thần kinh;

• gãy kín phức tạp chấn thương hoặc nén

bó mạch thần kinh;

•nguy cơ thủng da từ bên trong bởi đầu nhọn của mảnh vỡ, không thể loại bỏ một cách bảo thủ;

•các loại xen kẽ khác nhau.

252

Các chỉ định tương đối bao gồm không có khả năng giữ các mảnh vỡ ở trạng thái thu gọn bằng băng hoặc nẹp.

Quá trình tổng hợp xương của xương đòn được thực hiện trong khung (với một thanh hoặc chốt mỏng) hoặc bên ngoài (với một tấm). Trong giai đoạn hậu phẫu, chi được cố định bằng nẹp CITO hoặc băng Deso trong 4-5 tuần.

Khả năng làm việc được phục hồi sau 1,5 - 2 tháng.

25.2.Gãy xương ngực

Ngực được hình thành do sự kết nối của xương sườn với xương ức và đốt sống ngực (gãy

đốt sống - xem Chương 35). 25.2.1. gãy xương sườn

Gãy xương sườn chiếm trung bình 15% trong tất cả các trường hợp gãy xương và với chấn thương ngực kín - 67%.

Đặc điểm giải phẫu và sinh lý. Xương sườn là một tấm cong hẹp, bao gồm xương ở phần sau

(dài hơn) và sụn ở phần trước (rộng hơn). Các đầu sau - đầu và bề mặt khớp - các xương sườn được nối với các đốt sống, và phần củ trên thân xương sườn - với hố khớp của các mỏm ngang của các đốt sống. Phần uốn cong của xương sườn nằm bên cạnh củ, tạo thành góc của xương sườn. Bảy xương sườn trên được nối với xương ức bằng các đầu trước thông qua các khớp nối hoặc khớp phẳng. VII - IXXương sườn X (sai) không được gắn vào xương ức mà bằng phần sụn vào sụn của xương sườn trước. Xương sườn XI - XII (dao động) nằm tự do. Khi hít vào, các xương sườn xoay ở các phần sau, trong khi các đầu trước nâng lên và phân kỳ, lồng ngực mở rộng thành

phần trước-sau. Khi các xương sườn được nâng lên, các góc cong của sụn sẽ thẳng ra và các chuyển động xảy ra giữa các sụn và xương ức. Sụn bị kéo dài và xoắn lại. Khi kết thúc quá trình hít vào, xương sườn hạ xuống.

Phân loại. Gãy xương sườn được phân biệt theo vị trí (cạnh sống, nách,

các đường giữa đòn và trong vùng cạnh xương ức). Ở vùng ký sinh trùng, xương sườn đi vào phần sụn và những tổn thương này không được nhìn thấy trên phim X quang. Gãy xương cũng có thể đơn độc (1-2 xương sườn) và nhiều xương sườn (3 xương sườn trở lên); đơn phương (thiệt hại khu trú trên một nửa ngực) và song phương; có bù đắp và không bù đắp; phức tạp (có tổn thương màng phổi, phổi, cơ quan trung thất) và không biến chứng. Ngoài ra còn có các vết nứt đôi (“nổi”).

Cơ chế chấn thương. Trong một cú đánh trực tiếp, gãy xương xảy ra tại vị trí tác dụng lực và số lượng xương sườn bị gãy phụ thuộc vào cả lực của cú đánh và kích thước của vật thể bị thương.

Với tác động gián tiếp và tại thời điểm nén ngực, gãy xương sườn xảy ra ở xa nơi tác dụng lực. Tác động gián tiếp của vật thể vết thương với diện tích lớn gây gãy nhiều chỗ. Khi ngực bị nén theo hướng trước sau, theo quy luật, có rất nhiều vết nứt, khu trú dọc theo các đường nách. Khi nén bên, gãy xương sườn khu trú dọc theo đường xương bả vai hoặc phía trước dọc theo đường ký sinh trùng trong vùng khớp xương ức. Khi bị gãy xương do

253

hạ huyết áp của xương sườn chủ yếu

tấm bên trong bị hư hỏng, do tiếp xúc gần với màng ngoài tim và màng phổi thành, thường

đau. Đồng thời, tính toàn vẹn của màng phổi nội tạng với chấn thương phổi cũng có thể bị vi phạm. Tác động của một lực đáng kể lên một vùng rộng lớn của vòm xương sườn đi kèm với việc gãy ra và ép vùng này vào trong với sự xuất hiện của gãy ĐÔI xương sườn. Với gãy xương có lỗ thủng, bộ xương của ngực bị xáo trộn. Trong khi hít vào, đoạn di động được hình thành bởi gãy đôi

một số xương sườn {costal

Van), được kéo vào trong và khi thở ra, nó vượt ra ngoài khuôn khổ của lồng ngực. Tình trạng nặng của bệnh nhân gãy xương sườn do rối loạn hô hấp do di động nổi của xương sườn.

b

Cơm. 25.6. Sự trộn lẫn giữa van trung thất và van chi phí với một vết nứt gãy xương sườn: a - khi hít vào; b - khi thở ra van chân, gây ra

hơi thở nghịch lý.

Nghịch lý nằm ở chỗ phổi ở bên bị thương tăng thể tích tại thời điểm thở ra do hút khí thải từ phổi bên kia. Tại thời điểm hít vào, khi vết nứt bị vỡ bị lõm vào trong, phổi giảm thể tích và không khí từ nó đi theo hướng ngược lại (lành mạnh).

trầm trọng hơn do sự dịch chuyển của trung thất đồng bộ với chuyển động của "cửa sổ" sườn (Hình 25.6). Hơi thở như vậy dẫn đến sự phát triển của phổi

thiểu năng, sốc màng phổi.

Chẩn đoán. Trước hết cần làm rõ cơ chế và hoàn cảnh xảy ra chấn thương. Đau ở ngực được

ghi nhận, cường độ tăng mạnh khi hít vào, ho, cử động đột ngột. Thường thì bệnh nhân có tư thế gượng ép, nghiêng về phía tổn thương, dùng tay ôm ngực. Hơi thở nông, nhanh. Khi bạn cố gắng hít thở sâu do cơn đau tăng mạnh, hơi thở sâu bị ngắt quãng (triệu chứng “nghẹt thở”).

Sự thay đổi màu sắc của da, trầy xước, bầm tím cho thấy nơi áp dụng lực chấn thương. Sự xuất hiện hoặc tăng cường của cơn đau khi ấn cẩn thận vào ngực là đặc điểm của gãy xương sườn. Vị trí chính xác của chỗ gãy xương được xác định bằng cách sờ các xương sườn từ xương ức đến cột sống.

đau nhức, sưng tấy, tiếng lạo xạo trực tiếp chỉ ra gãy xương. Mức độ nghiêm trọng của rối loạn hô hấp phụ thuộc vào số lượng xương sườn bị gãy, tính chất và vị trí gãy xương. Gãy hai bên, gãy đôi một số xương sườn, thường kèm theo

254

là những rối loạn hô hấp nghiêm trọng.

Tiếng lạo xạo của các mảnh xương được phát hiện bằng cách sờ và nghe trên vị trí gãy xương (dấu hiệu đáng tin cậy).

Chẩn đoán phóng xạ.

Thực hiện chụp X-quang ngực "khảo sát" theo hướng trước sau. Bắt buộc phải chụp X-quang toàn bộ ngực chứ không chỉ một nửa bị thương của nó. Không chỉ chú ý đến xương

thiệt hại, mà còn về sự hiện diện có thể có của khí tự do hoặc chất lỏng trong khoang màng phổi. Do sự “áp đặt” của bóng tia X, gãy xương sườn không phải lúc nào cũng được hình dung trên phim X quang thông thường. Người ta tin rằng với nhiều (> 3)

gãy xương sườn, số lượng xương sườn bị tổn thương thường nhiều hơn số lượng được xác định trên phim chụp X quang thông thường và dữ liệu lâm sàng dẫn đến chẩn đoán. Để làm rõ chẩn đoán X quang, có thể thực hiện chụp X quang ở hình chiếu bên và xoay 30 và 45 °. Chụp X quang để xác định gãy xương sườn không cung cấp thông tin đầy đủ về tình trạng của mô phổi, đối với điều này, chụp X quang được thực hiện ở một chế độ khác hoặc thực hiện soi huỳnh quang. Điều trị.Đối với không biến chứng

gãy xương sườn, điều trị bắt đầu bằng phong tỏa giảm đau (10 ml 1%

giải pháp của novocaine hoặc lidocaine trong khu vực gãy xương hoặc dọc theo các dây thần kinh liên sườn - phong tỏa liên sườn hoặc paravertebral). Gây mê hoàn toàn giúp có thể, với sự gia tăng của lồng ngực, để mở rộng phổi đầy đủ hơn trong quá trình thở, cải thiện thông gió,

khạc ra các chất tiết tích tụ trong phế quản. Điều này rất quan trọng để ngăn ngừa viêm phổi sau chấn thương. Với việc nối lại phong tỏa cơn đau có thể được lặp lại 2-3 lần. Trong trường hợp gãy xương nhiều lần, cũng như những trường hợp phức tạp do chấn thương phổi, việc phong tỏa giao cảm phế vị theo A.V. Vishnevsky được thực hiện bổ sung (40-60 ml dung dịch novocain 0,25% được tiêm bằng kim dài từ một vết chích dọc theo mép sau của cơ ức đòn chũm với mặt trước của đốt sống cổ IV). Hiệu quả của việc phong tỏa được xác nhận bởi sự xuất hiện của bộ ba Horner (ptosis, miosis, enophthalmos).

Trong hội chứng đau dữ dội do gãy nhiều xương sườn, gây tê ngoài màng cứng rất hiệu quả, cho phép gây mê kéo dài bằng cách tiêm một phần thuốc mê qua ống thông ngoài màng cứng.

Gãy xương sườn lành tốt mà không cần điều trị đặc biệt. Nhiệm vụ chính là duy trì thông khí phổi đầy đủ để ngăn ngừa các biến chứng hạ huyết áp. Vai trò của các bài tập vật lý trị liệu (thể dục hô hấp) được thực hiện ngay từ ngày đầu tiên là rất lớn. “Cố định” vết gãy xương bằng băng ép ngực dẫn đến tăng nguy cơ viêm phổi do tĩnh mạch và không nên sử dụng nếu được cung cấp đầy đủ thuốc giảm đau.

Trong điều trị gãy xương sườn, khung xương lồng ngực được phục hồi bằng cách gắn xương sườn gãy vào một dụng cụ cố định bên ngoài (nẹp Silin, các loại nẹp nhựa, plastic).

Cũng có thể tổng hợp xương cho gãy xương sườn đôi bằng nẹp ghim (thiết bị SGR-20, SRKCH-22) hoặc tấm kim loại.

255

Cơm. 25.7. Phục hồi khung xương ngực với sự trợ giúp của: a - Nẹp ống lồng Silin; 6 - lốp nhựa; c - lực kéo phía sau xương ức Nếu van nổi trên nền của gãy xương ức hai bên là xương ức, thì lực kéo phía sau xương ức với tải trọng 1,5 - 3 kg trong 2 - 3 tuần được hiển thị (Hình 25.7).

Sự kết hợp của gãy xương xảy ra, theo quy luật, trong 4 tuần, phục hồi - sau 5-6 tuần. biến chứng. Nếu chẩn đoán vết bầm tím của các mô mềm ở ngực, gãy xương sườn rất khó khăn thì không

xuất hiện, sau đó các biến chứng thường liên quan đến chấn thương ngực - dập phổi, tràn khí, tràn máu, tràn khí màng phổi đòi hỏi sự chú ý đặc biệt. Với gãy xương sườn phức tạp, điều quan trọng là phải đánh giá kịp thời mức độ nghiêm trọng của tình trạng nạn nhân, điều này sẽ phụ thuộc vào bản chất của tổn thương đối với các cơ quan nội tạng.

Đầu tiên không phải là

bao nhiêu ngày nạn nhân bị chấn thương ngực phức tạp phải ở trong phòng chăm sóc đặc biệt dưới sự theo dõi liên tục chức năng hô hấp và hoạt động của tim trước khi nhập viện

sự cần thiết của các biện pháp cần thiết để sửa chữa vi phạm của họ (tất cả các loại phong tỏa, gây tê ngoài màng cứng, chọc thủng và dẫn lưu khoang màng phổi). Với gãy xương sườn có cửa sổ, có thể chuyển bệnh nhân thở máy.

tràn khí màng phổi. Thoát vào khoang màng phổi của không khí trong trường hợp tổn thương nhu mô phổi gây chèn ép, xẹp phổi. Với sự gia tăng áp suất trong khoang màng phổi, không khí thoát ra một phần vào mô dưới da (dưới da

256

khí phế thũng) thông qua một khiếm khuyết của màng phổi thành bị tổn thương bởi các mảnh xương sườn, và nếu trung thất bị tổn thương, khí phế thũng dưới da chủ yếu hình thành không phải ở vị trí tổn thương xương sườn mà ở cổ. Sự lan rộng của khí phế thũng dưới da trên một diện tích lớn, khó thở, nhịp tim nhanh thường cho thấy sự phát triển của tràn khí màng phổi bên trong - loại tràn khí màng phổi nghiêm trọng nhất với chấn thương ngực kín. Mỗi lần bạn hít vào, không khí được hút vào khoang màng phổi từ mô phổi bị tổn thương và khi thở ra, van đóng lại, do áp suất tăng, phổi càng xẹp xuống, trung thất bị dịch chuyển với sự uốn cong của các mạch máu - a tràn khí màng phổi căng thẳng. Phổi và

suy tim mạch, một mối đe dọa thực sự được tạo ra sốc màng phổi. nó

tình trạng nguy hiểm đến tính mạng không thể kéo dài và phải cấp cứu tích cực, dẫn lưu khoang màng phổi.

Tràn máu màng phổi - tích tụ máu trong khoang màng phổi - cũng là một biến chứng chính của chấn thương ngực. Theo nguyên tắc, nguồn chảy máu là động mạch liên sườn hoặc nội sườn, các mạch của mô phổi bị tổn thương. Khi tiếp tục chảy máu, đầu tiên máu sẽ đông lại, sau đó, do quá trình khử rung tim và tiêu sợi huyết, đồng thời trộn lẫn với dịch tiết huyết thanh do màng phổi tiết ra, máu lại trở thành chất lỏng.

Theo lượng máu chảy ra, có tràn máu màng phổi nhỏ (đến 500 ml), trung bình (từ 500 đến 1000 ml) và lớn (trên 1000 ml). Trong một số trường hợp, cục máu đông không "mở ra", tràn máu màng phổi như vậy được gọi là cục máu đông.

Trên lâm sàng, một tràn máu màng phổi nhỏ có thể không được chẩn đoán và tự khỏi sau 10-12 ngày nếu nhiễm trùng không xảy ra. Chẩn đoán được giúp đỡ bằng cách chụp X-quang ngực ở tư thế nằm ngửa của bệnh nhân (ở phía bị cáo buộc tràn máu màng phổi, có thể ghi nhận sự giảm độ trong suốt của phổi). Với tràn máu màng phổi trung bình hoặc lớn, tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân là do mất máu cấp tính.

Xanh xao, tím tái được ghi nhận. Bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn ở tư thế nửa ngồi nửa ngồi. Mạch nhanh, huyết áp giảm. Phía trên phổi, độ đục của âm thanh bộ gõ được xác

định dọc theo đường Damuazo đến mức góc dưới của xương bả vai với tràn máu màng phổi trung bình và có khoảng liên sườn lớn đến thứ hai - thứ ba ở phía trước và khắp trường phổi phía sau. Ghi nhận thính chẩn trên khu vực bị mờ, suy yếu hoặc không thở.

Trong thực hành y tế, điều quan trọng là phải xác định xem chảy máu có tiếp tục vào khoang màng phổi hay không (tăng

tràn máu màng phổi) hoặc đã ngừng (tràn máu màng phổi ổn định). Nếu trong quá trình chọc thủng khoang màng phổi, máu thu được đông lại trong ống nghiệm (xét nghiệm Ruvelua dương tính)

-Gregoire), sau đó chảy máu tiếp tục nếu cục máu đông không hình thành

-dừng lại. Độ đục của dung dịch khi pha loãng punctate với nước cất 4-5 lần cho thấy tràn máu màng phổi đang mưng mủ (thử nghiệm của Petrov).

tràn máu màng phổi-

tích tụ đồng thời không khí và máu trong khoang màng phổi.

âm thanh bộ gõ sẽ được ghi nhận dọc theo mức ngang ở các tầng dưới của khoang màng phổi, ở các tầng trên của nó

-viêm màng nhĩ được xác định. Tại

tràn máu màng phổi có khả năng

9 Kva kỷ Jura

257

Tốc độ phát triển của các biến chứng viêm mủ tăng gấp 10 lần.

Đụng dập phổi đi kèm với sự phát triển của máu tụ trong phổi, có thể tùy thuộc vào thể tích, phân đoạn, thùy và trong những trường hợp nghiêm trọng - toàn bộ. Hình ảnh lâm sàng của tụ máu trong phổi tương tự như tràn máu màng phổi. Trong chẩn đoán phân biệt, vai trò quyết định thuộc về chụp X-quang và chọc dò chẩn đoán.

Điều trị biến chứng gãy xương sườn. Trong trường hợp tràn khí màng phổi, để hút khí, chọc khoang màng phổi được thực hiện ở khoang liên sườn II dọc theo đường giữa đòn, để lại dẫn lưu hút (Hình 25.8, a).

Việc sơ tán không khí là không bắt buộc, vì với sự mở rộng nhanh chóng của phổi, sự trật khớp cực kỳ nguy hiểm của trung thất sẽ phát triển.

Sự mở rộng của phổi được kiểm soát bằng tia X. Nếu sau khi duỗi thẳng hoàn toàn, việc thoát khí qua hệ thống thoát nước dừng lại và không tiếp tục trong 3-4 ngày, hệ thống thoát nước sẽ bị loại bỏ. Nếu sau 7 - 10 ngày không đổi

Sự giải phóng không khí vào khoang màng phổi của Noah vẫn tiếp tục, phẫu thuật được chỉ định - phẫu thuật mở ngực hoặc nội soi lồng ngực với chỉnh sửa và khâu vết thương ở phổi.

Trong trường hợp tụ máu, chọc và dẫn lưu khoang màng phổi được thực hiện ở khoang liên sườn thứ 7 dọc theo đường nách sau (Hình 25.8, b).

Không thể cưỡng bức hút một lượng lớn máu, vì điều này có thể làm chảy máu lại từ các mạch máu bị tổn thương. Chảy máu trở lại sau khi mở rộng phổi với việc giải phóng hơn 250 ml máu trong 1 giờ theo dõi là một chỉ định can thiệp phẫu thuật - phẫu thuật mở ngực hoặc nội soi lồng ngực để khẩn trương cầm máu.

Truyền lại máu đã nhận

có thể nếu không xảy ra tán huyết - huyết tương sau khi ly tâm máu trong suốt và không có màu hồng. Nếu xét nghiệm của Petrov dương tính, thì chống chỉ định truyền lại. Thái

độ đối với phẫu thuật lồng ngực trong trường hợp chấn thương ngực phức tạp gần đây ngày càng trở nên hạn chế hơn.

Cơm. 25.8. Dẫn lưu khoang màng phổi: a - với tràn khí màng phổi; b - với tràn máu màng phổi

258

do tỷ lệ biến chứng cao của ca phẫu thuật khá đau thương này được thực hiện trong bối cảnh tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân. Phẫu thuật mở ngực đang được thay thế bằng

nội soi lồng ngực - sửa đổi và thực hiện các thao tác phẫu thuật trong khoang ngực bằng kỹ thuật nội soi. Các khả năng của nội soi lồng ngực là rất rộng - xem xét lại và xác

định vùng bị tổn thương, nội soi đóng vết thương ở các vết thương trong mô phổi, cầm máu và thậm chí loại bỏ máu tụ cục máu đông.

25.2.2. Gãy xương ức

nằm phía sau nó, cơ quan nào có thể có các đặc điểm giải phẫu và sinh lý. Xương ức có hình dạng phẳng giống như một con dao găm và bao gồm một tay cầm, thân và quá trình xiphoid. Các rãnh xương đòn của xương đòn khớp với đầu xương ức của xương đòn. Ở hai bên thân của xương ức có các rãnh sườn, trong đó các sụn sườn được nối với nhau. Xương ức "đóng" khung ngực phía trước, đồng thời che phủ trực tiếp trung thất, để tránh bị thương trong trường hợp gãy xương ức.

Phân loại. Gãy xương ức được phân biệt bởi vị trí (tay cầm, cơ thể và quá trình xiphoid), sự hiện diện và tính chất của sự dịch chuyển, cũng như các biến chứng, trong

đó phổ biến nhất là đụng dập tim.

Cơ chế chấn thương là một cú đánh trực tiếp hoặc ép ngực theo hướng trước sau (một chấn thương điển hình trong tai nạn giao thông là một cú đánh vào ngực trên tay lái). Gãy xương ức bị cô lập là tương đối hiếm, chúng thường được kết hợp với gãy xương sườn ở phần sụn (parasternal).

Theo quy định, vết nứt được khu trú tại điểm nối của tay cầm với những

gãy xương ức hoặc ở 1/3 trên thân xương ức. Khi các mảnh được trộn lẫn, phần gần thường bị dịch chuyển về phía trước và xuống dưới, và phần xa - về phía sau và hướng lên trên. Khối máu tụ hình thành tại vị trí gãy xương khu trú ở trung thất trước.

Với sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ, những điều sau đây có thể xảy ra: tổn thương màng phổi, đụng dập tim với xuất huyết ở màng ngoài tim và cơ tim, rối loạn nghiêm trọng hoạt động của tim. Chẩn đoán. Việc chẩn đoán gãy xương ức không gây khó khăn lớn. Nghi ngờ thiệt hại cho phép cơ chế chấn thương. Tại vị trí va chạm, có thể xác định được các vết trầy xước, vết bầm tím, với sự dịch chuyển lớn - biến dạng bậc thang (một dấu hiệu đáng tin cậy). Đặc trưng bởi những phàn nàn về đau sau xương ức, trầm trọng hơn khi di chuyển, khó thở. Để loại trừ chẩn đoán đụng dập tim, cần thực hiện điện tâm đồ trong động lực học.

Chẩn đoán phóng xạ.

X quang có nhiều thông tin nhất trong hình chiếu bên, cho phép xác định sự dịch chuyển của các mảnh theo hướng trước sau.

Sự đối đãi. Đối với gãy xương ức, điều trị thường là bảo tồn. Gây tê vùng gãy xương được thực hiện (10-15 ml dung dịch novocain 1%), cũng như phong tỏa sau xương ức (60-80 ml dung dịch novocain 0,5%). Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển, việc định vị lại được thực hiện,

hạ huyết áp của cột sống ngực (bệnh nhân được đặt nằm ngửa với một con lăn ở vùng xen kẽ).

sai lệch đáng kể

tái định vị bảo thủ thường không thành công, đó là một chỉ định cho phẫu thuật (giảm mở với tổng hợp xương chéo). Chữa lành vết nứt xảy ra sau 4 tuần.

259

Chương 26

GÃY VAI

26.1. Gãy đầu gần xương cánh tay (1.1) Gãy xương cánh tay chiếm trung bình 9-12% trong tất cả các loại gãy xương.

Gãy đầu gần xương cánh tay (theo UKP AO/ASIF - l. 1) chiếm khoảng 5% tổng số ca gãy xương và thường gặp hơn ở người lớn tuổi.

Đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học. Bao khớp vai ở vùng nách tạo thành nếp gấp (túi